臨床抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌

1、,國家衛(wèi)計委就“全國抗菌藥物臨床用藥監(jiān)測網(wǎng)”成員單位上報數(shù)據(jù)（病歷）存在的問題和下一步的工作安排在14年底進行了培訓(xùn)和布置，現(xiàn)結(jié)合我院兩年來上報數(shù)據(jù)（病歷）時發(fā)現(xiàn)的問題，以及在規(guī)范、合理使用抗菌藥物方面存在的不足和差距，有針對性進行總結(jié)，并發(fā)給你們，要求相關(guān)科室組織學(xué)習，務(wù)必做到人人皆知，以不斷促進我院抗菌藥物合理使用水平和病歷書寫水平。在學(xué)習中如有疑問，請和我們聯(lián)系。 醫(yī)務(wù)部 、藥劑科 2015年1月9日,上報病歷、數(shù)據(jù)中存在的比較普遍的問題 數(shù)據(jù)方面 完整性：缺項。如使用抗菌藥物前，停藥后的血常規(guī)檢查、反應(yīng)肝腎功能的生化檢查短缺，導(dǎo)致無法評價用藥效果和用藥的安全性。 準確性：診斷與用藥不符

2、，如病毒感染使用抗菌藥、治療性使用抗菌藥無感染性疾病診斷、無感染高危因素的類切口手術(shù)預(yù)防性用藥。,聯(lián)合用藥的目的未做必要的闡述，如為了減少毒性大的藥物劑量從而達到降低毒性反應(yīng)、需長期治療為降低產(chǎn)生耐藥菌、病原菌未明的嚴重感染患者或免疫缺陷患者、感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥患者、存在兩種細菌以上的感染，等等。 客觀性：避免人為選擇病歷上報，要求要按抽簽序號順序選擇15份病歷，不得人為挑選，以保證上報的數(shù)據(jù)能客觀的反映醫(yī)療水平。 手術(shù)病歷 手術(shù)切口分類不準確：將、類切口手術(shù)混淆，如將類切口誤標為類切口,需要明確的幾個問題： 1、剖宮產(chǎn)手術(shù)的聯(lián)合用藥問題： 術(shù)前若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產(chǎn)前

3、出血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭霉素（頭孢美唑、頭孢西丁等頭霉素類）。,對-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。根據(jù)本地區(qū)、本院的流行性病學(xué)和患者是否存在相關(guān)基礎(chǔ)疾病，決定單用克林霉素或單用氨曲南或二者聯(lián)用。 2、剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防用藥時機：在術(shù)前0.52h（-內(nèi)酰胺類為術(shù)前0.51h ）用藥和在夾住臍帶后立即用藥均為合理的給藥方式，前提是所選擇的藥物應(yīng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中推

4、薦的藥物品種；,4、胎膜早破預(yù)防用藥時間點：若有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，對于臨產(chǎn)孕婦在胎膜早破超12h開始預(yù)防性用抗菌藥可以判為合理，但在用藥時須在“病程記錄”中明確用藥目的，即：胎膜早破已經(jīng)達到12h（或超過12h）,給予XXX以預(yù)防XXX感染。便于判定用藥的合理性。,下一步工作安排和新的要求,新建立了全國“兒童醫(yī)院?？瓶咕幬锱R床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”，兒童患者病歷要上報該網(wǎng)。婦產(chǎn)科、腫瘤科等專科監(jiān)測網(wǎng)正在建立中； 重點監(jiān)測的類切口手術(shù)在原有的29種基礎(chǔ)上又增加了5種。還增加了類切口手術(shù)一種即“剖宮產(chǎn)術(shù)” 。 我院婦產(chǎn)科已經(jīng)開展的類切口手術(shù)，并被列入其中的有6種，即：輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切

5、除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)；,原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的類切口手術(shù)：我院已經(jīng)開展的屬于該項規(guī)定的有3種，即：腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、乳腺疾病手術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)； 14年版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則已經(jīng)編寫完成，處在征求意見間斷，不久將頒布執(zhí)行，特點：內(nèi)容更豐富、要求更具體、執(zhí)行起來更據(jù)可操作性； 省級合理用藥監(jiān)測平臺已經(jīng)建立 抗腫瘤藥品、激素類藥品、中藥注射劑等是新列入的重點監(jiān)測藥物品種。,抗菌藥物臨床應(yīng)用的控制指標,1、住院患者抗菌藥物使用率：60% （國家衛(wèi)計委控制指標） ； 2、門、急診患者使用抗菌藥物用藥率： 20% （國家衛(wèi)計委控制指標） ； 3

6、、抗菌藥物使用強度：每百天人40DDDS （國家衛(wèi)計委控制指標） ；,抗菌藥物臨床應(yīng)用的控制指標,4、住院患者治療性使用抗菌藥物病原微生物送檢率（國家衛(wèi)計委控制指標） ： 接受非限制使用級抗菌藥物治療的患者在給予抗菌藥物之前微生物檢驗樣本送檢率：30 接受限制使用級抗菌藥物治療的患者在給予抗菌藥物之前微生物檢驗樣本送檢率：50 接受特殊使用級抗菌藥物治療的患者在給予抗菌藥物之前微生物檢驗樣本送檢率：80,抗菌藥物臨床應(yīng)用的控制指標,5、類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥用藥率：30%（國家衛(wèi)計委控制指標）； 6、原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)，預(yù)防使用抗菌藥物比例：5% （地區(qū)衛(wèi)計委控制指標）。 我院有：腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、乳腺疾病手術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)； 7、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物總的預(yù)防用藥時間（療程）不超過24小時率：30% （地區(qū)衛(wèi)計委控制指標）；,抗菌藥物臨床應(yīng)用的控制指標,8、住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時機控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外） ：應(yīng)達到100% （地區(qū)衛(wèi)計委控制指標）； 9、I類切