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文檔簡介

1、第一部分 藥事管理新野縣人民醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會職責 一、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定我院藥事管理和藥學工作規(guī)章制度,并監(jiān)督實施; 二、制定我院藥品處方集和基本用藥供應目錄; 三、推動藥物治療相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施,監(jiān)測、評估本院藥物使用情況,提出干預和改進措施,指導臨床合理用藥; 四、分析、評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件,并提供咨詢與指導; 五、建立藥品遴選制度,審核我院臨床科室申請的新購入藥品、調整藥品品種或者供應企業(yè)和申報醫(yī)院制劑等事宜; 六、監(jiān)督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與

2、規(guī)范化管理; 七、對醫(yī)務人員進行有關藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓;向公眾宣傳安全用藥知識。新野縣人民醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會工作制度 藥事管理與藥物治療學委員會成員要以有多學科專家的合作,透明的方式運行,具備相當?shù)膶I(yè)能力以及院方的委任。 一、監(jiān)督、檢查我院貫徹執(zhí)行國家有關藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政室門有關藥事工作的規(guī)定; 二、負責制定我院藥物臨床應用指導原則、管理辦法或實施細則,并督導實施; 三、負責制定與定期修訂我院基本用藥目錄和處方集,并督導其實施; 四、建立藥品引進與淘汰評審、評價制度,并督導其實施; 五、定期調查分析我院藥品使用情況,指導藥物利用研究,優(yōu)化

3、藥物治療方案。組織相關專家評價藥品臨床療效與安全性,對不合理用藥提出干預和改進措施; 六、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況,及時研究存在的問題與隱患,提出改進與完善管理意見; 七、對醫(yī)務人員進行有關藥事法規(guī)、合理用藥知識教育,監(jiān)督、檢查、指導和考核我院臨床各科室用藥情況,提出改進意見; 八、 定期與不定期召開工作會議,至少每季度一次會議,在完整的會議記錄,為加強信息交流溝通,可建立“會議記要”形式。藥事管理政務公開的規(guī)定 為了加強醫(yī)院的藥事管理,加強藥品購入、使用管理,制訂醫(yī)院藥事管理政務公開的相關規(guī)定如下。 一、指導思想 落實上級有關治理商業(yè)賄賂以及衛(wèi)生部、河

4、南省衛(wèi)生廳醫(yī)院院務公開、信息公開的有關規(guī)定,糾正藥事管理中的不正之風,加強行風建設,按照規(guī)定院內院外公開,使社會及全院職工了解醫(yī)院的藥事管理活動情況。 二、公示內容 1、醫(yī)院藥事管理 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會組成人員及工作開展情況,醫(yī)院有關藥事管理的規(guī)定如藥品采購管理辦法、藥品招標采購工作通報。 2、藥品供應及藥品價格管理 公示醫(yī)院使用的常用藥品通用名稱、生產(chǎn)廠家、劑型、規(guī)格、價格。 3、藥品使用情況 對藥品使用進行監(jiān)控,單品種用藥“雙排序、雙公示、雙監(jiān)控”。每個季度的月初統(tǒng)計上季度使用金額、數(shù)量前十位的藥品,并按照醫(yī)院的相關規(guī)定經(jīng)領導同意后通報。 4、藥品合理應用情況 主要抗菌藥物的使

5、用監(jiān)控情況,門診處方用藥與住院醫(yī)囑用藥的合理性檢查分析情況,處方定點評情況。 5、藥品的收入比例 藥品使用金額排名前十位的科室、排名前十位的臨床醫(yī)生通報。 6、醫(yī)院的藥事工作的許可事項。 7、其他需要公開的有關醫(yī)院藥事管理內容。 三、公示方法 屬于院外公示的內容,在門診大廳以觸摸屏、公示牌、電子屏的形式公示。屬于院內公示的內容,以院周會、院藥事管理與藥物治療學委員會、院查房匯總、院內通報等形式公示。 四、要求 1、藥事管理政務公開公示的相關內容由藥學室負責,按照要求,單品種用藥“雙排序、雙公示、雙監(jiān)控”,及主要抗菌藥物使用的控制指標完成情況,門診處方用藥與住院患者用藥的合理性檢查情況每季度公示

6、一次,處方點評每月一次,其他內容及時公示。 2、所有公示的內容要求真實,數(shù)據(jù)準確。 3、對公示過程中反映的情況,相關室門要認真登記、處理并反饋整改處理落實情況。臨床用藥管理制度 一、臨床用藥是使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程,臨床用藥管理的終結目的是合理用藥。臨床醫(yī)師、藥師、護師等專業(yè)技術人員應當遵循安全、有效、經(jīng)濟、方便的原則,加強協(xié)作,知識互補,共同為病人用藥的安全性負責。 二、醫(yī)院根據(jù)國家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國家基本醫(yī)療保險藥品目錄”制定醫(yī)院“處方集”和“醫(yī)院藥品供應目錄”。藥學部門在“醫(yī)院藥品供應目錄”內組織有效的供應。 三、醫(yī)院制定有相關的處方權限制的規(guī)定 (一)抗菌

7、藥物處方權限 (二)麻醉藥品、一類精神藥品藥處方權限 (三)“醫(yī)院藥品供應目錄”外藥品處方權限和審批辦法 (四)孕產(chǎn)婦或兒童藥物處方權限 四、使用自費藥品或乙類藥品,以及擴展用藥須經(jīng)患者家屬簽字同意。在臨床診療中,醫(yī)生要制定合理用藥方案,超出藥品使用說明范圍用藥,必須在病歷中做出分析記錄。 五、醫(yī)院制定有處方權確認的程序與規(guī)定。醫(yī)院調劑室設有處方權簽字留樣,藥學人員須在核對處方簽字后方可發(fā)藥。 六、醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對制度。醫(yī)師、護士、藥師應知曉這些規(guī)范與管理流程,并能得到切實地執(zhí)行。 七、為確保需要時得到急診用藥,加強病區(qū)藥品的管理,醫(yī)院應制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度,

8、藥學部門與護理部負責監(jiān)管。 (一)各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品和種類和數(shù)量,由醫(yī)療、護理、藥學相關人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。 (二)各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護士長簽字確認后,送藥學室備案。 (三)病區(qū)藥品管理人員應定期(每月)查看病區(qū)所備有效期藥品,在有效期3個月前返病區(qū)調劑室調換新批號。 (四)藥劑科應有臨床科室在夜間、節(jié)假日應急藥品供應的途徑。 八、藥品不良反應(事件)監(jiān)測報告制度 (一)護士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應,應立即報告病人的主管醫(yī)生,并通告醫(yī)務科及藥學室。 (二)藥學室在收到ADR報告表或報告電話后,藥師應即時(至少報告的當日)前往調查,要與臨床醫(yī)師溝通,降低病人用

9、藥風險,分析因果,填寫“藥物不良反應報告表”,并按規(guī)定程序上報。 (三)在病歷上記錄發(fā)生的不良藥物反應及采取的措施。 (四)臨床醫(yī)師與藥師及時跟蹤/隨訪所報告的不良反應,記錄不良反應的治療及預后情況。評價所報藥品不良反應或藥物相互作用,如有重要發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)務科。 (五)醫(yī)務科及藥學室有責任將本院發(fā)生藥品不良反應及時通報臨床醫(yī)師,采取有效措施,預防同類事件在本院重復發(fā)生,保障患者用藥安全。 九、用藥錯誤監(jiān)測報告制度 醫(yī)院建立一套程序來確定和報告用藥錯誤。該程序包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析。目的是通過了解院內外發(fā)生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤,改進用藥環(huán)節(jié)和培訓員工用于預防此類錯誤。

10、重要的是要從制度上、管理上查找原因,在于總結經(jīng)驗、吸取教訓。改進工作著眼于要對員工進行有計劃的教育培訓,藥師、醫(yī)師、護師都要參與培訓。 十、建立藥品召回制度。 藥品召回是指當發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題、事件可能影響病人安全與診療質量時,按照既定的原則、程序和方法,收回藥品。召回的藥品由藥庫專人妥善保管,不得再流入調劑室。 十一、實施用藥動態(tài)分析制度。 藥學室按照規(guī)定,每月定期向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結構情況,從數(shù)量和金額兩方面進行統(tǒng)計分析,及時發(fā)現(xiàn)及報告藥品使用中的異常流向,以供院領導決策。 十二、嚴格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫(yī)

11、師與藥師的重要標準。合理用藥監(jiān)測制度 為了能夠及時、動態(tài)的掌握我院藥品的使用情況,監(jiān)控臨床超常規(guī)使用指向性很強的藥品。保障我院藥品使用的安全、有效、監(jiān)督臨床合理使用藥品,特制定我院合理用藥監(jiān)測、藥物不良反應(事件)監(jiān)測報告制度。 一、合理用藥監(jiān)測和超常預警范圍: 1、本月某藥品的使用數(shù)量,較上月同一種藥品使用數(shù)量上升50%; 2、沒有用藥指征,頻繁使用同一種藥品; 3、在能夠選擇低檔的藥品應用時,選擇高檔; 4、預防用藥原則上使用一種抗菌藥物,必要時可以合理使用二聯(lián)抗菌藥物,但是需經(jīng)科室主任簽字同意。預防感染不允許使用三聯(lián)抗菌藥物。 二、對用量超常或不合理使用的藥品,上報醫(yī)院藥事管理與藥物治療

12、委員會作出限量采購、暫停使用的決定。同時查證若有違規(guī)銷售情況,將禁止該藥品在我院的使用。如發(fā)現(xiàn)有不合理用藥行為的情況,及時報醫(yī)務科組織對同期病例進行評審,評審結果全院發(fā)出預警報告。 三、各臨床醫(yī)師按照診療規(guī)范和藥品說明書使用藥品,按照抗菌藥物分級管理醫(yī)師使用權限范圍使用抗菌藥物,強化合理用藥的意識,自覺規(guī)范用藥行為。各科室主任隨時監(jiān)督、檢查本科室藥品的使用情況,對于存在的問題及時給予指正,發(fā)現(xiàn)超常規(guī)用藥,要對使用醫(yī)師進行警示談話,必要時組織科內評價,對于不能及時修正的,上報醫(yī)務科。院內組織評價,對確實存在的超常規(guī)應用,進行院內公示、處罰。 四、臨床藥師定期組織臨床合理用藥督導,對于存在的問題及

13、時與臨床醫(yī)師及科室主任溝通,并記錄。對于指正后并未修正的,上報醫(yī)務科院內公示、處罰。合理用藥培訓制度 為保障患者用藥安全有效,降低不良反應發(fā)生率,制定本制度。 一、合理用藥的培訓與宣傳由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會組織實施,由醫(yī)院科教科和藥學室負責日常工作。 二、根據(jù)醫(yī)院一個階段的抗菌藥物使用情況及每月處方合格率抽查情況進行分析,對全院醫(yī)護人員進行專題講座。 三、針對護理人員進行抗菌藥物的皮試、溶媒選擇、配制濃度、輸注速度、觀察藥品不良反應等的培訓。 四、對國家衛(wèi)生室新出臺的一些藥物應用原則,如醫(yī)院藥事管理規(guī)定醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)、抗菌藥物臨床應用管理辦法等進行專題講座,對醫(yī)師進行培

14、訓宣傳。 五、針對某些慢性病、多發(fā)病對患者進行用藥培訓與宣傳,如糖尿病患者的正確用藥,胰島素筆的使用;哮喘患者正確使用氣霧劑的方法等。 六、在“藥訊”上登載合理用藥知識。在門診大廳以板報、宣傳單等形式宣傳合理用藥的知識。合理用藥信息通報公示制度 一、實行科室臨床用藥公示制,合理確定科室臨床用藥比例,并定期公示; 二、實行醫(yī)院單品用藥進行排序,對排在前10位的藥品及其生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷商進行公示,經(jīng)醫(yī)院藥事管理與治療學委員會認定為明顯不合理的品種應給予淘汰; 三、實行醫(yī)師用藥情況監(jiān)控通報制度,對使用了公示藥品的醫(yī)師,要按照其用藥量進行排序,結合專業(yè)特點和工作量進行綜合評價,每季度對排在前10位的進行

15、醫(yī)院內室通報; 四、實行醫(yī)師合理用藥評價通報制度,合理用藥評價專家組,對醫(yī)師合理用藥情況每季度抽查一次,每次抽查數(shù)量不少于執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的10%,并通報抽查評價結果,醫(yī)師合理用藥情況應作為晉級、年度工作考核的重要內容。不合理用藥警示談話、通報和公示制度 為了促進合理用藥,緩解人民群眾看病難、看病貴問題,我院制定不合理用藥警示談話、通報和公示制度,望各臨床科室遵照執(zhí)行: 一、每月由處方點評小組隨機抽查檢當月出院病歷醫(yī)囑(不少于30份)、門診處方不少于100張進行合理用藥點評以及抗菌藥物專項點評; 二、定期公示合理用藥點評結果,通報不合理用藥病歷及處方,進行警示談話; 三、發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的,及

16、時采取措施,防止損害發(fā)生; 四、定期向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會匯報合理用藥點評結果,并在科主任例會上進行通報; 五、對患者造成嚴重損害的,應當按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。加強藥物臨床應用管理的規(guī)定 為了認真落實國家藥物政策的法律法規(guī)的相關規(guī)定,大力提倡合理用藥,加強我院藥物臨床使用管理,規(guī)定如下。 一、加強全院醫(yī)務人員法律法規(guī)的培訓學習 1、全院培訓 不定期組織醫(yī)院全體醫(yī)務人員法律法規(guī)知識的培訓,掌握國家有關藥物政策的法律法規(guī)的相關規(guī)定,以促進合理用藥。 2、科室組織學習 各科室應組織本科室職工認真學習國家的法律法規(guī),掌握精神實質,落實到臨床工作中。職工采取個人自學等方式,加強

17、業(yè)務理論知識的學習。 二、加強藥物臨床使用管理 1、提高業(yè)務技能 加強相關藥物知識的培訓,掌握本專科藥物應用特點,組織全院業(yè)務講座,掌握合理使用藥物的技能。努力提高臨床藥物利用水平。 2、嚴格執(zhí)行國家有關藥物政策 努力提高專業(yè)技術人員和管理人員掌握國家政策的水平。臨床使用藥物時,樹立患者至上的觀念,按照國家、衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院的相關規(guī)定,防止藥物不合理使用,禁止藥物濫用。 3、合理選擇藥物 嚴格執(zhí)行醫(yī)院有關藥物使用的相關規(guī)定,根據(jù)患者的病情合理選擇藥物,堅持有效、安全、經(jīng)濟、適用的使用藥物原則。 4、特殊藥品的使用管理 (1)認真落實醫(yī)院抗菌藥物分級管理的規(guī)定,嚴格特殊抗菌藥物的使用程序。

18、(2)認真落實醫(yī)院抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則的規(guī)定,經(jīng)常性的督促、檢查、落實。對臨床抗菌藥物預防感染用藥加強管理,逐步縮短用藥時間,糾正不合理的用藥方式。(3)按照上級的要求,完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制,每季公布醫(yī)院主要微生物對抗菌藥物的耐藥情況,按照規(guī)定及時通報給臨床,并對抗菌藥物的使用采取規(guī)定的限制措施。(4)落實衛(wèi)生部處方管理辦法的規(guī)定,加強處方管理,嚴格按照我院有關處方管理的規(guī)定使用藥品。(5)加強醫(yī)院中藥注射液的使用管理,制定相關的管理規(guī)定,規(guī)范使用。(6)落實衛(wèi)生室抗菌藥物臨床應用管理辦法的規(guī)定,加強抗菌藥物臨床應用管理。(7)加強臨床藥物使用管理,嚴格按照藥品說

19、明書的適應癥使用藥品,不得超劑量、違反給藥途徑的規(guī)定、超適應癥給藥。如有特殊情況確需使用的,使用科室應上報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會,經(jīng)討論同意后使用。(8)加強麻醉藥品和精神藥品的使用管理,嚴格規(guī)章制度,防止出現(xiàn)濫用情況。 5、醫(yī)院采取適當?shù)挠盟幐深A措施 按照醫(yī)院的相關規(guī)定,不定期對藥品的使用進行干預,(1)各項合理用藥檢查中發(fā)現(xiàn)的問題按照醫(yī)院的相關規(guī)定予以通報處罰。(2)經(jīng)常性的檢查門診處方藥物使用的合理性,并及時通報。(3)醫(yī)院經(jīng)常通報藥品的臨床使用情況。采取院周會點名藥品使用排名前位的科室及醫(yī)生;藥事會制定相關的管理規(guī)定并督促落實執(zhí)行;公示欄公布病區(qū)、處方用藥的檢查情況,藥物合理評

20、價情況;行風辦與藥品使用不規(guī)范當事人戒免談話;醫(yī)院督察通報處罰違規(guī)的醫(yī)生等形式,促進合理用藥。(4)加強各項制度的落實,強化管理。藥學主管部門應經(jīng)常性的督促檢查相關政策的落實情況,提出合理化建議,提出改進意見。(5)充分發(fā)揮醫(yī)院合理用藥檢查小組、藥學室臨床藥學工作、醫(yī)院行政查房合理用藥檢查、藥品采購監(jiān)控管理、藥品使用雙排序、每月處方評價等有效的手段大力推進合理用藥進程。(6)加強糾正藥品臨床使用不正之風的治理,堅決打擊商業(yè)賄賂,采取多種綜合治理手段。 6、加強臨床藥物安全性管理 認真落實國家的相關規(guī)定,完善醫(yī)院藥品采購管理,防止假藥、劣藥進入我院。建立健全醫(yī)院藥品不良反應/事件報告機制,建立健

21、全醫(yī)院藥品使用安全預警機制,確保臨床用藥安全。 三、要求 全體醫(yī)務人員認真落實執(zhí)行國家、省、市衛(wèi)生行政主管室門的各項規(guī)定,嚴格醫(yī)院各項制度的落實。加強法律法規(guī)的學習,加強業(yè)務學習,確保我院藥品使用的合理性。 對藥物臨床應用的各項檢查中檢查出的用藥問題,按照醫(yī)院相關的處罰規(guī)定予以處罰,并及時通報引起全院的重視。 臨床合理用藥領導小組及職責 臨床合理用藥領導小組組成 組 長:于云和 副組長:李興勝 李清波 李濟乾成員 李文燦 張書清 張亞莉 周云蘭 龐金敏 彭紅亭 張林武 劉偉 孔令先 劉超 陳曉 王正德 韓占勝 馬卓峰 楊子琦 張慧敏 賈永健 王琳 梅煥香 趙彥林 臨床合理用藥領導小組職責 一、

22、臨床合理用藥領導小組在院長領導下管理我院的臨床合理用藥工作。 二、嚴格按照衛(wèi)生部處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則、抗菌藥物臨床應用管理辦法等規(guī)定,規(guī)范醫(yī)院臨床用藥。 三、定期公布督查臨床藥品使用信息和臨床用藥的各種結果,通報不合理處方、藥品使用情況、特別是抗菌藥物使用情況。 四、定期召開工作會議,及時傳達上級有關文件精神,討論解決日常工作中存在的問題,制定有效的工作方案。 五、加強檢查督導,確保藥品管理工作扎實開展分批對相關重點科室臨床用藥管理工作進行督導,對措施不到位,工作不力,敷衍塞責的科室和個人,將按照崗位職責及黨風廉政建設責任制的要求,追究當事人及相關領導責任。 六、在管理工作中

23、,對群眾反映和發(fā)現(xiàn)問題,要組織力量,及時調查處理,做到件件有落實,事事有回音,確保此項工作取得扎扎實實的效果。 臨床合理用藥專家指導小組名單 組 長:于云和 副組長:李興勝 李清波 李濟乾成員 李文燦 張書清 張亞莉 周云蘭 龐金敏 彭紅亭 張林武 劉偉 孔令先 劉超 陳曉 車國強 王正德 韓占勝 馬卓峰 楊子琦 張慧敏 賈永健 王琳 梅煥香 趙彥林 臨床合理用藥督導小組名單 組 長:陳德煜 副組長:于云和 成 員:李興勝 李清波 李濟乾 新野縣人民醫(yī)院臨床用藥管理實施方案 一、指導思想 為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,推進國家基本藥物制度的實施,控制藥品費用的增長幅度,有效緩解人民群眾看病難、看病

24、貴問題。 二、主要目標與任務 醫(yī)院整體藥品收入占業(yè)務總收入比例不得高于39.5%;基本藥物收入占藥品總收入的比例不低于50%;重點加強圍手術期預防使用抗菌藥物管理,嚴格控制抗菌藥物占藥品用量的比例(20%)。 三、工作措施 (一)執(zhí)行臨床科室用藥審批制度 1、在年度計劃中明確列出全院年度藥品使用控制總目標。 2、每月30日匯總當月科室用藥前三個品種(不含普藥),對于住院患者人均費用和(或)藥處比均不超標的科室,次月該三種藥品使用需臨床科室主任審批,交藥學室主任備案,并通知調劑室發(fā)放審批的數(shù)量。每月30日匯總,對于住院患者人均費用和(或)藥處比超標的科室,在次月停止該三個藥品的使用權一個月,一個

25、月后由藥事管理與藥物治療委員會組織相關成員對該科室的病歷進行普查和重點病歷評審,對于能夠做到優(yōu)化治療方案,減低人均費用的科室解除停藥。 3、每周六上午由醫(yī)務科和考核辦通知藥學室本周住院患者人均費用和(或)藥處比均超標的科室,下一周該三種藥品使用需臨床科室主任同意,并報主管院長和(或)藥事管理委員會主任審批,交藥學室主任備案,并通知調劑室發(fā)放審批的數(shù)量。 4、臨床合理用藥小組負責對上周住院患者人均費用和(或)藥處比超標的科室運行病歷進行普查,按照臨床應用指導原則和各個科室制定的用藥方案核查,重點關注使用相對集中,價格偏高的藥品。 5、科主任審批或審核包括患者的姓名、藥品名稱、日劑量、療程等。急診

26、科一次審批控制在3日用藥,其他科室一次審批用藥時間控制在一周以內。 (二)加強抗菌藥物臨床合理應用管理 藥學室每月對全室臨床科室應用抗菌藥物的醫(yī)師,按照其應用抗菌藥物金額多少進行排序,對各臨床科室排在前3名的,結合專業(yè)特點、工作量和抗菌藥物臨床應用指導原則、抗菌藥物臨床應用管理辦法進行綜合評價,由評價專家組審議后提交醫(yī)院臨床合理用藥領導小組。 科室必須加強對醫(yī)院人員的教育和檢查指導,科主任,高級醫(yī)師有義務指導下級醫(yī)師合理用藥,提高他們的技術水平和用藥知識,使之更加合理用藥。 (三)嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險藥品目錄和基本藥品使用制度 嚴格執(zhí)行河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險藥品目錄、河南省農(nóng)合基本藥物目錄和

27、基本藥物目錄,控制醫(yī)保農(nóng)合病人藥品費用。各科室醫(yī)保病人平均藥費比例不得超過所核定的各自科室藥品比例。對亂用藥,人情方,大處方造成醫(yī)保、農(nóng)合拒付的,由責任醫(yī)師個人承擔全室經(jīng)濟損失并給予雙倍的經(jīng)濟處罰。 推進建立國家基本藥物制度,建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。按照國家基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集,加強醫(yī)師基本藥物合理使用培訓,鼓勵醫(yī)師優(yōu)先合理使用基本藥物,規(guī)范基本藥物臨床使用,同時完善藥師的處方監(jiān)督檢查和審核制度,發(fā)揮臨床藥師參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用,為藥物治療的合理、安全、有效提供保障。 (四)落實“雙十”制度 醫(yī)務科、藥學室每月對用藥最多的前10種藥品和前10位人員的

28、病歷進行分析,對確屬違規(guī)的不合理用藥人員按照相關規(guī)定給予處理。 (五)落實合理用藥考評制度 將合理用藥納入醫(yī)務科、藥學室每月組織的醫(yī)療質量檢查及科室年度目標考核中,對合理用藥情況予以全院通報,對存在的問題及時提出改進措施,促進提高合理用藥水平。對檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題記入個人醫(yī)德醫(yī)風檔案,取消評選評優(yōu)資格,視情低聘一級或暫停處方權。 (六)職能部門分工 醫(yī)務科:負責合理用藥培訓教育、檢查評價,督促臨床合理用藥。每月對臨床用藥及科室抗菌藥物應用情況進行檢查考核、綜合分析、綜合評價;同時每季度及年終均要進行全院臨床用藥及抗菌藥物應用情況專題分析和監(jiān)測報告,并通報全院。對不合理用藥的科室和個人按相關規(guī)

29、定報核算辦進行經(jīng)濟處罰。 藥學室:負責指導全院臨床用藥,檢查執(zhí)行情況,做出評價,進行“雙十”排序、“處方點評”,并做好各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。重點抓好以下四項工作: (1)每月檢查用藥情況,要排出用量多的前十種藥品和開方醫(yī)生名單,并將每月數(shù)據(jù)及情況分析。對問題嚴重的科室和個人進行處罰。 (2)根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號),做好處方點評工作,并將點評結果納入科室績效考核和年度考核指標。 (3)每月對藥品收入控制指標落實及抗菌藥物應情況進行檢查考核、綜合分析、綜合評價、院內公示一次,不斷查找問題,總結經(jīng)驗,完善管理措施。退藥管理制度 為了加強藥品的管理,保證藥品

30、質量和患者用藥安全,根據(jù)藥品管理法、醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定,針對實際工作中患者要求退藥的情況,制定本制度。 一、藥品是一種特殊商品,凡屬下列情況,一律不得退藥: 1、無原始憑據(jù)的; 2、包裝受損(如破損、有污漬、輸液藥品粘有病人姓名等非藥品標示或有粘貼痕跡等); 3、藥品有特殊保存要求院方無法控制的(如要求冷處保存藥品等,避光保存藥品裸瓶不得退藥); 4、麻醉、精神、毒性等特殊藥品(麻醉藥品自愿交回銷毀的除外); 5、不能提供完整最小包裝的拆零藥品; 6、其他不適宜繼續(xù)使用的; 7、一般情況下非近2日發(fā)出藥品不得退藥。 二、根據(jù)臨床工作實際情況,符合下列條件之一的,可在保障藥品質量前提下予以退藥

31、; 1、患者在用藥過程中出現(xiàn)過敏反應或其它不良反應,無法繼續(xù)使用的; 2、確屬處方用藥不當(禁忌癥、超治療用量、重復用藥等),患者不宜繼續(xù)使用該藥的; 3、患者因病情變化,或門診轉住院,需要調整治療方案的; 4、病員在院死亡后,未使用完的藥品; 5、其他醫(yī)方責任導致患者不能繼續(xù)使用的。 三、退藥程序: 1、門診病人需提供用藥原始憑據(jù),住院病人由經(jīng)治醫(yī)師、護士核對住院醫(yī)囑,確認病人確有使用本院藥品; 2、醫(yī)師填寫臨床科室退藥申請表,由于藥品不良反應產(chǎn)生的退藥還需同時填寫藥品不良反應登記表; 3、表格填寫完成后,門診病人直接到藥房窗口,住院病人經(jīng)護士長開具電腦退藥申請單,由護士長交藥房工作人員執(zhí)行

32、; 4、藥房工作人員核對藥品品名、規(guī)格、廠家、批號是否與藥房發(fā)出藥品完全一致,詳細檢查回退藥品質量,做出同意退藥與否意見。 四、相關規(guī)定 1、退藥時間:為確保藥品安全,中班、夜班除特殊情況外均不辦理退藥; 2、各科室醫(yī)師不合理退藥情況納入年終考核;確因用藥不當必須退回的藥品造成經(jīng)濟損失的,報財務科由相應責任人負擔;住院病人冷處保存藥品必須退藥的(限1日內),護士長在臨床科室退藥申請表簽字保證藥品貯存質量; 3、因廠家藥品質量存在問題的,無條件予以退藥,并及時上報領導處理; 4、藥品未經(jīng)發(fā)出,處方退修產(chǎn)生的電腦回退記錄不屬于本規(guī)定的退藥范疇,退修記錄在處方審核登記表登記備查。 五、退回藥品的處理

33、 1、退回的針劑,對于能夠保證藥品質量的,可以在臨床中再次使用。 2、退回口服藥物以及不能夠確認保證藥品質量的藥物不得再次使用,需由藥學室統(tǒng)一銷毀。病區(qū)不需要使用藥品定期辦理退藥的規(guī)定 一、各個病區(qū)將不需要使用的藥品每月底有科室護士長寫出申請,科室主任簽字,報主管院領導簽字批準后,把不需要使用的藥品退回給住院調劑室。 二、藥學室指定藥品調劑室負責人和藥品質量監(jiān)督員共同核查退回的藥品質量,并如實做好登記,登記內容包括藥品名稱、批號、規(guī)格、數(shù)量、價格、生產(chǎn)廠家、藥品包裝是否完好、藥品運輸溫濕度是否達標、藥品質量結論等項目,確定藥品未受到人為破壞、無運輸過程中的溫濕度影響,能夠保證藥品質量的情況下,

34、報藥學室主任批示后辦理使用手續(xù)。 三、審計科負責調劑室藥品庫存調整。 四、非本院調劑室發(fā)出的藥品和藥品質量存在不確定因素的藥品不予接納辦理退藥手續(xù)。新野縣人民醫(yī)院新藥引進、評審和藥物遴選制度 一、新藥是指未曾在我院使用過的藥品,和我院已有藥品的不同規(guī)格、劑型、含量等。涵蓋小型器械、醫(yī)療用一次性材料和耗材在內。 二、各臨床科室根據(jù)專業(yè)特點和醫(yī)療發(fā)展的新動態(tài),確需增加醫(yī)療診療中我院未曾使用過的藥品、小型器械、醫(yī)療用一次性材料和耗材,認真填寫申請單,并由申請科室主任確認簽字后,報藥學室。 三、藥學室綜合評估科室提出的需要采購的新藥在我院有無同類品種,以及我院目前使用的同類品種的差異性。每一季度統(tǒng)計匯

35、總報院長及藥事管理委員主任審批,并組織召開全體藥事管理委員成員會議共同評儀,審定可以購進品種,藥學室負責將審核意見歸檔。 四、評審標準是同種藥品原則上只引進常用規(guī)格的一只進口或合資產(chǎn)品,一只國產(chǎn)產(chǎn)品(不包括科研用藥),以滿足不同層次病人的需要。如質優(yōu)價廉的藥品需進入我院使用,則按性價比比較,淘汰原有同種藥品。嚴格控制中藥注射劑的引進。對輔助用藥、免疫增強劑等應嚴格控制進藥。每次限制引進2個以下品種。 五、經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會審定可以采購的新藥品種,價格執(zhí)行國家相關價格政策和省、市集中采購招標的價格,任何人不得自行談價和定價。 存在集中招標采購目錄以外的新藥,由藥械采購小組共同與商家談價

36、制訂采購價格,參加談價人員必須通過有效信息確定合理價格,使病人的利益最大化。并由采購員聯(lián)系市藥品招標聯(lián)系委員會,及時辦理相關備案采購手續(xù)。 六、新藥購入后,藥械庫對藥械進行登記,注意收集藥械在臨床使用情況,藥學室注意收集整理臨床使用跟蹤工作,尤其要重視收集臨床不良反應信息,定期總結。對療效不確切,副作用大的品種上報院領導及時停用處理。對臨床療效確切,副作用小,臨床應用狀態(tài)良好的品種,及時報請藥事管理委員會,列入醫(yī)院常規(guī)藥械管理。 七、藥學室對新藥應審核有關質量文件,對購進三個月未曾使用的新藥執(zhí)行退貨處理。特殊用藥申請程序、審批和管理辦法 一、特殊用藥是指不在我院基本藥品目錄的藥品。包括疑難危重

37、病人用藥、特殊診斷和治療用藥。 二、特殊用藥進入快速申報程序。由科室填寫申請單,注明“急”并由申請科室主任確認簽字后,僅限于一次或一病一個療程用量報藥事管理委員與藥物治療學委員會主任委員審批,藥劑科直接進入采購程序。 三、藥劑科對特殊用藥采購入庫應審核有關質量文件,對購進一個月未曾使用的藥品執(zhí)行退貨處理。 四、藥學室注意收集整理臨床使用跟蹤工作,尤其要重視收集臨床不良反應信息,對療效不確切,副作用大的品種上報院領導及時停止使用。中標藥品采購管理規(guī)定 醫(yī)療機構藥品集中招標采購是解決藥品購銷領域中商業(yè)賄賂行之有效的方法之一。為落實南陽市糾風辦、市衛(wèi)生局、市招標辦的指示精神,落實河南省醫(yī)療機構藥品集

38、中招標采購工作的要求,規(guī)定如下。 一、采購原則 1、認真執(zhí)行上級的相關規(guī)定 落實河南省醫(yī)療機構藥品集中招標采購工作,使用中標藥品。認真執(zhí)行衛(wèi)生室處方管理辦法的規(guī)定,嚴格落實同一通用名稱藥物不超過二個規(guī)格。 2、采購藥品選擇標準 在保證藥品質量的前提下,一是滿足臨床需要為前提;二是突出我院特色,突出保證特色專科用藥;三是滿足不同層次患者的需求;四是兼顧上級政策和要求,如醫(yī)保、社保、新農(nóng)合藥品的準備;五是對醫(yī)院使用的重復品種、抗菌藥物類等藥物嚴格把關。 3、公開、公平、公正合理的設置我院用藥結構 中標藥品在同等質量、價格的條件下,優(yōu)先考慮名優(yōu)企業(yè)的產(chǎn)品。 4、調整中標藥品須經(jīng)過醫(yī)院藥事管理與藥物治

39、療學委員會會議通過藥品調整方案后實施。 二、新藥采購原則 1、新藥引進必須是中標產(chǎn)品,臨床特殊使用非中標藥品時,按照“先備案后使用”的原則,到南陽市藥品集中采購聯(lián)席委員會辦理備案采購手續(xù)。 2、重點加強藥品質量的管理,修訂藥品的采購程序,選擇藥品時注重藥品的質量,防止因為藥品質量引發(fā)的糾紛和醫(yī)療事故。 3、采取互惠互利的原則,與藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)共贏。 4、堅持嚴格管理,防止假劣藥品進入我院。 5、藥學室對采購工作中出現(xiàn)的問題,及時上報醫(yī)院處理。 處方點評制度 一、處方點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會領導下,由醫(yī)務科和藥學室門共同組織實施。 二、根據(jù)我院實際情況,在醫(yī)院藥事管理與藥

40、物治療學委員會領導下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組,為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢。處方點評專家組名單組長:于云和副組長:李興勝 成員 陳東平 張相榮 梁霞 三、院臨床藥學組成立處方點評工作組,負責處方點評的具體工作。處方點評工作組名單組長:于云和副組長:李興勝 成員 陳東平 張相榮 梁霞 四、根據(jù)我院診療科目、科室設置、技術水平、診療量等實際情況,由處方點評工作組確定具體抽樣方法和抽樣率,其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1%,且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張;病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計)不應少于1%,且每月點評出院病

41、歷絕對數(shù)不應少于30份。 五、處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方,并按照處方點評工作表對門急診處方進行點評;病房(區(qū))用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據(jù),實施綜合點評。 六、根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題,確定點評的范圍和內容,對特定的藥物或特定疾病的藥物(如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等)使用情況進行的專項處方點評。 七、處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則,有完整、準確的書面記錄,并通報臨床科室和當事人。 八、處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理

42、處方,應當及時通知臨床藥學室門。 九、處方點評的結果 1、處方點評結果分為合理處方和不合理處方。 2、不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 3、有下列情況之一的,應當判定為不規(guī)范處方: (1)處方的前記、正文、后記內容缺項,書寫不規(guī)范或者字跡難心辨認的; (2)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的; (3)藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名,或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定); (4)新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的; (5)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的; (6)未使用藥品規(guī)范名稱開具處方

43、的; (7)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的; (8)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的; (9)處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的; (10)開具處方未寫臨床診斷主床診斷書寫不全的; (11)單張門急診處方超過五種藥品的; (12)無特殊情況下,門診處方超過7日用量,急診處方超過3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明現(xiàn)由的; (13)開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的; (14)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的; (15)中藥飲

44、片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列,或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。 4、有下列情況之一的,應當判定為用藥不適宜處方; (1)適應證不適宜的; (2)遴選的藥品不適宜的; (3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的; (4)無正當理由不首選國家基本藥物的; (5)用法、用量不適宜的; (6)聯(lián)合用藥不適宜的; (7)重復給藥的; (8)有配伍禁忌或者不良相互作用的; (9)其它用藥不適宜情況的。 5、有下列情況之一的,應當判定為超常處方: (1)無適應證用藥; (2)無正當理由開具高價藥的; (3)無正當理由超說明書用藥的; (4)無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物

45、的。 十、點評結果的應用與持續(xù)改進 1、臨床藥學組應當會同藥事管理與藥物治療學委員會對處方點評小組提交的點評結果進行審核,定期公布處方點評結果,通報不合理處方;根據(jù)處方點評結果,對我院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題,進行匯總和綜合分析評價,提出質量改進建議,并向醫(yī)院藥事管理委員會報告;發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的,應當及時采取措施,防止損害發(fā)生。 2、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會應當根據(jù)臨床藥學組提交的質量改進建議,研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施,并責成相關科室落實質量改進措施,提高合理用藥水平,保證患者用藥安全。 3、處方點評結果將納入相關科室及其工作人員績效

46、考核和年度考核指標。 十一、監(jiān)督管理 1、對開具不合理處方的醫(yī)師,采取教育培訓、批評等措施;對于開具超常處方的醫(yī)師按照處方管理辦法的按規(guī)定予以處理;一個考核周期內5次以上開具不合理處方的醫(yī)師,應當認定為醫(yī)師定期考核不合格,離崗參加培訓,對患者造成嚴重損害的,應當按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。 2、藥師未按規(guī)定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的,應當采取教育培訓、批評等措施;對患者造成嚴重損害的,應當依法給予相應處罰。新野縣人民醫(yī)院處方評價制度與評價標準 為切實加強處方管理,建立和完善醫(yī)院處方評價制度,提高處方質量,規(guī)范醫(yī)療行為,促進合理用藥,確保醫(yī)療安全,根

47、據(jù)衛(wèi)生室處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則和市衛(wèi)生局有關規(guī)定、規(guī)范的要求,制定本制度。 一、評價內容 1、處方藥品用量。處方一般不得超過7日用量:急診處方一般不得超過3日用量:對某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當延長,但醫(yī)師必須注明理由。 2、抗菌藥物的規(guī)范使用。對照衛(wèi)生室抗菌藥物臨床應用指導原則和有關規(guī)定,對合理、規(guī)范使用抗菌藥物作出評價。 3、高價位藥品用法用量。對照患者的臨床診斷,對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價。 4、處方藥品費用。重點對大處方進行合理性分析評價。 5、處方藥品名稱。處方藥品名稱必須用中文、通用名稱書寫。 6、特殊藥品的規(guī)范使用。對照麻醉藥品、精神

48、藥品臨床應用指導原則和有關管理規(guī)范的規(guī)定,對合理、規(guī)范使用麻醉藥品、精神藥品作出評價。 二、評價方法 由醫(yī)務科和藥學室組織臨床合理用藥督導小組成員,對各臨床科室的處方(包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單)尤其是處方用藥的合理性進行定期或不定期的檢查和評價,并在院內通報結果及在院內公示欄公布不合格或不合理處方。 三、評價標準 醫(yī)師所門具處方兒存在下列問題之一者,為不合格處方: (一)處方項目填寫 1、前記中“費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號,科別或病室和床位號、臨床診斷、開具同期、住址”等欄目有缺項。麻醉藥品、第一類精神藥品處方前記除以上必須欄目外,必須的“患者身份證明編號,代辦人姓名、性別、年齡、

49、身份證明編導”等有缺項。 2、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術人員簽名”等欄目有缺項。 3、處方用紙顏色不符合處方管理辦法。 (二)處方書寫 1、醫(yī)師未簽全名,或只有專用簽章沒有簽名; 2、處方后記審核、調配、核對、發(fā)藥欄目中無藥學專業(yè)技術人員的簽名或專用簽章或調劑、復核非雙人簽名; 3、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡; 4、用不規(guī)范的藥品中文名稱; 5、藥品用非通用名稱; 6、藥品劑量、單位書寫不正確或不清楚; 7、需進行皮試的,處方E未注明; 8、開具處方后的空白處未劃斜線; 9、字跡難心辨認,或修改處缺簽名及注明修改日期,或缺其中之一者; 10、其他項目書寫有缺項

50、。 (三)合理用藥 1、無正當理由大處方; 2、無正當理由使用高價藥; 3、藥品的適應癥與臨床主要診斷不符合的; 4、根據(jù)患者點藥開方,而非治療需要的; 5、藥品間有配伍禁忌; 6、單張?zhí)幏匠^五種藥品; 7、藥品超劑量使用未注明原因及重簽名; 8、存在重復用藥現(xiàn)象; 9、麻醉藥品、精神藥品使用不符合規(guī)定要求的; (四)其它 1、非本醫(yī)院注冊醫(yī)師開具的處方; 2、藥學室門無醫(yī)師簽名式樣及專用簽章備案,或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學室門留樣各查的式樣不一致的處方; 3、藥學室門無藥師簽名式樣及專用簽章備案,或藥師的簽名和專用簽章與藥學室門留樣各查的式樣不致的處方; 四、考核與獎懲 (一)醫(yī)院把處方

51、的合理性納入醫(yī)師及其科室的醫(yī)療質量考核范疇,把處方的合理性與評先評優(yōu)結合起來,做到獎罰分明,使因病施治、合理用藥成為廣大醫(yī)務人員的自覺行為。 (二)對不合格處方書寫醫(yī)師,按其違規(guī)程度等根據(jù)處方管理辦法給予批評、限期整改、暫停處方權以及吊銷處方權等相應處理;對違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的,依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條和麻醉藥品和精神藥品管理條例等有關規(guī)定予以處罰??咕幬锱R床應用管理辦法實施細則 第一章 總則 第一條 為加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理,規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為,提高抗菌藥物臨床應用水平,促進臨床合理應用抗菌藥物,控制細菌耐藥,保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全,根據(jù)衛(wèi)生室抗菌藥物臨床應用管理辦

52、法,制定本實施細則。 第二條 本辦法所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物,不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。 第三條 本實施細則適用于我院總院及各分院抗菌藥物臨床應用管理工作。 第四條 抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。 第五條 抗菌藥物臨床應用實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素,將抗菌藥物分為三級;非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具體劃分標準如下: (一)非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價格相對較

53、低的抗菌藥物; (二)限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較大,或者價格相對較高的抗菌藥物; (三)特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物: 1、具有明顯或者嚴重不良反應,不宜隨意使用的抗菌藥物; 2、需要嚴格控制使用,避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物; 3、療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物; 4、價格昂貴的抗菌藥物。 我院抗菌藥物分級管理目錄要按照河南省衛(wèi)生廳的分級管理目錄制定。 第二章 組織機構和職責 第六條 院長是我院抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。 第七條 我院在藥事管理與藥物治療學委員會下設立抗菌藥物管理工作組??咕幬锕芾砉ぷ鹘M由醫(yī)

54、務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染管理等室門負責人和具有相關專業(yè)高級技術職務在任職資格的人員組成,醫(yī)務、藥學等室門共同負責日常管理工作。 第八條 設置感染性疾病科,配備感染性疾病專業(yè)醫(yī)師。感染性疾病科和感染性疾病專業(yè)醫(yī)師負責對我院各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導,參與抗菌藥物臨床應用管理工作。 第九條 配備抗菌藥物等相關專業(yè)的臨床藥師。 臨床藥師負責對我院抗菌藥物臨床應用提供技術支持,指導患者合理使用抗菌藥物,參與抗菌藥物臨床應用管理工作。 第十條 根據(jù)實際需要,建立符合實驗室生物安全要求的臨床微生物室。 臨床微生物室開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作,提供病原學診斷和細菌耐藥技術支持,參與抗菌藥物臨床應用管理工作。 第十一條 加強涉及抗菌藥物臨床應用管理的相關學科建設,建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度,充分發(fā)揮相關專業(yè)技術人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中的作用。 第三章 抗菌藥物臨床應用管理 第十二條 我院應當嚴格執(zhí)行處

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