癌癥患者及家屬常見(jiàn)的心理問(wèn)題及康復(fù)

1、精選文檔癌癥患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題及康復(fù) 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 宋兵福近年來(lái)癌癥的發(fā)病率逐年上升雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，癌癥并不一定就是絕癥了，但是，其治愈率仍然很低。得知自己患了癌癥，對(duì)患者本身來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一場(chǎng)災(zāi)難，除了要忍受生理的痛苦外，往往還要承受巨大的心理壓力，同時(shí)，部分患者及其家人還不得不面對(duì)經(jīng)濟(jì)的壓力，這讓他們更加感覺(jué)到無(wú)助和傷痛，容易對(duì)生活喪失信心，脫離社會(huì)，加劇疾病的發(fā)展。但過(guò)于消極的心理反應(yīng)不利于患者的身心健康，影響生活質(zhì)量，加速疾病進(jìn)展。1腫瘤患者正常的心理變化（1）診斷前：關(guān)心各種與診斷有關(guān)的信息；懷疑診斷的準(zhǔn)確性；擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用/工作問(wèn)題；對(duì)患病后可能出現(xiàn)的疼痛/損容/死亡等的

2、恐懼。（2）診斷后：部分患者否認(rèn)自己患有腫瘤，易產(chǎn)生憤怒/敵意/受迫害感/焦慮/抑郁等精神癥狀。（3）治療期：擔(dān)心治療效果不佳及治療出現(xiàn)的副作用；害怕疼痛與死亡。（4）治療后：恢復(fù)正常的應(yīng)對(duì)方式，擔(dān)心復(fù)發(fā)。（5）復(fù)發(fā)期：情感震蕩/焦慮/抑郁，四處求治及試用各種偏方。（6）疾病惡化期：抑郁。（7）中末期：害怕被遺棄/對(duì)疾病惡化/臨終/死亡等的恐懼。2腫瘤患者不正常的心理變化（1）診斷前：呈過(guò)度警覺(jué)/焦慮狀態(tài)；完全否認(rèn)，因而拒絕治療；認(rèn)為必死無(wú)疑，堅(jiān)決放棄治療。（2）診斷后：臨床抑郁，尋找江湖郎中。（3）治療期：拖延手術(shù)，尋求非外科治療，出現(xiàn)藥源性精神病，妄想。（4）復(fù)發(fā)期：嚴(yán)重的治療后焦慮和抑郁

3、。（5）疾病惡化期：抑郁。（6）中末期：抑郁，急性譫妄。腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題有哪些 腫瘤患者大多有情緒穩(wěn)定性及行為控制能力降低，暗示感受性增高的現(xiàn)象，當(dāng)癌癥患者剛剛得知自己患有癌癥時(shí)，一般會(huì)產(chǎn)生一種否認(rèn)心理，即在內(nèi)心中否認(rèn)患有癌癥的事實(shí)：比如，他們會(huì)在內(nèi)心中激烈地反應(yīng)“我怎么會(huì)得了這種病!”、“這不可能是真的”這種否認(rèn)心理是一種心理防御機(jī)制，在一定程度上可以緩解強(qiáng)大刺激對(duì)于心理的傷害。但是，由于癌癥是客觀存在的，這種否定機(jī)制不可能長(zhǎng)期起作用，患者始終是要接受現(xiàn)實(shí)的，當(dāng)殘酷的現(xiàn)實(shí)再一次清晰的擺在癌患面前，否定機(jī)制就會(huì)被打破，這時(shí)就容易出現(xiàn)消極的情緒變化及不良心理反應(yīng)。很多患者這時(shí)會(huì)進(jìn)入非常悲傷

4、的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)期，最容易產(chǎn)生恐懼、絕望等情緒。有些患者甚至?xí)扇【芙^進(jìn)食、發(fā)脾氣、自虐等用以宣泄內(nèi)心痛苦的手段。1焦慮：大多數(shù)腫瘤患者，從發(fā)現(xiàn)不祥的癥狀/忍受診斷性檢查開(kāi)始，持續(xù)至完成治療，一直處于十分緊張焦慮的心理狀態(tài)。焦慮性精神障礙常見(jiàn)的癥狀和體征涉及軀體的各個(gè)系統(tǒng)。焦慮的程度與個(gè)人的心理素質(zhì)/受教育程度/生活體驗(yàn)以及應(yīng)對(duì)能力有關(guān)。焦慮程度嚴(yán)重時(shí)，則變?yōu)轶@恐?？捎腥缦戮唧w表現(xiàn)。（1）表情：面容繃緊/愁眉苦臉（2）行為：言語(yǔ)憂郁/坐立不安/雙拳緊握/玩弄手指/吸煙。（3）精神：注意力不集中/記憶力下降/日常興趣減退/失眠/噩夢(mèng)/嗜睡。（4）神經(jīng)：頭痛/細(xì)微震顫/肢體麻木/協(xié)調(diào)性差/手掌潮濕/

5、多汗（5）心血管系統(tǒng)：心悸/竇性心動(dòng)過(guò)速/收縮壓升高/心前區(qū)疼痛。（6）呼吸系統(tǒng)：過(guò)度呼吸/呼吸困難/窒息感。（7）胃腸道系統(tǒng)：厭食/腹瀉/燒灼感/吞氣。（8）生殖泌尿系統(tǒng)：陽(yáng)痿/性冷淡/尿頻尿急/排泄不暢/經(jīng)期疼痛/月經(jīng)紊亂2恐懼：恐懼是人類最基本的情感之一，也是一種重要的適應(yīng)性心理反應(yīng)?；颊咄吖懒藧盒阅[瘤的死亡率，低估了其治愈率，而且視惡性腫瘤為最令人驚恐的疾病。腫瘤患者的恐懼可有以下具體表現(xiàn)：（1）情緒：恐慌（2）行為：警惕/哭泣/挑釁性行為/沖動(dòng)行為/行為失控（3）生理功能改變：如皮膚蒼白/出汗/寒顫/心悸/心率加快/血壓升高/呼吸急促/尿頻/尿急等3悲哀：由于對(duì)喪失身體健康或?qū)?/p>

6、失生命的恐懼，腫瘤患者在獲知診斷后，往往出現(xiàn)悲哀情緒，這是一種正常的心理反應(yīng)。腫瘤患者一般呈現(xiàn)淡漠/緘默不語(yǔ)或抑郁狀態(tài)?？捎幸韵骂愋偷木唧w表現(xiàn)。（1）悲痛型：表現(xiàn)為放聲大哭，痛不欲生。（2）悲切型：即不論遭遇多大悲痛，也不愿大哭，只是整天悲悲切切，傷心不已。（3）悲郁型：一般不輕易流淚，而是愁眉苦臉，悲觀消極。（4）悲憤型：表現(xiàn)為欲哭無(wú)淚，悲中含憤，憤中藏悲。此外，悲哀可伴隨有心悸/氣促/心率加快/血壓升高/胃腸道癥狀等生理功能改變。4抑郁：據(jù)相關(guān)資料顯示，50%的腫瘤患者拌有抑郁情緒?？捎幸韵戮唧w表現(xiàn)。（1）精神：患者情緒低落，心境悲觀，有自身感覺(jué)不良，對(duì)日常生活興趣缺乏，多拌有睡眠障礙。（

7、2）身體：食欲缺乏嚴(yán)重，并導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，加重已有的病情。抑郁情緒還可以使機(jī)體神經(jīng)/內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，從而破壞內(nèi)環(huán)境的平衡，此時(shí)被抑制的癌細(xì)胞將再度處于活躍狀態(tài)。5絕望：隨著病情加重，患者體重下降以及各種治療副作用的產(chǎn)生，患者會(huì)感到萬(wàn)念俱灰，喪失希望。可有以下具體表現(xiàn)。（1）輕者抑郁寡歡，沉默少語(yǔ)，不愿與人接觸，失去治療信心。（2）重者聽(tīng)不進(jìn)醫(yī)護(hù)人員/家屬和朋友的勸說(shuō)，易怒/對(duì)立情緒/不服從/挑釁/不遵從醫(yī)囑等。（3）更甚者可能消極厭世，產(chǎn)生自殺行為。（4）也有的患者有認(rèn)識(shí)能力和自我評(píng)價(jià)能力，不給他人增加煩惱和痛苦，表現(xiàn)得較為平靜。 此外，也有患者心理上發(fā)生過(guò)分依賴，表現(xiàn)為自己能做的也

8、要家屬做，過(guò)分依賴家屬，希望家屬及醫(yī)護(hù)人員給予更多關(guān)注。情感脆弱，意志衰退。依賴是一種消極情緒，可降低患者的自身免疫功能，缺乏抵御疾病的信心和能力。因此，癌癥患者和家人能夠適度地調(diào)整自己的情緒是非常重要的，甚至與進(jìn)行癌癥的治療同等重要。第一、盡早地認(rèn)清現(xiàn)實(shí)雖然面對(duì)現(xiàn)實(shí)是殘酷的，但是，光逃避更是無(wú)濟(jì)于事的。承認(rèn)現(xiàn)實(shí)是一個(gè)通過(guò)的過(guò)程，可以在內(nèi)心中告訴自己，這個(gè)痛苦是正常的。無(wú)論誰(shuí)遇到這樣的事情都會(huì)痛苦。不要和自己的痛苦做斗爭(zhēng)，而是先接納自己的痛苦。然后，采取正確的方式去宣泄痛苦，比如說(shuō)痛哭、向別人傾訴、做劇烈的運(yùn)動(dòng)。值得注意的是，一定要選擇正確的宣泄途徑，否則，錯(cuò)誤的宣泄方式必然導(dǎo)致更痛苦的后果。

9、第二、積極了解相關(guān)知識(shí)恐慌和無(wú)助是癌癥患者及其家屬最常見(jiàn)的心理反應(yīng)。一般來(lái)講，到我們對(duì)一件事物不了解的時(shí)候，就更容易出現(xiàn)恐慌感。比如說(shuō)，當(dāng)年我們對(duì)非典很恐慌，那是因?yàn)槲覀兌疾涣私夥堑?，不知道它的傳播途徑，不知道它的治療方法。?duì)于癌癥也一樣，如果我們僅僅認(rèn)為癌癥就是絕癥，那么內(nèi)心的恐慌感就會(huì)加強(qiáng)。最好的辦法是咨詢醫(yī)生，查閱相關(guān)的資料，一旦你對(duì)患病原因以及治療方案有了一定的了解，內(nèi)心的恐慌感就會(huì)有所降低。第三、尋找癌癥康復(fù)的案例，對(duì)患者及家人進(jìn)行積極鼓勵(lì)隨著醫(yī)療條件的發(fā)展，很多癌癥病人都得到了很好的醫(yī)治，得到了康復(fù)。癌癥患者的家人不妨多找一些這方面的案例，與癌癥患者一同學(xué)習(xí)。這里最主要學(xué)習(xí)的是一種

10、應(yīng)對(duì)困難的能力，以及一種樂(lè)觀的態(tài)度。保持一種良好的心態(tài)，以及一種對(duì)未來(lái)的希望，對(duì)于治療和康復(fù)會(huì)起到很關(guān)鍵的作用。第四、尋找一個(gè)圈子，獲取情感的支持 癌癥患者和家屬不妨有有意識(shí)地尋找一個(gè)圈子。由于圈子成員有某些共同的遭遇，所以更容易相互理解，相互支持。這個(gè)圈子可以是網(wǎng)絡(luò)方面的，也可以是病友之間的。如果能發(fā)揮主動(dòng)性，去當(dāng)一個(gè)圈子的帶動(dòng)人，那么你獲得的精神力量將更強(qiáng)。第五、豐富生活，轉(zhuǎn)移注意力聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、散散步、養(yǎng)養(yǎng)花等，這些業(yè)余愛(ài)好能很好地轉(zhuǎn)移注意力。因此，在保證患者休息的基礎(chǔ)上，也要積極豐富他們的生活?；颊呒覍僖矐?yīng)該有這樣的意識(shí)，因?yàn)楹们榫w也是可以互相影響互相帶動(dòng)的。而這種好的情緒狀態(tài)，將讓患者的

11、康復(fù)機(jī)率大大提高。第六、學(xué)會(huì)表達(dá)情感。有研究顯示，C型人格（即易患癌癥的行為模式，也稱為“C型行為模式”）有兩個(gè)特征，一是過(guò)分克制、忍讓、屈服，壓抑內(nèi)心的憤怒、怨恨，稱為“情感難言癥”或情感表達(dá)不良；二是傾向于悲觀消極，易產(chǎn)生失望、抑郁、無(wú)助感。癌癥患者如果把內(nèi)心的痛苦等負(fù)性情緒向別人表達(dá)出來(lái)，不但會(huì)減輕負(fù)性情緒，還能獲得別人的支持、關(guān)心和幫助。腫瘤病人心理康復(fù)方法簡(jiǎn)介在心理支持前，應(yīng)首先了解病人的痛苦，然后經(jīng)過(guò)分析、解釋和誘導(dǎo)、勸說(shuō)，改變病人的不良認(rèn)知，降低病人的消極情緒反應(yīng)。并利用一定的行為訓(xùn)練技術(shù)，對(duì)抗病人的應(yīng)激反應(yīng)及調(diào)整病人的心身狀態(tài)。家屬可請(qǐng)求醫(yī)生向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)，治療方法及接

12、受一定的訓(xùn)練方法。借助個(gè)體之間的相互作用、相互影響來(lái)幫助病人改善消極情緒，矯正不良行為，重建良好的認(rèn)識(shí)。支 持 疏 導(dǎo) 療 法 通常認(rèn)為，人們的情緒反應(yīng)和行為直接由誘發(fā)事件引起的。但是合理情緒療法的理論認(rèn)為，誘發(fā)事件只是引起情緒反應(yīng)的間接原因，而人們對(duì)誘發(fā)事件的看法和解釋才是引起人們情緒和行為反應(yīng)的直接原因。應(yīng)用合理情緒療法進(jìn)行腫瘤的康復(fù)醫(yī)療，首先醫(yī)務(wù)人員要了解清楚腫瘤患者的情緒反應(yīng)。其中哪些是不正常的，主要的是什么，怎么引起的，這樣可進(jìn)行心理診斷。然后，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)病人做細(xì)致的解釋、說(shuō)明工作，讓患者認(rèn)識(shí)存在的不良情緒與產(chǎn)生的原因，以及對(duì)康復(fù)治療的影響，對(duì)腫瘤病的全過(guò)程有一個(gè)正確的理解。特別是

13、關(guān)鍵問(wèn)題，要對(duì)病人把科學(xué)道理講清楚，改變患者的消極情緒。最后，幫助病人擺脫不良情緒的影響，積極接受和配合康復(fù)治療，挖掘病人自己的潛在能力，爭(zhēng)取最好的治療效果。在整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與患者及其親屬建立良好的關(guān)系。放 松 療 法 放松療法主要是對(duì)種瘤患者利用漸進(jìn)的身心放松法、音樂(lè)治療、氣功、太極拳等方 式，或組織病人觀看輕松、愉快的文藝演出，解除其心理上的壓力，緩和精神緊張，克服情緒上的波動(dòng)，從而促進(jìn)病人的康復(fù)。有條件時(shí)，還可以組織病情緩解而穩(wěn)定的患者，到海濱、山區(qū)或其他安靜的風(fēng)景區(qū)短期休假和療養(yǎng)，這對(duì)于腫瘤病人的康復(fù)也是有益的。集 體 療 法所謂集體療法，也就是對(duì)腫瘤患者以集體、群體為對(duì)象給

14、予心理治療。這種集體療法，除了心理醫(yī)生、腫瘤專科醫(yī)生的作用外，通過(guò)腫瘤患者集體成員之間的講座互相作用，互相影響，使病人明白什么是對(duì)，什么是錯(cuò)，從而治療和矯正自己的心理障礙與不良行為。在這種特殊病人集體的幫助鼓勵(lì)下，心理治療效果好，見(jiàn)效快。如癌癥俱樂(lè)部就是一種比較典型的集體療法。目前認(rèn)為這種集體療法為腫瘤病人提供了互相幫助的場(chǎng)所和交流信息的機(jī)會(huì)，有利于塑造良好的行為，促進(jìn)同命運(yùn)人之間的相互支持。對(duì)癌癥的恐慌心理逐漸減輕，情緒好轉(zhuǎn)，漸漸鼓起生活的信心和勇氣。有研究表明，心理因素和社會(huì)因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系，不良生活事件/負(fù)性情緒/不良行為及某些個(gè)性特征都是腫瘤發(fā)生發(fā)展的“催化劑”，而患病后

15、的應(yīng)對(duì)方式直接影響疾病的治療效果。通過(guò)心理咨詢和心理護(hù)理、家庭干預(yù)和社會(huì)回歸，一定程度上減輕了患者的心理壓力，樹立了生活的信心，延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。干預(yù)措施對(duì)延長(zhǎng)癌癥病例的生存時(shí)間具有明顯的促進(jìn)作用，這與世界衛(wèi)生組織（WHO）所倡導(dǎo)的“生物心理社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式是一致的。而作為患者的家人，心理上的反應(yīng)往往要經(jīng)歷和患者相同的歷程：從否認(rèn)事實(shí)到非常悲傷。由于親人之間接觸密切，距離近，患者與家人之間的壞情緒容易進(jìn)入一個(gè)惡性的相互影響的過(guò)程，這對(duì)患者的醫(yī)治和康復(fù)都是非常不利的。臨床上的癌癥患者中大約有66%患抑郁癥，10%患精神衰弱癥，8%患強(qiáng)迫癥。因精神崩潰導(dǎo)致四分之一的癌癥患者在治療后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。出院

16、以后，醫(yī)院以外的問(wèn)題醫(yī)護(hù)人員更顧及不到，而這時(shí)，家屬就能起到完善和延續(xù)臨床生理康復(fù)治療和心理治療的作用。照顧癌癥患者是一個(gè)費(fèi)心費(fèi)力的工作。這個(gè)工作可能會(huì)影響你的身體狀況、體力、精神、經(jīng)濟(jì)狀況、人際關(guān)系、自我形象、生活品質(zhì)等。你自己也許覺(jué)得手足無(wú)措、害怕、孤單、無(wú)助、傷痛、憂慮等。但這也是一個(gè)你信靠神、認(rèn)識(shí)生命的意義、調(diào)整生活重心，和發(fā)掘潛能的機(jī)會(huì)。照顧癌癥患者的過(guò)程中，你可能覺(jué)得自己一無(wú)所知（對(duì)醫(yī)療方法、患者的反應(yīng)、心理的變化起伏等）；分身乏術(shù)（身心疲憊）；孤單（沒(méi)人知道你的苦衷）；情緒高漲像壓力鍋一樣；心情起伏波動(dòng)很劇烈，像坐云霄飛車一樣。 如何幫助你自己？1、減輕精神上的壓力a. 吸收正確的知識(shí)并采取開(kāi)放的態(tài)度，例如參加醫(yī)療講座和研讀正確的抗癌資料。b. 知道自己的能力有限，而不會(huì)有不必要的罪惡感。c. 與患者誠(chéng)實(shí)相待，保持公開(kāi)的交通，并讓真情可以坦然流露。d. 幫助患者自己作決定，并尊重他所作的決定。2、尋找?guī)椭鷄. 請(qǐng)或讓別人來(lái)幫助你處理一些瑣事，讓你自己有時(shí)間休息或做更重要的事。 b. 參加癌癥患者家屬的互助座談會(huì)，從其他家屬或輔導(dǎo)員那里得幫助，或提供自己的感受和心得。c. 必要時(shí)，可以參加協(xié)談或心理輔導(dǎo)。一些實(shí)際的建議a. 照顧你自己，例如給