病理學(xué)課件：泌尿（2節(jié)11526）

1、第十二章 泌尿系統(tǒng)疾病,病歷分析,患者，女，22歲，主訴：反復(fù)尿頻、尿急、尿痛6年，加重伴發(fā)熱1周。 現(xiàn)病史：患者于6年前過度勞累后，開始出現(xiàn)反復(fù)尿頻、尿急、尿痛，時覺腰酸、腰痛，能忍受。經(jīng)常服用環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲硝唑片、頭孢氨芐等藥，癥狀可暫時緩解，但病情時有反復(fù)。近一年來夜尿增多。1周前上述癥狀再次發(fā)作，腰痛加劇，且伴發(fā)熱、周身乏力而來診。,問題： 1、腎盂腎炎病因是什么？ 2、慢性腎盂腎炎的病理變化是怎樣的？ 3、慢性腎盂腎炎的病變與臨床表現(xiàn)之間 有什么關(guān)聯(lián)？,腎盂腎炎,（pyelonephritis）,分類： 急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎,腎盂腎炎,（pyelonephritis）,急

2、性腎盂腎炎（acute pyelonephritis） 一、概述： 1、 細(xì)菌感染腎盂、腎小管和腎間質(zhì)的 急性化膿性炎。女性多見。 2、臨床表現(xiàn)： . 發(fā)熱，白細(xì)胞增多 . 腰痛 . 尿的變化 . 膀胱刺激癥狀,二、病因和發(fā)病機(jī)制,感染過程： 1.細(xì)菌從尿道進(jìn)入膀胱： 尿道粘膜損傷：導(dǎo)尿、鏡檢和造影 女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗 菌作用及激素水平變化等易發(fā)病 2.細(xì)菌膀胱炎： 尿路梗阻：前列腺肥大、腫瘤或結(jié)石等 膀胱不能排空，細(xì)菌得以殘留并繁殖引起膀胱炎。,3. 細(xì)菌從膀胱進(jìn)入輸尿管、腎盂： 膀胱輸尿管返流： 先天性輸尿管開口異常 輸尿管插入膀胱的部分缺失或變短 脊髓損傷出現(xiàn)膀胱馳緩 4.

3、腎內(nèi)返流：含菌的尿液通過腎乳頭 和乳頭孔進(jìn)入腎實(shí)質(zhì),正常膀胱輸尿管開口,輸尿管插入膀胱的部分變短,輸尿管腎內(nèi)返流,急性腎盂腎炎,三、病 變 1、肉眼：,病 變 1.肉眼： 腎體積增大、充血，表面見多數(shù)散在大小不等膿腫，周圍充血帶。 切面腎盂粘膜充血、出血和水腫，表面膿 性滲出物 髓質(zhì)見黃白色條紋，皮質(zhì)融合成小膿腫。病變可彌漫分布，也可局限于某一區(qū)域。,2.光鏡：腎盂及腎間質(zhì)急性化膿性炎或膿腫形成 和腎小管壞死。 上行感染：首先累及腎盂腎小管及間質(zhì)，形成 大小不等膿腫及腎小管壞死，腎小球一般 很少受累。 血源感染：首先累及腎小球或腎小管周圍間質(zhì)， 形成多發(fā)散在膿腫，以后蔓延至腎小管、腎盂。 后期

4、：慢性炎細(xì)胞，間質(zhì)纖維化、腎小管萎 縮，腎盂腎盞變形慢性腎盂腎炎。,急性腎盂腎炎,腎間質(zhì)化膿性炎,2、光鏡：,急性腎盂腎炎,急性腎盂腎炎,四、合并癥：,腎 盂 積 膿,慢性腎盂腎炎 （chronic pyelonephritis）,病變特點(diǎn)：慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和疤痕形成，伴腎孟和腎盞的纖維化和變形。 慢性腎功能衰竭常見原因之一,一、概述：,二、病因：,腎內(nèi)返流,慢性腎盂腎炎,三、病理變化： 肉眼：,慢性腎盂腎炎,鏡下：,慢 性 腎 盂 腎 炎 腎盂粘膜慢性炎性細(xì)胞浸潤,慢 性 腎 盂 腎 炎,腎小管管腔內(nèi)蛋白管型,似甲狀腺濾泡,慢性腎盂腎炎（Masson染色）,慢性腎盂腎炎（Masson染色）,病變特點(diǎn)： 慢性腎小管炎、間質(zhì)纖維化、瘢痕形成 部分腎小管擴(kuò)張，內(nèi)有膠樣管型，似甲 狀腺濾泡 早期腎小球囊周圍纖維化，晚期腎小球 硬化 腎臟變小，出現(xiàn)不規(guī)則瘢痕，不對稱- 土豆腎,3、臨