尺骨鷹嘴骨折ppt課件

1、尺骨鷹嘴骨折,中國人民解放軍第三0六醫(yī)院骨科創(chuàng)傷組 徐啟明,1,流行病學(xué),雙模式分布： 1、年輕病人高能量損傷； 2、年老病人低能量損傷；,2,解剖,1、冠狀突構(gòu)成尺骨近端和肱骨滑車形成關(guān)節(jié)的半月形關(guān)節(jié)窩；這種關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)只允許肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，從而維持了肘關(guān)節(jié)的固有穩(wěn)定性； 2、關(guān)節(jié)軟骨面在被稱作“空白區(qū)”的橫行脊中斷； 3、肱三頭肌肌腱在止于尺骨鷹嘴之前，從后方包繞肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，有移位尺骨鷹嘴骨折表示肱三頭肌的伸肌功能喪失，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不能伸直； 4、尺骨鷹嘴的骨化中心形成于10歲左右，閉合于16歲左右。成年人可持續(xù)存在骨骺骺板線，可能和家族性遺傳相關(guān)。 5、尺骨鷹嘴位于皮下，這一解剖特征導(dǎo)致了

2、尺骨鷹嘴容易遭受外力損傷。,3,解剖,4,解剖,5,解剖,6,受傷機(jī)制,兩種受傷機(jī)制，導(dǎo)致可預(yù)測的骨折類型： 直接暴力：摔倒時肘關(guān)節(jié)著地或直接暴力損傷導(dǎo)致尺骨鷹嘴粉碎性骨折； 間接暴力：摔倒時上肢呈外展位，手掌著地，肱三頭肌突然產(chǎn)生劇烈收縮，導(dǎo)致尺骨鷹嘴橫行或斜行骨折； 上述兩種受傷機(jī)制可并發(fā)，產(chǎn)生骨折移位，粉碎性骨折，當(dāng)暴力劇烈時，可合并尺橈骨遠(yuǎn)端骨折。,7,臨床評估,1、病人往往用對側(cè)手托住患側(cè)上肢，肘關(guān)節(jié)處于相對屈曲狀態(tài)。肘關(guān)節(jié)背側(cè)的皮膚擦傷提示受傷機(jī)制； 2、體格檢查可觸及骨折部位的斷裂感，肘關(guān)節(jié)不能主動抗重力伸直運(yùn)動提示肱三頭肌伸肘裝置受到破壞； 3、仔細(xì)的神經(jīng)感覺檢查除外尺神經(jīng)損傷

3、，特別在高能量損傷導(dǎo)致的粉碎性骨折中應(yīng)特別注意。,8,影像學(xué)評估,1、肘關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位片必須獲得。一個真正的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片至關(guān)重要，因為它可以顯示骨折的累積范圍，粉碎程度及關(guān)節(jié)面的累積范圍。如合并橈骨頭骨折，還可顯示橈骨頭骨折情況。 2、仔細(xì)研究前后位片以除外合并骨折或關(guān)節(jié)脫位。有時候肱骨遠(yuǎn)端可能導(dǎo)致尺骨鷹嘴的骨性結(jié)構(gòu)不易被看清。,9,影像學(xué)評估,10,分型,Mayo分型：涵蓋了尺骨鷹嘴骨折涉及的三個重要方面： 1、骨折移位情況； 2、骨折粉碎性； 3、肱尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。,11,Mayo分型,1型：無移位或輕度移位骨折，可行非手術(shù)治療 1A：無粉碎骨折 1B：粉碎骨折 2型：骨折向近端移

4、位，無肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)，需手術(shù)治療 2A：無粉碎骨折，可行張力帶固定手術(shù) 2B：粉碎骨折，行釘板固定 3型：骨折合并肱尺關(guān)節(jié)失穩(wěn)，需手術(shù)治療,12,Mayo分型,13,Schatzker分型,1、橫形骨折：在尺骨鷹嘴尖部發(fā)生骨折，提示突然暴力時肱三頭肌及肱肌牽拉導(dǎo)致的撕脫性骨折。直接暴力少見。 2、橫形-壓縮骨折：直接暴力導(dǎo)致累積關(guān)節(jié)面的粉碎性壓縮骨折。 3、斜形骨折：發(fā)生于肘關(guān)節(jié)過度伸直性外傷，骨折線可從鷹嘴窩的中點向遠(yuǎn)端延伸。 4、合并其他損傷的粉碎性骨折：高能量直接暴力損傷，如合并冠狀突骨折可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 5、斜形-遠(yuǎn)端骨折：骨折線向冠狀突的遠(yuǎn)端延伸，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)； 6、骨折-脫位：常由

5、高能量外傷導(dǎo)致。,14,Schatzker分型,15,治療方案,1、非手術(shù)治療 2、手術(shù)治療,16,非手術(shù)治療,1、適用于無移位骨折，或?qū)顒庸δ芤蟮偷睦夏瓴∪说挠幸莆还钦邸?2、長臂管型石膏固定肘關(guān)節(jié)于45-90屈曲狀態(tài)。 對于依從性較好的病人，可用長臂背托石膏或支具固 定，5-7天后逐漸行ROM關(guān)節(jié)運(yùn)動鍛煉； 3、5-7天后復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。 4、一般情況下，傷后3周骨折基本穩(wěn)定，可去除管型石膏，并進(jìn)行有保護(hù)的ROM關(guān)節(jié)功能鍛煉，但避免肘關(guān)節(jié)屈曲超過90。,17,手術(shù)治療,手術(shù)適應(yīng)癥：伸肘裝置遭到破壞的骨折（有移位 的骨折） 關(guān)節(jié)面受損

6、,18,手術(shù)類型,髓內(nèi)固定、 張力帶技術(shù)、 釘板系統(tǒng)、 尺骨鷹嘴切除術(shù),19,髓內(nèi)固定,髓內(nèi)固定：6.5mm松質(zhì)骨拉力螺釘固定。螺釘必須足夠長，以充分吃住遠(yuǎn)端髓腔?？珊蛷埩Ъ夹g(shù)合并使用。 必須注意到尺骨干的弓形曲度，在進(jìn)釘過程中避免骨折移位。,20,張力帶技術(shù),張力帶合并使用兩枚平行的克斯針：克服骨折處的張應(yīng)力并轉(zhuǎn)換為壓應(yīng)力，可適用于撕脫性骨折。,1、The wire must withstand the tensile forces. 2、The bone must withstand the compression forces. 3、The opposite cortex must b

7、e closed after reduction.,21,單純鋼絲捆扎術(shù),A and B, Simple loop is not as satisfactory as figure-of-eight loop for fixing fracture of olecranon. C, Simple loop is insufficient when its long axis is in or anterior to long axis of olecranon.,22,張力帶技術(shù),23,張力帶技術(shù),24,張力帶技術(shù),25,釘板系統(tǒng),1、用于粉碎性骨折，Monteggia骨折，經(jīng)鷹嘴的肘關(guān)節(jié)骨折

8、-脫位，也可用于斜形骨折或合并冠狀突的骨折。 2、前方固定和側(cè)方固定無生物力學(xué)差異； 3、側(cè)方固定是偶有鋼板壓迫表皮的癥狀。,26,尺骨鷹嘴粉碎性骨折,27,Monteggia骨折,28,經(jīng)鷹嘴的肘關(guān)節(jié)骨折-脫位,29,尺骨鷹嘴切除術(shù),切除尺骨鷹嘴并重建肱三頭肌肌腱，適用于骨折不愈合，嚴(yán)重粉碎骨折，合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年病人或關(guān)節(jié)外骨折。 Wolfgang et al.切除50%的鷹嘴對于粉碎性骨折治療有效； Morrey et al.如增加切除量，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低； 禁忌用于肘關(guān)節(jié)骨折脫位或合并橈骨頭骨折，因為進(jìn)一步損傷肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,30,尺骨鷹嘴切除術(shù),31,術(shù)后處理,術(shù)后應(yīng)使用肘關(guān)節(jié)后托固定，如術(shù)中固定確切，可較早行ROM功能鍛煉。,32,并發(fā)癥,1、植入物癥狀發(fā)生于22%-80%的病人。其中3