醫(yī)保檢查整改報告

1、For personal use only in study and research; not for commercial use關(guān)于醫(yī)保檢查工作的整改報告2017年8月15日，賀州市社保局、平桂區(qū)社保局醫(yī)保檢查專家組對我院的醫(yī)保工作例行檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者檢查項目過多、治療項目不合理等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)保辦、財務(wù)科及臨床各科室召開專題會議，布置整改工作，組織全院進(jìn)行了自查自糾。通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：一、存在的問題（一）參保住院患者檢查項目過多、無指征檢查（如B超

2、、DR等）、“套餐式”檢查。?（二）對參保住院患者開展的中醫(yī)治療項目（如推拿、針灸、敷藥等）過多。（三）專項護(hù)理（會陰沖洗、口腔護(hù)理等）工作實(shí)施人群不合理。?（四）部分康復(fù)治療項目使用不合理（住院病人無明顯陽性體征支持）。（五）對兒童康復(fù)中心的患兒實(shí)行免押金住院。二、整改措施?（1） 嚴(yán)格規(guī)范住院患者的各項檢查，加大自查、自糾力度，要求醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科實(shí)時監(jiān)測在院病人的檢查情況，嚴(yán)禁無指征檢查和“套餐式”檢查。（二）對中醫(yī)治療項目實(shí)行嚴(yán)格管理，要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應(yīng)科室和個人。（三）由護(hù)理部組織成立專項

3、工作組，立即開展專項護(hù)理工作排查，對不合理使用專項護(hù)理工作的科室和個人立即要求整改糾正，同時記錄在案，列入年度考核指標(biāo)。（四）由醫(yī)務(wù)科組織檢查長期住院病人的中頻治療、紅外線治療及各種康復(fù)治療項目的運(yùn)用情況，發(fā)現(xiàn)不合理使用的立即整改糾正，并通報批評。（五）對兒童康復(fù)中心的住院患兒立即采取收押金住院的辦法。三、今后工作重點(diǎn)（一）加強(qiáng)醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任? 1、明確院領(lǐng)導(dǎo)班子分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)醫(yī)保醫(yī)療工作。?2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行。對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上

4、到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的醫(yī)保組織管理體系。?3、 完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，嚴(yán)格遵守國家、省、市、區(qū)的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。?（二）加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策?1、組織召開院領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。?2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

5、3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。（三）重視各環(huán)節(jié)的管理醫(yī)院的醫(yī)保工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切?，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)保工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。?賀州廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院二O一七年八月十六日5 / 5文檔可自由編輯僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fr den persnlichen fr Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l