《中醫(yī)診斷學(xué)聞診》PPT課件.ppt

1、聞 診,一、概 述,聞診指醫(yī)生通過聽病人的聲音和嗅氣味的變化來分析判斷病證的方法。 聽聲音指聽病人的語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等各種聲響。 嗅氣味指嗅病人身體及其分泌物、排泄物散發(fā)的及彌漫到病室的各種氣味。,二、聽聲音（一）語聲,1、正常聲音： 發(fā)聲自然；音調(diào)和暢； 言語清楚；言與意符。 “聽得清、聽得懂” 意義：宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢。,正常聲音變化與下列因素有關(guān) 性別 男聲低而濁 女聲高而清 年齡 兒童尖利清脆 老人渾厚低沉 個體差異 情志變化,2、病變聲音,概念 疾病反映于語言 聲音的變化稱之為病變聲音。 內(nèi)容 聲音 語言 呼吸 咳嗽 嘔吐 呃逆 噯氣 太息

2、噴嚏 呵欠 腸鳴,聽病變聲音原則 聲高有力 病勢急驟 陽熱實(shí) 聲音連續(xù) 聲低而弱 病勢徐緩 陰寒虛 聲音斷續(xù),語聲重濁， 外感風(fēng)寒或濕濁阻滯， 肺氣不宣、鼻竅不通所致,語聲嘶啞為音啞 語而無聲為失音，即瘖（喑） 新病屬實(shí)，因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，或痰濕阻肺 久病屬虛，因陰虛火旺肺腎精氣內(nèi)傷 妊娠失音(子瘖)因胞胎阻礙經(jīng)脈,病痛難忍的哼哼聲 高亢有力屬實(shí)證劇痛 無力低微屬虛,熟睡或昏迷時氣道不利發(fā)出的聲響 鼻病或睡姿所致 昏迷者屬高熱神昏或中風(fēng)入臟,患者突然發(fā)出的尖銳叫聲，表情驚恐 小兒為驚風(fēng)，成人為劇痛或精神失常,二、聽聲音（二）語言,語言的辨別包括察看言辭表達(dá)與應(yīng)答能力有無異常，吐詞是否清晰流利等

3、。語言的異常多與心神病變有關(guān)。 “言為心聲” 沉默寡言，語聲低微虛證、寒證； 煩躁多言，語聲高亢實(shí)證、熱證；,神識不清、語無倫次、聲高有力，“實(shí)則譫語”，屬熱 擾心神的實(shí)證，見于熱入心包、陽明腑實(shí)、痰熱擾神等,神識不清、語言重復(fù)、時斷時續(xù)、語聲低弱模糊，“虛 則鄭聲”，心氣大傷、心神散亂，疾病晚期、危重癥者,自言自語、喃喃不休、見人語止、首尾不續(xù)，郁證、 癲證，心氣不足、神失所養(yǎng)，或氣郁痰結(jié)、痹阻心竅,語言錯亂、語后自知錯誤，虛者為心氣不足、見久病或 老年；實(shí)者為痰飲、瘀血、氣滯阻礙心竅,譫 語,鄭 聲,獨(dú) 語,錯 語,病態(tài)語言,1、神智清楚、思維正常者不屬病態(tài) 2、伴舌強(qiáng)者，為風(fēng)痰阻絡(luò)，中風(fēng)

4、先兆或后遺癥,語言低微、氣短不續(xù)、欲言不能復(fù)言者，為中氣大虛,謇 澀,奪 氣,睡夢中說話、吐字不清、意思不明，因心火、膽熱、 胃氣不和所致，久病虛衰囈語為神不守舍,精神錯亂、語無倫次、狂躁妄言，常見狂病、傷寒蓄 血，情志不遂，氣郁化火、痰火互結(jié)、內(nèi)擾心神,囈 語,狂 言,病態(tài)語言,二、聽聲音（三）呼吸,正常狀態(tài)下，人的呼吸均勻通暢，不快不慢，頻率約每分鐘1620次。 運(yùn)動、情緒改變、睡眠等情況下呼吸會加快或變慢，屬生理性變化。呼吸異常多與肺、腎兩臟的病變有關(guān)。,二、聽聲音（三）呼吸,一般情況下，呼吸氣粗而急，聲高有力者，多屬實(shí)證、熱證，為邪氣有余，肺氣不利所致； 呼吸氣微而緩，聲低無力者，多屬

5、虛證、寒證，因正氣不足，肺腎兩虛所致。,呼吸困難、短促急迫、甚則鼻翼煽動、張口抬肩、不能平臥 實(shí)喘呼吸深長、胸中脹滿，以呼出為快。風(fēng)寒阻肺或痰熱壅肺所致 虛喘聲低微、呼吸短促、得長息為快，肺腎氣虛所致,喘,哮,呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音， 宿痰內(nèi)伏、復(fù)感外邪誘發(fā)，或久居寒濕之地，或過食酸咸生冷誘發(fā)。 喘不兼哮，但哮必兼喘,病態(tài)呼吸,短氣,少氣呼吸比較自然，靜而無聲，以氣少不足以息，聲低不足以聽為表現(xiàn)，純屬虛證 短氣呼吸急而短促，不相接續(xù)，證候有虛有實(shí),少氣,呼吸氣急短促、短氣不足以息，數(shù)而不相接續(xù)， 虛證為氣少不足以息，因體質(zhì)弱或元?dú)獯筇撍?實(shí)證短氣見呼吸氣粗、或胸部窒悶、或胸腹脹滿，痰飲、

6、胃腸積滯或氣滯所致,氣微，呼吸微弱虛怯聲低，氣少不足以息，言語無力 諸虛勞損證，為內(nèi)傷久病體虛或肺腎氣虛所致,病態(tài)呼吸,二、聽聲音（四）咳嗽,肺失肅降、氣機(jī)上逆的一種癥狀。 “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，其他臟腑病變也可累積肺臟，出現(xiàn)咳嗽。 有聲無痰：咳； 有痰無聲：嗽； 有痰有聲：咳嗽,二、聽聲音（四）咳嗽,咳聲重濁或緊悶外感風(fēng)寒或濕邪（寒咳） 咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃熱（熱咳） 咳聲清脆，少痰或無痰外感燥熱（燥咳） 咳聲嘶啞津虧（干咳） 咳聲無力虛（虛咳） 咳聲夾痰音痰（有痰咳） 咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，終止時有鷺鷥鳥叫聲百日咳。 咳聲如犬吠白喉，為感受疫毒。,二、聽聲音（五）嘔吐,嘔吐為胃氣

7、上逆，胃失和降致使胃內(nèi)容物從口而出的癥狀。 有物有聲：嘔吐 有物無聲：吐 有聲無物：干嘔 1、特點(diǎn)：食物、痰涎從胃中上涌，由口中吐出，由于吐勢較猛，聲音壯厲，吐物黏稠臭穢者，多為實(shí)證、熱證； 吐勢徐緩，聲音低弱，吐物清稀者，多屬虛證、寒證。,二、聽聲音（五）嘔吐,吐勢徐緩，聲音微弱虛寒嘔吐 吐勢較急，聲音響亮實(shí)熱嘔吐 嘔吐呈噴射狀熱擾神明（中樞性） 嘔吐無飲食誘因者相對較重。,二、聽聲音（六）呃逆,1、特征： 胃氣上逆，聲短而頻、呃呃作響。 唐代以前稱“噦”，后世稱“呃逆” 2、表現(xiàn)： 呃聲頻作、高亢而短、聲有力：實(shí)證、熱證 呃聲低沉、聲弱無力：虛證、寒證 新病呃逆，聲有力：寒邪或熱邪客胃 久

8、病重病呃逆不止、聲低無力：胃氣衰敗,（六）呃逆 1、特征： 胃氣上逆，聲短而頻、呃呃作響。 唐代以前稱“噦”，后世稱“呃逆” 2、表現(xiàn)： 呃聲頻作、高亢而短、聲有力：實(shí)證、熱證 呃聲低沉、聲弱無力：虛證、寒證 新病呃逆，聲有力：寒邪或熱邪客胃 久病重病呃逆不止、聲低無力：胃氣衰敗,（七）噯氣 1、特征： 胃中氣體上出咽喉，聲長而緩 古代稱：“噫氣” 2、表現(xiàn) 噯氣酸腐、脘腹脹滿：宿食停滯，實(shí)證 噯氣頻作響亮、噯氣后腹脹減輕：肝氣犯胃 噯氣低沉斷續(xù)、無酸腐味、食少納呆：胃虛氣逆，多見老年人或久病體虛 噯氣頻作、無酸腐味、胃痛：寒邪客胃,（八）太息 又名嘆息，長吁短嘆之聲，情志抑郁、或胸悶不舒時發(fā)

9、出。為情志不遂、肝氣郁結(jié)所致。 （九）噴嚏 肺氣上沖于鼻發(fā)出的聲響。 偶發(fā)者不屬病態(tài)； 新病噴嚏：外感風(fēng)寒； 久病陽虛突然噴嚏：陽氣回復(fù),（十）呵欠 張口深吸氣、微有聲響的表現(xiàn)。 不拘時間、頻發(fā)：數(shù)欠，陰盛陽衰、體虛 （十一）腸鳴 胃腸蠕動時漉漉作響。 胃脘部鳴響如囊裹漿，振動有聲：水飲停聚于胃 饑腸轆轆聲，得溫得食則減：中氣不足、胃腸虛寒 腸鳴如雷、痞滿、泄瀉：風(fēng)寒濕邪阻滯、胃腸氣機(jī)紊亂 腸鳴消失、腹部脹滿疼痛：胃腸氣滯不通,二、聽聲音（七）噯氣,噯氣指胃氣上逆咽喉而發(fā)出的長而緩的聲音，俗稱打飽嗝。飯后為常。 若噯氣頻作，聲高有力，噯后脘脅脹滿感減輕，并隨情緒變化而增減者，多屬肝氣犯胃.,二

10、、聽聲音（七）噯氣,噯氣頻發(fā)，連續(xù)不止，兼脘腹冷痛者，多屬寒邪犯胃； 噯氣有酸腐氣味，兼脘腹脹滿而厭食者，多為宿食停積； 噯氣低沉斷續(xù)，兼納差食少，多屬胃虛氣逆。,二、聽聲音（八）太息,太息，又稱嘆氣，指情志抑郁，胸脅脹悶不舒而發(fā)出的長吁短嘆聲。多為肝氣郁結(jié)所致。,二、聽聲音（九）腸鳴,腸鳴：胃腸運(yùn)動所產(chǎn)生的聲響。正常情況下，其聲低弱緩和，不易聽到。餓時可聽到。 若腸鳴完全消失，腹部脹滿疼痛拒按者，屬腸道氣滯不通。,二、聽聲音（十）噴嚏,噴嚏：肺氣上沖息道。 新病噴嚏：外感風(fēng)寒、刺激鼻道。 久病噴嚏：陽氣回復(fù) 從數(shù)量上分析。,二、嗅氣味,嗅氣味包括嗅病體（病人的身體）、病室的氣味。 氣味重，酸

11、腐臭穢者，多屬實(shí)證、熱證； 氣味不重，或微腥者，多屬虛證、寒證。,二、嗅氣味,病人的身體散發(fā)出異常氣味，多與臟腑功能紊亂，氣血壅滯，病邪熏蒸或局部組織器官的病變有關(guān)。 病室的氣味由病體或排泄物的氣味彌漫所致，提示病情加重。,二、嗅氣味,1、病體氣味 （1）口氣 口氣酸臭、伴食欲不振、腹脹：胃腸積滯 口氣臭穢：胃熱 口氣臭腐、咳吐膿血：潰腐膿瘍 臭穢難聞、牙齦腐爛：牙疳,（2）汗氣 出汗腥膻：風(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)皮膚，見于濕溫、熱病、衣物不潔 出汗臭穢：瘟疫或暑熱火毒熾盛 腋下陣陣騷臭：濕熱蘊(yùn)結(jié),1、病體氣味,（3）痰、涕之氣 濁痰膿血、腥臭異常： 肺癰，熱毒熾盛所致 痰黃稠腥：肺熱壅盛 痰清稀味咸：寒證 濁涕腥穢如魚腦：鼻淵 清涕無氣味：寒證,1、病體氣味,1、病體氣味,（4）二便氣 大便酸臭難聞：腸道積熱 大便溏瀉而腥：脾胃虛寒 大便瀉如敗卵、矢氣酸臭：宿食停滯、消化不良 小便混濁黃赤騷臭：膀胱濕熱 尿甜、蘋果樣氣味：消渴,1、病體氣味,（