胸腔穿刺術(shù)護(hù)理

1、,胸腔穿刺術(shù)的配合與護(hù)理 14.3,內(nèi)容簡介,一、定義 二、適應(yīng)癥 三、禁忌癥 四、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 五、術(shù)前準(zhǔn)備 六、操作方法與步驟 七、護(hù)理措施 八、注意事項(xiàng),二、適應(yīng)癥,1診斷性穿刺：對(duì)原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞及生化學(xué)檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進(jìn)一步明確疾病的診斷。 2治療 a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀 b.抽取膿液治療膿胸 c.向胸腔內(nèi)注射藥物。,三、禁忌癥,多臟器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及體質(zhì)衰竭、病情危重，難以 耐受操作者應(yīng)慎重。,四、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,1肺復(fù)張后低血壓 2復(fù)張后肺水腫 3氣胸 4痛性暈厥 5支氣管胸膜瘺,五、術(shù)前準(zhǔn)備

2、,1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮，簽同意書； 2.詢問有無藥物過敏史； 3.穿刺前清潔穿刺部位，囑患者排尿；,五、術(shù)前準(zhǔn)備,4.對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給予地西10mg肌注。囑咐患者在操作過程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不適及時(shí)提出。 5.器械準(zhǔn)備，包括無菌胸腔穿刺包、無菌手套、消毒用品、麻醉藥品、膠布等。 6.術(shù)前檢查，再次核對(duì)適應(yīng)證，查看有無禁忌癥。,六、操作方法與步驟,1.穿戴工作服、帽、口罩，洗凈雙手。 2.向病人解釋穿刺目的，對(duì)于過分精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給予地西泮10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 3.準(zhǔn)備消毒器械及穿刺包。,六、操作方法與步驟,4.扶病人坐

3、位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。 5.一般選擇肩胛下角線或腋后線7-8 肋間作為穿刺點(diǎn)（必要時(shí)結(jié)合X線及超聲波檢查確定，并用龍膽紫在皮膚上做標(biāo)志）。,六、操作方法與步驟,6.常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。 7.檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。 8.2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉（注意穿刺點(diǎn)應(yīng)選在下一肋骨的上緣）。 9.用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣。,六、操作方法與步驟,10.左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)有突破感時(shí)停止。 11.接上注射器后，再松開止血鉗（此時(shí)助手用止血鉗固定穿刺針防止針擺動(dòng)及刺入肺臟）。

4、 12.注射器抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管才能取下注射器。 13.將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器中。,六、操作方法與步驟,14.抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布。稍用力壓迫片刻，用膠布固定。 15.將抽出液送化驗(yàn)、記量。 16.術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工作人員。 17.整理物品。,七、護(hù)理措施,7. 1.術(shù)前護(hù)理 11護(hù)理評(píng)估首先了解病人病情，評(píng)估病人精神及意識(shí)狀態(tài)，穿刺前應(yīng)詢問病人進(jìn)食情況,7. 1.術(shù)前護(hù)理,1. 2術(shù)前物品及藥品準(zhǔn)備備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護(hù)儀等。胸腔穿刺包針?biāo)ń佑心z管的胸腔穿刺針、5mL和50 mL注射器各2支、7號(hào)和9號(hào)針頭、血管鉗、孔巾、紗

5、布。,7. 1.術(shù)前護(hù)理,1. 3藥物包括阿托品、腎上腺素、利多卡因、肝素。無菌手套l副、消毒物品1套、膠布和敷貼、無菌試管，量杯、載玻片。另外，治療氣胸者還需準(zhǔn)備氣胸箱。,7. 1.術(shù)前護(hù)理,14病人的準(zhǔn)備操作前根據(jù)需要給病人行胸部X線檢查或胸腔B超定位檢查，指導(dǎo)病人練習(xí)穿刺體位，并告知病人在操作過程中保持穿刺體位，不要隨意活動(dòng)，不要咳嗽或深呼吸，以免損傷胸膜或肺組織，必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥。注意穿刺部位皮膚的清潔，詢問病人既往是否用過利多卡因、有無過敏史，必要時(shí)做好普魯卡因皮試。,7. 2.術(shù)中配合,2. 1調(diào)節(jié)室溫，避免病人著涼，屏風(fēng)遮擋病人，協(xié)助病人擺好體位，穿刺部位常規(guī)消毒，鋪無菌巾，用2

6、利多卡因局部麻醉，麻醉深達(dá)壁層胸膜，麻醉后等l min 2 min再開始抽液，進(jìn)針要在肋骨上緣，防止損傷肺、心臟等。,7. 2.術(shù)中配合,2. 2穿刺及治療過程中密切觀察病人的反應(yīng)，可握住病人的手，進(jìn)行非語言安慰。同時(shí)注意觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，防止病人過度緊張而出現(xiàn)休克呼吸困難等癥狀。,7. 2.術(shù)中配合,2. 3發(fā)現(xiàn)病人胸部劇烈疼痛、呼吸困難、心悸、出冷汗、陣發(fā)性咳嗽等應(yīng)立即停止操作，協(xié)助病人平臥，必要時(shí)皮下注射01腎上腺素03 o5 mL。 2. 4 每次放液抽氣均不能過多、過快。防止抽吸過多、過快使胸腔內(nèi)壓驟然下降。發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。胸腔抽液首次不

7、超過6 00 mL，以后每次不超過1 000 mL。如胸腔穿刺是為了明確診斷，抽液50 mL100 mL置入無菌試管送檢，如治療需要，抽液及抽氣后可注射藥物。,2.術(shù)中配合,2. 5每次分離注射器前應(yīng)將穿刺針尾端的橡皮管及時(shí)夾閉，避免氣體進(jìn)入。氣胸病人抽氣治療時(shí)，當(dāng)穿刺針進(jìn)入胸腔有氣體逸出時(shí)，將針頭尾端橡皮管與氣胸箱的抽氣孔連接，打開抽氣開關(guān)，利用其左右的液體流動(dòng)將胸腔內(nèi)氣體抽出 2. 6與病人胸腔連接的導(dǎo)管必須與氣胸箱抽氣孔連接，否則不但抽不出胸腔內(nèi)的氣體，反而將氣體注入胸腔內(nèi)。,2.術(shù)中配合,2. 7操作過程中需密切觀察病人有無頭暈，心悸、胸悶、面色蒼白、出汗、刺激性干咳，甚至?xí)灥沟刃啬し?/p>

8、應(yīng)。每次分離注射器前應(yīng)將穿刺針尾端的橡皮管及時(shí)夾閉，避免氣體進(jìn)入。,7. 3.術(shù)后護(hù)理,3. 1穿刺完畢后即以指壓迫穿刺點(diǎn)3 5 min，隨后涂上聚維酮碘(碘伏)，用無菌紗布覆蓋，蝶形膠布固定；協(xié)助病人采取舒適臥位，囑其臥床休息3 h4 h，24 h后方可洗澡，以免穿刺部位感染。鼓勵(lì)病人深呼吸，促進(jìn)肺膨脹。 3. 2記錄穿刺的時(shí)間、抽液及抽氣的量、胸腔積液的顏色以及病人在術(shù)中的狀態(tài)。 3. 3密切觀察病情變化，觀察穿刺部位如有無紅，腫、熱、痛、體溫升高、滲血、滲液等異常及時(shí)通知醫(yī)生。,7. 4.并發(fā)癥的預(yù)防及處理,41胸膜反應(yīng)多見于精神緊張的病人，一旦發(fā)現(xiàn)病人頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、胸悶、

9、胸壁劇痛等，或連續(xù)咳嗽、氣促及咳泡沫痰等征象。應(yīng)立即停止操作，并將病人平臥或置于仰臥頭低位，給予對(duì)癥處理，多數(shù)情況下可自行緩解。如果病人癥狀仍不緩解可給予01腎上腺素03 mLo5 mL皮下注射。如病人有心率減慢、心排出量減少及血壓下降等血管迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，可采用阿托品05 mg10 nag肌肉注射。,7. 4.并發(fā)癥的預(yù)防及處理,42復(fù)張性肺水腫嚴(yán)重胸腔積液的病人經(jīng)大量抽液后，肺組織迅速復(fù)張導(dǎo)致單側(cè)肺水腫，多發(fā)生于肺復(fù)張后l h內(nèi)，最遲不超過24 h。表現(xiàn)為抽液后立即出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、煩躁不安、眩暈及心悸等，繼之咳出大量白色或粉紅色泡沫痰，有時(shí)伴有發(fā)熱、惡心或嘔吐，嚴(yán)重者可出

10、現(xiàn)休克及昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)病側(cè)肺野布滿濕羅音、呼吸頻率加快、心動(dòng)過速等。應(yīng)立即給氧糾正低氧血癥，濕化瓶內(nèi)用35%50乙醇去泡沫。必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣、補(bǔ)充液體和應(yīng)用正性肌力藥物等。,七、注意事項(xiàng),1操作前向患者說明穿刺目的，消除顧慮； 2操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射 0.1%腎上腺素 0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。 。,七、注意事項(xiàng),3一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶 4操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。,八、注意事項(xiàng),5應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。 6惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液500-1200ml后，將藥物加生理鹽水20-30ml稀釋后注