碘造影劑外滲損傷的預(yù)防和護(hù)理.ppt

1、碘造影劑外滲損傷的預(yù)防和護(hù)理,1.常見的碘造影劑 2.概念 3.外滲損傷機(jī)理 4.危險(xiǎn)因素 5.臨床表現(xiàn) 6.護(hù)理措施 7.預(yù)防,常見造影劑,碘造影劑主要有：優(yōu)維顯（碘普羅胺）、歐乃派克（碘海醇）、碘帕醇（碘比樂）、泛影葡胺、泛影酸鈉、碘化油等,概念,造影劑血管外滲是指在CT增強(qiáng)掃描時(shí)被注射的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，造成相應(yīng)組織充血腫脹的表現(xiàn)，造影劑外滲損傷是一種皮下組織非感染性炎性損傷。,外滲損傷機(jī)理,碘造影劑具有較高的滲透壓,特別是離子型造影劑,其滲透壓為血漿的5倍7倍,高的滲透壓可使血管內(nèi)皮受損而引起劇烈的疼痛,碘造影劑滲到皮下后則引起局部的微細(xì)血管破壞,造成嚴(yán)重

2、的循環(huán)障礙,體液迅速經(jīng)破損的血管滲出,引起局部組織迅速腫脹,致循環(huán)障礙加重,循環(huán)障礙又阻礙滲出造影劑消散。碘造影劑的高滲透壓又可使紅細(xì)胞皺縮、聚集使局部的動(dòng)脈壓升高、血管通透性增加,又加重了體液的滲出,這是碘造影劑滲出后引起迅速腫脹的原因。,危險(xiǎn)因素,1.嬰幼兒、老年人、神智不清的患者，虛弱的患者 2.注射部位為末梢小靜脈和皮下組織較少的部位 3.上行靜脈造影時(shí)止血帶未松開 4.留置靜脈導(dǎo)管或穿刺針使用超過20h 5.同一血管多次穿刺 6.穿刺的部位難以觀察，發(fā)生大量外滲而不被察覺 7.注射部位動(dòng)脈功能不全或淋巴管引流不暢,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)變異很大，輕者范圍局限，表現(xiàn)為針刺局部皮丘樣腫脹；較

3、重者表現(xiàn)為穿刺部位腫脹、刺痛、燒灼痛，前臂因?yàn)槟[脹而飽滿；重者腫脹可以累及整個(gè)上肢軟組織。除了軟組織腫脹外，皮膚可出現(xiàn)水泡及皮膚壞死或潰瘍，血管和神經(jīng)萎縮， 毛細(xì)血管反應(yīng)遲緩，脈搏消失，感覺異常，感覺麻痹，指端蒼白，被動(dòng)活動(dòng)疼痛加劇，甚至發(fā)生筋膜間隔綜合癥。,護(hù)理措施,穿刺前的護(hù)理 (1) CT增強(qiáng)掃描，護(hù)師必須嚴(yán)格按CT增強(qiáng)掃描操作流程進(jìn)行操作，耐心向病員講解注意事項(xiàng)，了解有無過敏史，了解肝腎功以及臨床的用藥情況。(2)為患者做好心理護(hù)理，耐心詢問并回答患者提出的各種問題，在造影操作過程中出現(xiàn)的任何問題，要求患者及時(shí)向操作護(hù)士反應(yīng)，相互間及時(shí)溝通。比如：在推注造影劑時(shí)，穿刺處出現(xiàn)疼痛，表示造

4、影劑可能外滲，這時(shí)要及時(shí)向護(hù)士反應(yīng)，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間給予處理。,發(fā)生造影劑外滲時(shí)的處理,1.注藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，立即停止注射，等掃描停止后進(jìn)去拔針。拔針前盡量回吸外滲液，用敷貼按壓穿刺部位，避免血液外滲加重局部腫脹。 2.可給予30%-50%的硫酸鎂局部濕敷（早期冷敷減輕局部滲出），不可熱敷，一般2-3天便可消退。若局部有水泡，腫脹明顯，則要抬高上肢減輕水腫，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗過敏藥，抗生素，并開一支喜遼妥涂抹局部，一般78天可以痊愈,絕對(duì)不能熱敷，因?yàn)榉请x子造影劑都是高滲的，熱敷會(huì)增加血管的通透性,使使血管內(nèi)向外滲出更多，腫脹更明顯.,造影劑外溢的預(yù)防,1.穿刺血管的選擇 一般選用粗、直

5、、有彈性的表淺靜脈，且穿刺部位易于固定，盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈血管分叉處，一般常用手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈等部位。另外，在穿刺時(shí)力爭(zhēng)“一針見血”，避免在同一部位反復(fù)穿刺。 2. 穿刺方法的改進(jìn) 高壓注射器針頭的長(zhǎng)度和普通的頭皮針相似，但針頭粗，為避免加壓注射時(shí)針頭刺出血管，在穿刺見血后針頭再平行進(jìn)針1cm左右，以保證針頭在血管內(nèi)。,3.穿刺部位的固定 用寬2.5cm的醫(yī)用透明膠帶以針板為中心粘貼，然后再固定軟管，最后固定針翼，以防止加壓注射時(shí)針翼擺動(dòng)。 4.我們常采用靜脈預(yù)推法檢驗(yàn)穿刺時(shí)有無血管損傷，這樣可大大降低血管外滲的發(fā)生率。方法是：在穿刺成功后，快速推注生理鹽水約10ml，如果患者注