糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院李桃園,糖尿病治療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn),DM 治療風(fēng)險(xiǎn),低血糖的危害,死亡,患者生活質(zhì)量，醫(yī)療費(fèi)用支出， 影響治療的連貫性,降糖因素,對(duì)抗低血糖的防衛(wèi) 機(jī)制因素,社會(huì)因素,胰島素或胰島素促泌劑過量、給藥時(shí)間不當(dāng)或劑型錯(cuò)誤 外源性葡萄糖攝入減少或延遲(如未正常進(jìn)食等) 內(nèi)源性葡萄糖生成下降(如大量飲酒等) 葡萄糖利用增加(如運(yùn)動(dòng)) 胰島素敏感性增高(如減重后、運(yùn)動(dòng)量增加后、或血糖控制改善以及夜間等) 胰島素清除能力降低(如腎功能不全等),胰島功能減退 嚴(yán)重低血糖發(fā)作及(或)不能察覺低血糖發(fā)作的病史，近來發(fā)生過低血糖，運(yùn)動(dòng)或睡眠后 降糖治療過于激進(jìn)(Hb

2、A1c過低、設(shè)定的血糖控制目標(biāo)較低或血糖下降過快) 垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退等,醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全，城市與農(nóng)村的藥品種類配置差異 醫(yī)保覆蓋血糖儀和試紙、落后地區(qū)藥品配給不足 患者依從性差、缺乏自我管理能力 留守、空巢老人,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2012, 8, 28(8): 619-623,低血糖發(fā)生原因,糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,基本信息評(píng)估：查閱病歷、問診 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn) 年齡 病程 是否獨(dú)居 飲酒史,糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,用藥史評(píng)估：查閱既往醫(yī)囑、處方、藥盒，問診 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn) 強(qiáng)化降糖：應(yīng)用強(qiáng)化的藥物治療方案，使血糖在

3、較短時(shí)間達(dá)到理想控制，代謝紊亂得到矯正 降糖作用強(qiáng)烈的藥物 長(zhǎng)期使用胰島素治療 使用-受體阻滯劑 多種降糖藥聯(lián)合 相互作用：瑞格列奈&氯吡格雷 自行服用降糖的中成藥、保健品,糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,依從性評(píng)估：參考Morisky 用藥依從性量表 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn) 是否按時(shí)用藥（餐前胰島素&促泌劑、睡前胰島素） 漏服后不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)服 自行改變劑量 給藥途徑（皮下or肌注）,糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,認(rèn)知能力評(píng)估：?jiǎn)柧硇问?風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn) 降糖藥基本信息認(rèn)知 低血糖發(fā)生原因的認(rèn)知 低血糖癥狀的辨識(shí) 監(jiān)測(cè)血糖：3.9mmol/L 降糖目標(biāo) 根據(jù)飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)整藥物劑量 低血糖處理方法的掌握（輕微癥狀時(shí)不及時(shí)進(jìn)食） 認(rèn)知功能障礙,糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,疾病控制評(píng)估：病歷、問診 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn) 血糖情況、糖化血紅蛋白水平（HbA1c6.0%） 未定期隨訪、篩查并發(fā)癥，出現(xiàn)病情變化后未及時(shí)修改用藥方案：應(yīng)激情況下或者肝腎功能不全時(shí) 既往低血糖史 自主神經(jīng)病、腎上腺皮質(zhì)功能減退,糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,藥師：您平時(shí)有低血糖嗎？餐前或半夜有覺得心慌、手抖、出冷汗、饑餓感嗎？ 患者1：什么低血糖？我是糖尿病，只有高血糖。 患者2：沒有，按這個(gè)方子我吃了10多年了。 患者3：我家里沒有血糖儀，不知道。 患者4：記不清了，