臨床診斷學課件：冬7_尿液實驗室診斷

1、尿液和腎功能檢查臨床免疫學檢查,腎臟病概況 尿液檢查 腎功能檢測 影像學和腎臟活檢 臨床常用免疫學檢測,內 容 概 要,慢性腎臟病的定義,慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD） 各種原因引起的腎臟結構和功能障礙3個月，包括腎小球濾過率(Glomerular Filtration Rate, GFR)正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學檢查異常； 或不明原因的GFR下降（60ml/min）超過3個月。,依據(jù)美國腎臟基金會制定的指南,慢性腎臟病的分期,美國最近統(tǒng)計的（CKD)患病率達15.2%,中國大陸最近統(tǒng)計的（CKD)患病率達10.8%,估計中國的C

2、KD有1.19億人！,世界各國透析病人一覽(每百萬人口),中國透析病人數(shù)的增長趨勢, 腎臟的基本功能,維持內環(huán)境的穩(wěn)定 腎臟最主要的功能 腎臟的內分泌功能 腎臟的糖異生功能（肝臟的20%）,容量、酸堿、滲透壓、電解質平衡 排泄外來化學物質及代謝產物,腎素、促紅細胞生成素、1,25-二羥維生素D3, 腎小球濾過膜結構,濾過膜由毛細血管內皮細胞、基底膜、足突細胞組成 內皮細胞上滿布“窗口”，直徑為70100 nm 基底膜厚約300nm，分為內疏松層、致密層和外疏松層 足突細胞有三級突起結構，相互交叉，形成“并指樣”結構 濾過膜存在孔徑屏障和電荷屏障, 各段腎小管的標準化命名,近曲小管,近直小管,髓

3、袢降支細段,髓袢升支細段,髓袢升支粗段,遠曲小管,連接管,皮質集合管,外髓集合管,內髓集合管,近端小管,髓袢,集合管系統(tǒng),(國際生理科學聯(lián)合會, 1988), 腎小管的大致分工,近端小管: “mass reabsorber” 髓袢: “another major reabsorber”and “concentration gradients builder” 髓袢后小管系統(tǒng): “fine tuner”,二、腎臟病的臨床癥狀和體征,水腫 血尿 腰痛 其它,高血壓 貧血 排尿異常,腎 性 水 腫,起病于組織松弛部位 (晨起眼瞼浮腫)，逐步發(fā)展至踝部、下肢，乃至全身 發(fā)展和消退迅速 水腫性質軟而易于

4、移動 常伴有高血壓、蛋白尿、血尿等,腎炎性水腫和腎病性水腫形成機制,GFR 下降 球-管失衡 毛細血管靜水壓增高 充血性心力衰竭,血漿膠體滲透壓下降 有效血容量下降，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和促進ADH分泌,腎性水腫與其他水腫的鑒別診斷,心源性：有心臟病史和體征，下垂部起始，形成速度較慢，較堅實，移動性小 肝源性：肝臟病史，下肢多見，可伴有大量腹水和胸水 其他：營養(yǎng)不良性、內分泌性、結締組織病性、藥物性、經前緊張性、肥胖相關性、特發(fā)性,腎性高血壓,腎血管性：大動脈炎、動脈粥樣硬化、動脈纖維肌性發(fā)育異常、腎動脈狹窄、血栓形成或栓塞 腎實質性：各種原因引起的腎實質性疾病,少 尿,24小時尿

5、量少于400ml稱為少尿 少于100ml稱無尿 少尿可由各種因素引起，如有效血容量不足、腎實質損害、尿路梗阻、急性腎小管壞死等,多尿,24小時尿量超過2500ml稱為多尿，這里僅指腎性多尿。 發(fā)生原因： 腎小管功能不全，尿濃縮功能減退所致。 攝入過多 精神性,尿頻、尿急、尿痛,尿頻：正常人一般日間排尿46次，夜間01次。尿頻是指在大致相同的條件下，尿次增多，尿頻一般屬病理性，最多見于尿路感染，其次為物理性或化學性對尿路刺激。精神性尿頻亦不少見。 尿急：指排尿迫不急待感。往往和尿頻同時存在，最多見是尿路感染，少數(shù)見于膀胱容量縮小和精神性尿急。 尿痛：排尿時尿道口疼痛或伴有燒灼感。多發(fā)生在尿路感染

6、，或是尿內有形成份的刺激。 尿頻、尿急、尿痛三者常合并存在稱尿路刺激癥狀，但亦可單獨存在。,腎區(qū)鈍痛及腎絞痛,腎區(qū)（脊肋角處）鈍痛多是慢性過程，多見于腎盂腎炎，腎下垂、多囊腎及腎炎。 腎絞痛是一種間歇性發(fā)作的劇烈腎區(qū)痛，沿側腹部向下腹部、大腿內側及外陰部放散。主要由結石機械刺激所致，在腎盂腎炎有纖維凝血塊時可刺激腎盂或輸尿管導致腎絞痛,腎臟病相關皮膚損害,其 它 體 征,腎臟病概況 尿液檢查 腎功能檢測 影像學和腎臟活檢 臨床常用免疫學檢測,內 容 概 要,尿液檢測,非常重要，是診斷腎臟病的主要依據(jù) 獲得尿標本途徑：隨意排泄尿、輸尿管導管尿、經皮膀胱穿刺尿 檢查內容 化學成分：顏色、尿比重、P

7、H、膽紅素、尿膽原、尿素氮、葡萄糖、酮體等 蛋白質組成 有形成分,尿量,正常尿量：1000-2000ml/d 尿量增多：暫時性多尿，內分泌性多尿，腎性多尿 多尿(Polyuria):2500ml/d 尿崩癥（Diabetes insipidus）:4000ml/d+ 尿量減少：腎前性，腎性，腎后性 少尿(oliguria)：成人尿量400ml/d或17ml/h 無尿（anuria） ：成人尿量100ml/d或12h無尿液排出,尿液的顏色和透明度,尿色隨尿量的多少、飲食、藥物及病變而改變 正常新鮮尿為淡黃色、清晰透明 新鮮尿液發(fā)生渾濁的原因：尿酸鹽沉積、磷酸鹽沉積、碳酸鹽沉積,尿常規(guī),通常收集清

8、晨第一次尿標本，因晨尿較為濃縮和偏酸性，有形成分相對多而且較完整，無飲食干擾，不影響尿液化學測定. 主要包括尿蛋白、紅細胞、白細胞、膿細胞、糖、酮體、比重、PH值、管型、結晶等. 尿液檢查: 是最便宜及簡單的檢驗; 也是腎臟科最重要的檢查。檢查病人是否可能有糖尿病、細菌感染、早期腎臟病:甚至肝病、結石、腫瘤等疾病,尿液檢查都可以給予相當?shù)木€索。,尿常規(guī),比重：用來評估腎臟的濃縮稀釋功能。參考值1.0151.025。 PH值：正常約6.5，波動在4.58.0之間。 白細胞：正常小于5個/HP。白細胞變性死亡后稱為膿細胞。主要見于泌尿系感染。 糖：從尿液中排除的糖主要是葡萄糖。取決于血糖濃度，腎小

9、球濾過率和小管回吸收能力。 管型：形成于腎小管及集合管（透明管型，細胞管型，顆粒管型）：是蛋白質凝固而成的蛋白聚體。 結晶：來自于飲食代謝和藥物。,常見影響尿液pH的因素,尿比重（比密） 稱重法、浮標法、折射計法,蛋白尿,正常人24小時尿中蛋白質含量不大于100mg，其中白蛋白不超過30mg/日，若每日蛋白質含量大于150mg或尿蛋白定量大于100mg/L為蛋白尿 生理性蛋白尿： 體位性（直立性蛋白尿） 功能性蛋白尿,病理性蛋白尿的分類,腎小球性蛋白尿：是由于腎小球濾過膜損傷，導致膜通透性改變及負電荷喪失 腎小管性蛋白尿：是由于腎小管疾病致蛋白質重吸收障礙，以小分子蛋白質為主 混合性蛋白尿 溢

10、出性蛋白尿：血中某些小分子蛋白質濃度過高造成濾液中蛋白質濃度高于腎吸收閾值，多為全身性疾病 分泌性蛋白尿：Tamm-Horsfall 組織性蛋白尿：是由于組織破壞后釋出胞質中各種酶及蛋白質，從尿中排出所致 假性蛋白尿：尿中混有血、膿、黏液等,尿蛋白分析,尿蛋白定量：有助于區(qū)別腎小球性或小管性蛋白尿，判斷預后和觀察治療反應 尿蛋白成分分析： 白蛋白和大分子蛋白質增高腎小球性 單純小分子蛋白質增高腎小管性 尿蛋白電泳,腎小球性蛋白尿又分為選擇性和非選擇性,選擇性：白蛋白為主 非選擇性： 白蛋白、球蛋白混合,糖尿：腎糖閾 尿酮體 尿膽紅素和尿膽原：肝炎、各類黃疸,血尿,血尿：尿常檢查沉渣中每高倍視野

11、（HP）超過3個則為顯微鏡下血尿 尿紅細胞形態(tài)：根據(jù)紅細胞形態(tài)可區(qū)分紅細胞來源(腎小球性或腎小球后性）,血尿病因,全身性疾病 尿路鄰近器官疾病 腎及尿路疾病,全程、無痛、不凝、蛋白、管型、異形,管型尿,由于蛋白質在腎小管內凝固所致，與所形成的蛋白質性質、濃度、尿液酸堿度有關 透明管型：可見于正常個體 紅細胞管型：最常見于腎小球疾病 白細胞管型：間質性腎炎，也見于腎小球腎炎 腎小管性管型：腎小管受損 顆粒管型、蠟樣管型：非特異性,透明,透明顆粒,顆粒,臘樣,紅細胞,白細胞,上皮細胞,脂質,結晶,sodium urate 尿酸鈉結晶,all the phosphatic crystals 各種磷酸

12、鹽結晶,A and C: calcium oxalate crystals 草酸鈣結晶 B and D: uric acid crystal 尿酸結晶,A : 酪氨酸結晶, B: 胱氨酸結晶 C: 膽固醇結晶, D膽紅素結晶,白細胞尿,尿沉渣檢查中每高倍視野（HP）白細胞超過5個 在各種泌尿系統(tǒng)器官和鄰近器官炎癥時可出現(xiàn) 在狼瘡性腎炎等疾病中也可出現(xiàn),腎臟病概況 尿液檢查 腎功能檢測 影像學和腎臟活檢 臨床常用免疫學檢測,內 容 概 要,腎臟的生理功能,排泄代謝廢物 維持機體內環(huán)境恒定（調節(jié)水、電解質和酸堿平衡） 內分泌功能,腎臟的內分泌功能,腎素血管緊張素 促紅細胞生成素 1,25-(OH)

13、2VitD3 前列腺素 激肽系統(tǒng),腎功能的檢查,腎小球濾過功能：血尿素氮，血肌酐，血肌酐清除率，腎小球濾過率等 腎小管功能：重吸收功能 濃縮稀釋功能 酸化功能,臨床估測腎功能的指標,菊糖清除率 金標準,肌苷清除率 較精確的臨床指標,血清肌苷 較粗糙的臨床指標,ECT（99m Tc-DTPA）法,GFR = Kf NFP,Kf ( 濾過系數(shù)) = 水通透性 濾過面積,NFP = (PGC +BC)(PBC + GC), 腎小球濾過率的決定因素, 清除率的概念,某物質（X）的清除率（Cx）是單位時間內該物質從尿液中排出的總量（ Ux V ）與該物質當時在血漿中濃度（ Px ）的商。 清除率是指單位

14、時間內，從尿液排出的某物質量相當于多少體積的血漿中該物質被完全清除。,菊糖清除率 金標準,自由濾過 不被腎小管重吸收、分泌、合成和降解,Pin x GFR = Uin x V,肌苷清除率 較精確的臨床指標,腎小管有一定的分泌，會高估GFR水平,PCr x GFR UCr x V, 血清肌苷 較粗糙的臨床指標,每日產生Cr ,每日排出Cr UCr x V, PCr x GFR,每日產生Cr, PCr x GFR,假設每日產生Cr恒定，則PCr與GFR成反比, ECT（99m Tc-DTPA）法,理論上講能精確反應GFR，但由于放射強度定量上的誤差，仍不能精確反應GFR,血尿素氮測定（blood

15、urea nitrogen，BUN）,特點:能自由通過腎小球濾過膜，正常情況下約3040被腎小管重吸收，腎小管可少量分泌尿素，嚴重腎功能不全時分泌量增加。 缺點:GFR下降到正常的1/2以下時，BUN才會顯著升高； 受諸多因素的影響，如感染、高熱、 消化道出血、高蛋白質攝入等均可導致BUN升高； 所以當BUN升高并一定是腎小球濾過功能受損的結果，要注意鑒別以明確BUN升高的真正原因。,血2微球蛋白測定 （2-microglobulin, 2-MG）,特點:正常人體內的2-MG產生恒定，與年齡、肌肉組織的多少無關，能自由通過腎小球，然后在近端腎小管內幾乎全部被吸收降解，不再回到血液中 。 缺點:

16、當體內存在炎癥，腫瘤或自身免疫性疾病時，血2-MG水平也會升高 。 因此要注意鑒別。,血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C測定 （Cystatin C，Cys C）,特點:人體內所有的有核細胞都能夠生Cys C ，在體內生成恒定，與年齡、肌肉量、飲食無關；能自由通過腎小球濾過膜，并在近端腎小管幾乎全部被重吸收后降解且不被腎小管分泌 。 缺點:其在血中的濃度受以下因素的影響:性別，體重，CRP，肝臟疾病，甲狀腺功能異常，心血管疾病等。 因此，它也并非是唯一反映GFR變化的指標。,基于SCr開發(fā)的GFR方程,Cockcroft-Gault方程(ml/min)：,GFR=140-年齡(歲)體重(Kg) (女性0

17、.85)/血肌酐(mg/dl)72 該公式不適用于老年人、兒童和過度肥胖者。 - Nephron ,1976,16:31-41,MDRD方程(ml/min/1.73m2),GFR=170血肌酐(mg/dl)-0.999年齡(歲)-0.176血尿素氮(mg/dl) -0.17血白蛋白(g/dl) 0.318 (女性0.762) (if黑人1.18) -Ann Inter Med,1999,130:461-470,MDRD方程(ml/min/1.73m2),簡化的MDRD方程： 1)GFR=186血肌酐(mg/dl)-1.154年齡(歲) -0.203(if 女性0.742)(if黑人1.21)

18、-J Am Soc Nephrol ,2000,11:155A 2) GFR = 175(standardized SCr)-1.154(age)-0.203(0.742 if female)(1.210 if African American) -J Am Soc Nephrol ,2005,16:69A,2001年MDRD方程被NKF-K/DOQI推薦為臨床估算成人CKD患者GFR的較準確的方法,但不適用于以下幾種情況：,非黑白人種； 重度營養(yǎng)不良肥胖人群； 體表面積年齡過大或過小； 明顯偏食人群（素食葷食）； 患有骨骼肌肉系統(tǒng)疾病或截癱患者； 急性腎功能不全患者,腎小管功能檢測的臨床指標

19、,近端小管功能和損傷檢測 遠端小管功能測定 腎小管酸中毒的鑒別診斷,近端小管功能檢測,腎小管最大重吸收量測定：腎糖閾：正常人8.910mmol/dL, 如血糖正常，尿糖陽性稱為腎性糖尿 腎小管最大排泄量：最大對氨基馬尿酸排泄量，血濃度升高到一定程度，PAH排泄量恒定，排泄總量減去GFR等于腎小管分泌量，正常值：6090mg/min,近端小管損傷指標,尿小分子蛋白：2微球蛋白、溶菌酶、RBP 尿酶：NAG、LDH等 糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿、腎性Fanconi綜合征,遠端小管功能測定,尿比重 尿濃縮稀釋試驗：禁水12小時，留取2次以上尿標本，尿比重1.026（老年人1.020） 尿滲透壓 凈水清

20、除率（25至120ml/h),腎小管酸中毒,1.酸中毒：表現(xiàn)為乏力，厭食，惡心，嘔吐及生長遲緩等 2.低血鉀：由于腎小管泌H+ ,以致K+代替H+與Na+交換而尿K+ ，加上血Na+低和血容量的減少致繼發(fā)性醛固酮增多也使尿K+增多，從而血K+降低，低K+的表現(xiàn)有肌痛，心律失常及缺鉀引起腎小管病變。,臨床癥狀：復雜多樣，不全型者可無明顯癥狀，完全型者一般可歸結為四組癥狀。,3.高尿鈣、低血鈣：結石、抽搐等,4.腎功能不全,型：（遠端型，經典型，梯度型），主要是遠端小管泌H+下降，管腔液與血液間不能建立正常 H+ 梯度，但近端小管重吸收HCO3 正常，HCO3 腎閾正常。 型：（近端型，失漏型）主

21、要系近端小管重吸收HCO3下降，腎閾下降，泌 H+下降，可伴多種近端小管功能障礙。 型：（伴有HCO3失漏的遠端型）。 型：系因遠端小管泌H+和K+均下降，多伴慢性腎功能不全（GFR20ml/min），且有小管間質病變，腎素、醛固酮分泌不足。,6.按病理生理和病變部位綜合分為六型：（大致分四型）,高血氯性酸中毒 電解質紊亂 小管功能損害表現(xiàn) 小球功能基本正常 氯化銨負荷試驗 尿PH6, 尿HCO3 -升高，尿NH4 +下降,（四）實驗室檢查,1.酸負荷試驗腎小管酸化功能試驗 主要用于不全型、遠端型。（有肝病者用CaCL2=2mEg/Kg） 原理：外加氯化氨0.1g/kg，以致機體產生酸中毒，若

22、小管功能正常，則動用泌H產NH3及回吸收堿等機制，達到酸化尿液，排出酸性物質。，如尿PH仍高于5.5則為遠端小管酸中毒,（二）診 斷 試 驗,發(fā)現(xiàn)上述線索或不全型者可作下列試驗以明確診斷：,2.堿負荷試驗：腎小管碳酸氫根重吸收排泄試驗。主要對型RTA診斷。 原理：正常成人腎小管重吸收HCO3腎閾（即尿HCO3出現(xiàn)的最低血 HCO3值）約為25-26mEq/L，當注NaHCO3使血濃度升至26-28 mEq/L時，腎小管重吸收達最高值，血NaHCO3小于此值時， 濾過NaHCO3全被腎小管重吸收（近端85-90，遠端10-15），尿HCO3為“0”,腎臟病概況 尿液檢查 腎功能檢測 影像學和腎臟

23、活檢 臨床常用免疫學檢測,內 容 概 要,腎臟影像學檢查,B 超,IVP,C T,MRI,腎血管造影,核素掃描：99mTc-DTPA,腎臟超聲檢查,雙腎同時增大,雙腎同時縮小,雙腎不對稱縮小,急性腎炎 急進性腎炎 狼瘡性腎炎 早期DN 多囊腎,慢性腎衰,慢性腎盂腎炎 單側腎動脈狹窄 返流性腎病 先天性小腎,1054cm,腎臟病概況 尿液檢查 血液檢查（腎功能檢測） 影像學檢查 腎臟活檢 腎臟病臨床診斷思路,內 容 概 要,腎活檢的禁忌癥,未能控制的明顯的出血傾向 未能控制的重度高血壓 不能配合穿刺術的患者 孤立腎 小腎 腎臟位置不正常,腎臟的活動性感染性疾病 腎臟動脈瘤或巨大囊腫（可開放活檢）

24、 心力衰竭 妊娠后期 重度腹水,病理診斷,光鏡 免疫病理 電子顯微鏡,腎臟病概況 尿液檢查 腎功能檢測 影像學和腎臟活檢 臨床常用免疫學檢測,內 容 概 要,免疫學檢查,免疫球蛋白 補體 抗核抗體全套 抗中性粒細胞胞漿抗體 MPO,PR3 抗腎小球基底膜抗體 腫瘤標志物 感染免疫 移植免疫,免疫球蛋白,多克隆性增高: 多見于結締組織病，慢性肝病，感染及淋巴組織腫瘤等疾病。 單克隆性增高：顯著的單一球蛋白增高應考慮漿細胞腎損，如多發(fā)性骨髓瘤等 免疫球蛋白減低：腎病綜合征（重癥）血清IgG降低，主要是尿中丟失過多造成，也可能存在免疫紊亂,補 體,C3、C4同時下降-補體經典途徑激活 C3降低而C4

25、正常-補體替代途徑激活 常見補體下降的腎小球疾?。?急性感染后腎炎 膜增生性性腎炎 狼瘡性腎炎 移植腎腎炎 乙肝病毒相關性腎炎 感染性心內膜炎腎損害,ANA分類,抗DNA（dsDNA,ssDNA) 抗組蛋白（Histone) 抗非組蛋白（Non-histone, Extractable Nuclear Antigen, ENA） 抗核仁（Nucleolus）,抗ENA抗體譜,Sm：Smith， SLE標記性抗體（20%-30%） RNP: u1 RNP或nRNP Nuclear ，Ribonucleoprotein， MCTD 95 -100%（高滴度） SSA: RO Sjogrens sy

26、ndrome A， PSS 60 -75%，其它CTD，SLE患者新生兒狼瘡、先天性心臟傳導阻滯。 SSB: La, Ha, Sjogrens syndrome B， PSS 10 -40%，其它CTD Jo-1: John， PM/DM 25%，標記性抗體 ScL-70: Scleroderma， SSc 25 -75%, 標記性抗體 抗rRNP抗體： SLE特異性抗體（10%-30%）,抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA),P-ANCA：抗體呈環(huán)核分布，多見于顯微型多動脈炎（MPA)及特發(fā)壞死性腎炎。 C-ANCA：抗體在胞漿呈均勻分布，多見于韋格納肉芽腫（WG）,IIF staining p

27、atterns of ANCA and ANA,MPO PR3,兩者是用酶聯(lián)免疫方法檢測ANCA的一種方法。 ANCA除了MPO ，PR3外，還有組織酶G，轉鐵蛋白等靶抗原。故其特異性強。 MPO: 抗髓過氧化物酶抗體，是P-ANCA的靶抗原，敏感性82，特異性99 PR3：蛋白酶3，是C-ANCA的靶抗原，敏感性70，特異性99,PR3-ANCA在臨床上與WG密切相關。cANCA診斷WG的特異性大于90%，外加PR3-ANCA可超過95% 敏感性取決于疾病活動性和病期階段，在初發(fā)不活動的WG中，陽性率只有50%，而活動性典型的WG，幾乎100%陽性。 雖然PR3-ANCA /cANCA陽性在

28、WG活動期有很高的價值，但在其它原發(fā)性血管炎中也可被檢測到，仍然存在25%的陽性機會，如MPA、RPGN、PAN等 該抗體滴度與病情活動一致，在WG等原發(fā)性血管炎患者，常被作為判斷療效、估計復發(fā)的指標，從而指導臨床治療,PR3-ANCA /cANCA臨床意義,抗腎小球基底膜抗體(抗GBM抗體),屬于抗腎抗原的自身抗體的一種，其他還有抗腎小管基膜抗體，抗腎小管刷狀緣抗體 檢查該抗體是診斷原發(fā)及繼發(fā)抗GBM腎炎的必要手段。 監(jiān)測該抗體還能幫助決定何時停止治療和何時進行腎移植,血蛋白電泳,觀察血漿蛋白組分 發(fā)現(xiàn)異常蛋白（M蛋白）,血、尿輕鏈,免疫球蛋白分重鏈、輕鏈，根據(jù)輕鏈恒區(qū)的抗原決定簇分為、鏈。

29、 輕鏈分子量較小，可通過腎小球濾過膜，被腎小管重吸收后分解，對之有毒性作用，可發(fā)生急性腎衰，也可引起腎小球損害，輕鏈病。,腫瘤標志物,由腫瘤細胞本身合成、釋放，存在于血液、細胞、組織或體液中 分為蛋白質類、糖類和酶類，對腫瘤的診斷、療效和復發(fā)的監(jiān)測、預后的判斷有一定價值 蛋白質類：AFP、CEA、TPA、PSA、SCCA 糖類：CA199、CA125、CA242、CA724、CA153 酶類：PAP、神經元特異性烯醇化酶、AFU,腫瘤標志物臨床意義,AFP：原發(fā)性肝細胞癌時增高，陽性率67.8%74.4%；生殖腺胚胎腫瘤、胃癌或胰腺癌時也可增高；病毒性肝炎、肝硬化時有不同程度的升高，但通常30

30、0ug/L；妊娠時升高，多低于400ug/L。 CEA：廣譜性腫瘤標志物，臟器特異性低，主要用于輔助惡性腫瘤的診斷、預后判斷、療效監(jiān)測等。 PSA：存在于前列腺管道的上皮細胞，前列腺癌時血清水平明顯升高。 CA199：胰腺癌首選腫瘤標志物，肝膽和胃腸道疾病時也可明顯升高 CA125：對卵巢癌診斷有較大臨床價值，尤其對觀察治療效果和判斷復發(fā)較為靈敏；肝硬化失代償期明顯升高；生理狀態(tài)（如早孕）也可升高,感染免疫檢測,細菌感染免疫檢測： (1)ASO:常見于風濕性關節(jié)炎、風濕性心臟病、急性腎小球腎炎等 (2)傷寒和副傷寒沙門菌：肥達反應、IgM測定 (3)結核分枝桿菌抗體和DNA測定 病毒感染免疫檢

31、測： (1)TORCH試驗：產前常規(guī)檢查，弓形蟲(Toxoplasmagondii,Toxo)、風疹病毒(Rubellavirus)、巨細胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)、單純皰疹病毒(Herpessimplexvirus (2)漢坦病毒抗體IgM (3)柯薩奇病毒抗體和RNA檢測,寄生蟲感染免疫檢測,(1)日本血吸蟲抗體 (2)囊蟲抗體 (3)瘧原蟲抗體和抗原 性傳播疾病免疫檢測 (1)衣原體抗體 (2)支原體 (3)梅毒螺旋體抗體：確診試驗TPHA、FTA-ABS (4)HIV,移植免疫檢測,ABO血型配型 HLA配型 淋巴細胞毒交叉配合試驗,CASE 1,CASE 1,C

32、ASE 1,腎臟病診斷思路,腎臟病常見就診原因,腰痛 水腫 尿色、尿量改變 貧血 頭暈、頭疼（高血壓） 體檢發(fā)現(xiàn)尿檢異常 其它：惡心、嘔吐、乏力等,map,浙江省、杭州市、上城區(qū)、慶春路、79號,是否腎臟病？是否腎內科疾??？ 腎小球？腎小管？腎間質？腎血管？（定位診斷） 臨床綜合征 遺傳？繼發(fā)？原發(fā)？（定性診斷） 哪一種？ 哪一類型？ 哪一階段？,非腎臟病,腎臟病,泌尿外科疾病,腎內科疾病,腎小球病,腎小管間質病,腎血管疾病,遺傳性,繼發(fā)性,原發(fā)性,定位診斷,支持腎小球的因素,腎小球性蛋白尿 蛋白尿量較多 腎小球性血尿 血尿蛋白尿合并存在 腎活檢 病史,支持腎小管的因素,腎小管性蛋白尿 夜尿增

33、多出現(xiàn)早 尿酶學異常 尿濃縮功能下降 腎性糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿、Fanconi綜合征 尿酸化功能下降 腎活檢 病史,支持腎血管的因素,病史 體形、腹部體征 體位變化對尿檢的影響 影像學檢查,定 性 診 斷,遺傳性：病史、眼、耳、皮膚等其它損害,繼發(fā)性：結締組織病、過敏性紫癜、腫瘤相關性、感染相關性、代謝性、淀粉樣變、藥物相關性、其它很多,原發(fā)性,定種類、定類型、定階段,腎活檢的意義 腎功能評價,舉 例,男，51歲 關節(jié)腫痛13年，尿檢異常10年 患者13年前開始出現(xiàn)雙踝關節(jié)、足跖關節(jié)紅腫、疼痛，右側為著，伴足跟痛，無發(fā)熱、皮疹，無晨僵。發(fā)作時自服炎痛喜康片，關節(jié)腫痛持續(xù)1-2天后好轉，每年

34、類似發(fā)作34次，多在關節(jié)受涼后發(fā)生。10年前患者在外院查“尿蛋白(+)，隱血(-)”，服用中藥治療一段時間后,患者自行停藥并未再復查。2年前患者出現(xiàn)雙下肢輕度可凹性浮腫，晨輕暮重，無顏面、眼瞼浮腫，可自行消退，復查尿常規(guī)示“蛋白（+），隱血(-)”，未予重視，同時出現(xiàn)血壓升高，服用尼群地平片，血壓控制在160-170/80-90mmHg左右,1年前患者出現(xiàn)夜尿增多，每晚5-6次，量較多，查腎功能血肌酐大于130 umol/ L（具體不詳）?；颊咦孕匈徺I強的松片（每天2片）服用。1月前患者關節(jié)腫痛發(fā)作頻繁，每周3-4次，累及雙踝、雙膝、足跖關節(jié)，患者自服炎痛喜康，強的松等治療。8天前患者晨起時突發(fā)嘔血，量較多，約800ml，