醫(yī)學(xué)文庫(kù)網(wǎng)【兒科學(xué)PPT課件】?jī)和馔鈧?ppt

1、兒童意外傷害,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,全球0-14歲兒童死亡順位首位,意外傷害(Accidental Injury),突然發(fā)生 肉體和精神上的傷害 物理、化學(xué)和生物等各種因素 結(jié)果：致傷、致殘、致死 國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD10)將其列為單獨(dú)一類(lèi)疾病,兒童意外傷害特點(diǎn),高發(fā)年齡: 1 5 歲 21世紀(jì)影響兒童身心健康、生活質(zhì)量、和生命安全的重要因素之一 具有自身發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及特點(diǎn)，并受社會(huì)發(fā)展因素的影響 可以預(yù)防:系統(tǒng)化制度及相關(guān)研究,常見(jiàn)原因,主要原因：交通事故、溺水、墜落、火災(zāi)與燒燙傷、中毒、窒息等 其他原因：碰傷和摔傷、切割傷、銳器刺傷、砸傷、動(dòng)物抓咬傷、活動(dòng)過(guò)度致傷、電擊傷、自殺/他殺、

2、虐待等 家庭暴力,2000年全球兒童意外傷害死亡,影響因素,一、生理因素： 1. 年齡 跌傷：小年齡兒童 溺水：5歲以下及15歲兒童 交通事故：515 歲兒童 性別,種族,心理特征,影響因素,二、家庭因素： 家庭經(jīng)濟(jì)條件：環(huán)境，娛樂(lè)，教育 母親狀況：看護(hù)者的受教育程度 單親家庭：社會(huì)保障資源不足 管教方式：虐待 父母受教育程度 防范措施的實(shí)施：危險(xiǎn)品放置、兒童安全設(shè)施,影響因素,三：社會(huì)因素： 交通法等 健康教育：醫(yī)療與預(yù)防的有機(jī)結(jié)合 商品和公共設(shè)施的安全保障 地區(qū)差異及風(fēng)俗習(xí)慣：農(nóng)村、家用設(shè)備，馬路游戲,危害,一.壽命與經(jīng)濟(jì)損失： 二.社會(huì)與家庭影響： 死亡率，后遺傷殘,影響生命質(zhì)量, 加重

3、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 三.家庭的精神打擊與心理?yè)p傷： 經(jīng)濟(jì)，心理（難以估量） 傷殘兒童心理，獨(dú)生子女家庭,女孩，12歲 診斷：車(chē)禍 腦挫傷 顱內(nèi)出血 后遺癥期：癡呆 癱瘓,預(yù)防及管理,兒童意外傷害是可以避免的 預(yù)防重點(diǎn)：好發(fā)年齡意外傷害兒童發(fā)病率 制定預(yù)防措施，完善管理與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，建立一個(gè)安全的環(huán)境 控制三大環(huán)節(jié)：預(yù)防第一、搶救及時(shí)、正確處理,兒童意外防治措施,制定實(shí)施防治措施及制度 急救系統(tǒng)和康復(fù)機(jī)構(gòu) 現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)普及和培訓(xùn),常見(jiàn)意外傷害,交通事故（ traffic accident ）,中國(guó)人意外死亡的第二位因素，城市第一位，兒童主要死因之一 兒童2-5歲多見(jiàn) 永久性殘疾、心理創(chuàng)傷，勞動(dòng)力喪失 社會(huì)經(jīng)

4、濟(jì)損失,交通事故（ traffic accident ）,預(yù)防與救護(hù) 加強(qiáng)交通安全教育： 司乘人員，兒童，監(jiān)護(hù)人 加強(qiáng)活動(dòng)場(chǎng)所的安全防范 意外發(fā)生后：生命支持，保護(hù)脊髓，止血 呼轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)系統(tǒng)：迅速送往醫(yī)院 創(chuàng)傷處理,車(chē) 禍 顱 腦 外 傷,車(chē)禍外傷,“熊貓眼”,腦軟化,支氣管斷裂 （兒科醫(yī)院 2011）,墜落（ falling ）,樓房：窗戶(hù)，陽(yáng)臺(tái)，樓梯 天井，娛樂(lè)場(chǎng)所 床，桌，柜 樹(shù)，山坡，橋 工地，陰井 處理原則：生命支持，保護(hù)脊髓（制動(dòng)） 急救轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，創(chuàng)傷處理,一2歲幼兒在參加喜筵時(shí)從窗戶(hù)竄出墜落，引起顱骨多發(fā)性骨折，腦挫裂傷和顱內(nèi)出血。 （兒科醫(yī)院 2003）,銳器傷（ punct

5、ure ）,菜刀，剪，手工刀 工具：鋸，斧，螺絲批，錐子，刨刀 垃圾：碎玻璃，碎瓷片，金屬碎片 電動(dòng)工具 處理原則：生命支持，急救轉(zhuǎn)運(yùn) 傷口處理，破傷風(fēng)抗毒素 手術(shù)清創(chuàng)縫合,某1歲幼兒在玩耍時(shí)不慎將螺絲刀插入顱內(nèi),中 毒（ poisoning）,毒物：一定條件下，以各種形式和劑量，對(duì)人體有害、甚至危及生命物質(zhì)。 （化學(xué)品、藥物、氣體） 中毒：因毒物產(chǎn)生的一系列危及生命的癥和狀病理生理改變,流行病學(xué),發(fā)病率： 27-61 / 106 高峰年齡分布：1-5歲， 中毒特點(diǎn)：食入，單物質(zhì)，總量有限， 無(wú)意中毒,毒物的種類(lèi),工業(yè)性毒物：化學(xué)溶劑，油漆，重金屬，汽油， 氯氣，氰化物，甲醇、硫化氫等。 農(nóng)業(yè)

6、性毒物：有機(jī)磷，除草劑，滅鼠藥，化肥 藥物過(guò)量：地高辛，抗癇藥，退熱藥 動(dòng)物毒：毒蛇、蜈蚣、蜂類(lèi)、蝎、蜘蛛、河豚魚(yú) 食物性毒物：過(guò)期或腐敗變質(zhì)食物，食品添加劑 植物性毒物：野蕈類(lèi)，烏頭，白果等。 其他：強(qiáng)酸堿，一氧化碳，化妝品，滅蟲(chóng)藥,毒物的體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程,外來(lái)毒物,皮膚,膽汁,糞,腎,肝,呼吸道,消化道,肺,分泌物,尿,呼出氣,汗,淚,體循環(huán),游離型,結(jié)合型,組織,靶器官,診斷線(xiàn)索,突然發(fā)病，不能排除毒物攝入 臨床表現(xiàn)差異很大（取決于毒物特性） 昏迷，驚厥，呼吸異常 心律失常，瞳孔改變，皮膚異色 腹痛、嘔吐，黏膜糜爛，醬油色尿 應(yīng)重點(diǎn)檢查生命體征及重要器官功能,重危病人表現(xiàn),深昏迷 休克或血壓

7、不穩(wěn)定 高熱或體溫不升 呼吸衰竭 心力衰竭或嚴(yán)重心律失常 驚厥持續(xù)狀態(tài) 腎功能衰竭 DIC 血鈉高于150 mmol/L 或低于120 mmol/L,食物中毒,被細(xì)菌毒素污染的食物，霉變食品 含有毒物的食物或有毒動(dòng)植物 亞硝酸鹽中毒：即腸源性紫紺 亞硝酸鹽類(lèi)的食物 引起高鐵血紅蛋白血癥 井水、腌制食品、籠鍋水,蛇、蜂螫中毒,蜂刺中毒：局部刺激，引起溶血、出血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用 嚴(yán)重溶血致急性腎功能衰竭 多器官功能不全 毒蛇咬傷： 神經(jīng)毒素、血液循環(huán)毒素、酶類(lèi)及5-羥色胺,金環(huán)蛇,眼鏡蛇,銀環(huán)蛇,蜂螫中毒,4歲，女性，馬蜂螫后1周 主要病征：黃疸，無(wú)尿，浮 腫，電解質(zhì)紊亂 治療：經(jīng)腹膜透析

8、3 周緩解,處 理,蛇毒：傷口處理，排毒 解毒藥：蛇藥 生命支持 蜂毒：傷口處理 腎上腺皮質(zhì)激素 臟器功能支持,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,誤食農(nóng)藥或被農(nóng)藥污染的食物 誤食沾染農(nóng)藥的玩具或容器 家庭使用農(nóng)藥不當(dāng): 滅蚊、蠅、虱、蚤等 噴灑過(guò)農(nóng)藥的田地附近玩耍吸入 放置農(nóng)藥的房舍,殺鼠藥中毒,誤食被殺鼠劑毒死的禽畜或動(dòng)物 誤食被殺鼠藥拌濕的鼠餌 常見(jiàn)鼠藥種類(lèi)及毒性 磷化鋅（細(xì)胞毒，無(wú)特效解毒劑） 敵鼠（抗凝血，競(jìng)爭(zhēng)性抑制VitK的活性，可用VitK1 解救） 、 氟乙酰胺(中斷三竣酸循環(huán)，可用乙酰胺解救) 毒鼠強(qiáng)（神經(jīng)毒，無(wú)特效解毒劑）,藥物中毒,小兒誤服成人藥品（多因藥品放置不妥） 常用藥物中毒：多見(jiàn)于0

9、-4歲兒童 氯丙嗪類(lèi)：中毒時(shí)可累及機(jī)體各系統(tǒng) 巴比妥類(lèi)：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)損害。 退熱藥：可影響造血系統(tǒng)引起粒細(xì)胞缺乏, 對(duì)胃有刺激性, 肝、腎有毒性作用。偶引起再生障礙性貧血 避孕藥中毒,其他中毒,酒精中毒: 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng), 先作用于大腦, 后逐漸延及延腦和脊髓。影響糖代謝 金屬和類(lèi)金屬中毒 鉛中毒: 對(duì)機(jī)體各組織均有毒性,其中以造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血管方面的病變最明顯。其機(jī)制為鉛能抑制細(xì)胞內(nèi)各種含琉基酶的活性 一氧化碳中毒: 與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,喪失攜帶氧的能力,抑制氧合血紅蛋白的分解,影響組織細(xì)胞供氧量,中毒處理原則,病史是關(guān)鍵 脫離環(huán)境，洗胃,導(dǎo)瀉

10、，催吐為首要 解救 血液凈化 預(yù)防是重點(diǎn),透析可清除毒物,地西潘，苯巴比妥，苯妥英鈉，水合氯醛，硫噴妥鈉 苯海拉明，氯丙嗪，水楊酸，氨基酚，利血平，茶堿 洋地黃，奎尼丁，心得安 環(huán)磷酰胺，氨甲喋呤 氨芐西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺 異煙肼，利福平，乙胺丁醇，對(duì)氨水楊酸 醇類(lèi)，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟腦，溴化物 有機(jī)磷、造影劑，鉻酸 鋅、銅、鋰、鉛、汞、鍶、鉈 魚(yú)膽，蛇毒，毒鼠強(qiáng)？,毒物 拮抗劑 一氧化碳(CO) 高壓氧(O2) 阿片 納絡(luò)酮 對(duì)乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸 甲醇 乙醇，葉酸 乙二醇 乙醇 鐵 去鐵胺 膽堿酯酶抑制劑 阿托品，解磷定 異煙肼 維生素B6 受體抑制劑 胰高糖

11、素 地高辛 地高辛抗體 高鐵血紅蛋白誘導(dǎo)劑 亞甲藍(lán) 毒鼠強(qiáng) 二巰基丙磺酸鈉,拮抗劑和特異解毒劑,中毒的血液凈化治療,誤服百服嚀9片中毒,捂熱綜合征(Infant muggy syndrome),寒冷季節(jié)常見(jiàn),多見(jiàn)于農(nóng)村和1歲以?xún)?nèi)的嬰兒 發(fā)病機(jī)制:捂熱過(guò)久，供氧不足, 腦和多系統(tǒng)器官功能損害 3. 原因：過(guò)度包裹，與父母同床受捂 4. 處理：生命支持，降顱壓，抗驚厥，高壓氧艙 5. 預(yù)后:病死率18.33%, 后遺癥多 6. 強(qiáng)調(diào)預(yù)防,淹溺（ near drowning ）,原因：水缸、浴池（0-4歲） 水渠、池塘、水庫(kù)， 游泳（5-14歲兒童） 2. 主要危害：窒息缺氧、生命功能 3. 處理：

12、現(xiàn)場(chǎng)搶救（CPCR），急救轉(zhuǎn)運(yùn)，生命支持 4. 預(yù)防: 管理，宣傳，教育,現(xiàn)場(chǎng)搶救,排水,復(fù)蘇,電擊傷 （electrical injury）,與損傷程度的有關(guān)因素 雷電，工業(yè)或民用電（220V-10KV) 交流電 直流電 電壓愈高或電流愈大 電擊持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 觸電部位距心、腦越近越易死亡 接觸部位的電阻越小越，全身反應(yīng)越重,處理 1.迅速脫離電源,決不能用手直接去推拉觸電者,也不能用潮濕的物品去分離電源 2.現(xiàn)場(chǎng)急救.心肺復(fù)蘇 3.搶救多臟器功能衰竭 4.皮膚損傷處理,電擊傷,燒/燙傷 （burn injuries）,多見(jiàn)于 5 歲以下的小兒 火種，熱水燙傷，化學(xué)傷 危害:輕者皮膚損傷 重者引發(fā)休克、感染、多臟器功能衰竭 處理： 防止進(jìn)一步受傷，保護(hù)重要部位 生命支持,營(yíng)養(yǎng)支持 盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)面處理,1.5歲電飯鍋燙傷,1.5歲電飯鍋燙傷,異物 （foreign bodies）,包括氣道吸入,食道誤入,鼻腔,肛門(mén)/陰道及尿道塞入 常見(jiàn)異物有花生,瓜子 兒童氣道異物多見(jiàn)（80-92%）,年齡多5歲右支氣管50%,男孩多于女孩 氣道梗阻后果：窒息,缺氧,繼發(fā)感染，多器官功能衰竭 處理：喉鏡或支氣管鏡鉗取或外科手術(shù) 消化道異物可用胃鏡鉗取 防治感染，呼吸支持,氣管分叉左主支氣管一彎管狀金屬致密影。氣管切開(kāi)術(shù)后氣管套管落入左主支氣管,