2019年最新司法鑒定意見書模板

1、XXXX司法鑒定所司法鑒定意見書甘XX所2019臨鑒字第X號一、基本情況委 托 人:郭某某委托事項:郭某某傷殘等級評定委托日期:2019年1月23日鑒定材料:1.XX人民醫(yī)院住院病歷1份（住院號:200547）; 2.影像學資料1張（CT038094）鑒定日期:2019年1月23日鑒定地點:慶陽市第二人民醫(yī)院被鑒定人:郭某某,男,身份證號:62282219621225XXXX,住址:甘肅省XXXXXXXXXX。二、基本案情 根據(jù)本案司法鑒定委托書記載:2018年6月22日,郭某某因交通事故受傷,傷后被送往XX人民醫(yī)院住院治療,經(jīng)過相關對癥支持治療后患者病情好轉(zhuǎn)出院,為維護個人合法權益,特委托本

2、所為被鑒定人進行傷殘等級法醫(yī)學評定。三、資料摘要（1）根據(jù)XX人民醫(yī)院入院記錄記載:姓名:郭某某,性別:男,年齡:57歲,住院號:200547,入院日期:2018-6-22,病史敘述者:患者,可靠程度:可靠。主訴:外傷后頭痛頭暈伴胸部疼痛2小時,現(xiàn)病史:患者自訴于入院前2小時不慎發(fā)生車禍,致頭部、胸部、左側肢體受傷,傷后被送我科門診治療,行相關檢查后以“多處損傷”收住我科。?？茩z查:頭顱五官無畸形,左側額頭可見多處表皮擦傷,周圍軟組織略腫脹,觸痛明顯,未觸及凹陷性骨折,胸廓對稱,無畸形,兩側可見零散皮下淤血,無明顯腫脹,觸痛陽性,未聞及骨擦音,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,左食指根部可見零散

3、表皮擦傷,左肘部外側可見一長約2cm之肌肉裂傷,周圍軟組織略腫脹,左股部可見多處表皮擦傷,周圍軟組織略腫脹,觸痛陽性。入院診斷:頭部外傷;左側額頭軟組織挫傷;多處軟組織損傷;左側第6.7.8.9.11肋骨骨折;腰1橫突骨折。（2）根據(jù)XX人民醫(yī)院影像學檢查報告單記載:姓名:郭某某,性別:男,年齡:57歲,住院號:200547,影像號:CT038094,診斷結論:左側多發(fā)肋骨骨折（6.7.8.9.11）,雙下肺挫傷;雙側胸腔少量積液;腰1橫突骨折。日期:2018-6-23。（3）根據(jù)XX人民醫(yī)院出院小結記錄:姓名:郭某某,性別:男,年齡:57歲,住院號:200547,入院日期:2018-6-22

4、,出院日期:2018-7-12。入院時情況同前,入院后積極完善相關檢查,給予抗炎、營養(yǎng)腦細胞及活血化瘀支持對癥治療,完善各相關檢查,以進一步明確診斷。出院診斷:頭部外傷;左側額頭軟組織挫傷;多處軟組織損傷;左側第6.7.8.9.11肋骨骨折;腰1橫突骨折;雙下肺挫傷。四、鑒定過程(一)檢驗方法:依據(jù)法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范(SF/Z JD103003-2011)、法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范（RB/T 192-2015）對被鑒定人進行檢驗。(二)臨床檢查:被鑒定人:郭某某,男,身高:171cm,體重:71kg,五官端正,神志清楚,精神良好,營養(yǎng)一般,步入檢查室,主動體位,查體合作聽力、粗測正常。?？茩z查:胸部呼吸

5、動度一致,左側胸廓略隆起。余未見明顯異常。閱片示（XX人民醫(yī)院CT038094）:左側6.7.8.9.11肋骨骨折。五、分析說明根據(jù)委托人提供的現(xiàn)有鑒定材料,包括病史及相關案情資料,結合本所檢驗所見,就委托事項分析如下:被鑒定人郭某某2018年6月22日因交通事故受傷,傷后在XX人民醫(yī)院住院治療,我所審閱其傷后病歷資料及影像資料后,明確被鑒定人因該次事故存在:左側多發(fā)性肋骨骨折（6.7.8.9.11）。被鑒定人目前傷情基本穩(wěn)定,治療終結,具備進行傷殘程度法醫(yī)學鑒定的條件。依據(jù)人體損傷致殘程度分級5.10.3）“肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上;肋骨骨折4根以上并后遺2處畸形愈合”被鑒定人郭某某因交通事故致左6.7.8.9.11肋骨骨折尚不構成傷殘。六、鑒定意見被鑒定人郭某某因交通事故致左6.7.8.9.11肋骨骨折尚不構成傷殘。七、附件被鑒定人活體檢查