醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)管理制度

1、3.3.5.1高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度及審批程序?yàn)榱艘?guī)范手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入管理， 減少安全隱患， 保障醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 ，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本制度。一、高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的許可授權(quán)范圍： 應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。二、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目目錄的醫(yī)生資質(zhì)準(zhǔn)入管理，參照手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入分級(jí)授權(quán)管理制度及麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度進(jìn)行管理，涉及高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的科室及人員必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，醫(yī)院明確規(guī)定對(duì)需要資格許可授權(quán)的高風(fēng)險(xiǎn)診治操作項(xiàng)目， 每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)， 應(yīng)做好高風(fēng)險(xiǎn)診

2、療技術(shù)的操作常規(guī)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。三、由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。（一）進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)入，資格認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。（二）由醫(yī)療管理等職能部門與專業(yè)人員組成考評(píng)組織。（三）提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。（四）應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程.度進(jìn)行認(rèn)定。（五）所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。五、審批程序（一）各臨床科室從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)人員填寫 高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表（二）科室質(zhì)量管理小組對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行考核，

3、 根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報(bào)材料等申報(bào)條件予以審核，對(duì)符合要求者報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員；（四）醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)根據(jù) 手術(shù)分級(jí)管理制度、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入分級(jí)授權(quán)管理制度、手術(shù)醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度 、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度 、麻醉醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)機(jī)制等規(guī)定，結(jié)合本人圍手術(shù)期水平、 手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，并簽署審批意見。六、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理， 開展高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開展日起，每年對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)， 并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)務(wù)科備案。七、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理， 每

4、兩年復(fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。（一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。（二）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生.率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。（三）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。八、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理由的緊急情況下。.墨玉縣婦幼保健院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄一、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄（一）婦科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)難治性產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)（二）麻醉科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)1、中心靜脈穿刺置管術(shù)2、有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺置管術(shù)（三）耳鼻喉科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)1、氣管鏡檢查、治療書2、乳突根治 +鼓底成形術(shù)3、功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù) +延伸.墨玉縣婦幼保健院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表科室姓名性別出生日期學(xué)歷職務(wù) / 職稱任職時(shí)間申請(qǐng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目（需注明申請(qǐng)的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的名稱）：申請(qǐng)人簽名