自動痔瘡套扎術(RPH)

1、自動痔瘡套扎術( R P H),外科 王國平,痔的含義,山海經是世界上最早的關于“痔”病名的文字記載。在中醫(yī)古籍文獻中痔有三種不同的含義 一是把人體孔竅中有小肉突出的疾病都統(tǒng)稱為痔，如醫(yī)學綱目：“大澤中有小山突出為峙，人于九竅中，凡有小肉突出皆曰痔。不獨于肛門邊也。,二是所有肛腸疾病的總稱。如說文解字：“痔，后病也?！焙蟛〖聪虏考膊?。古義后與下通。如唐外臺秘要稱便血為下血及后血。 三是現(xiàn)代意義上的痔。,痔瘡的發(fā)病機理,靜脈曲張理論： 痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴張而形成的隆起靜脈團。 肛墊下移理論： 當肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂并伴發(fā)靜脈叢瘀血、曲張時，即逐漸形成痔。,痔的現(xiàn)代

2、概念肛墊下移學說,肛墊是肛管直腸結合部局部增厚的部分，包括粘膜以及血管、平滑肌、彈性纖維和結締組織等粘膜下層組織構成，血管成分是其主體。肛墊參與部分肛門閉合功能，是正常的解剖結構。任何原因造成肛墊的充血增生肥大，或破壞了肛墊內的結締組織和平滑肌使肛墊失去支持而下移突入腸管腔內即成為痔。肛墊下移學說是目前痔的成因的主流觀點。,中華醫(yī)學會定義,多數(shù)學者認為,肛墊”是直腸肛門正常解剖的一部分，只有合并出血、脫垂、疼痛、嵌頓等癥狀時，才能稱為“痔”，有的學者又稱為“痔病”。,痔的定義,痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周 皮下血管叢血流淤滯形成的團塊。,目前對痔的治療，由過去的以消除痔塊為目的，改為消除癥狀

3、作為首要目的。 在方法上,以過去的盡可能地在解剖學上將痔完整切除，改為通過手術或其它治療方法將脫垂的肛墊復位。 在治療的過程中,盡可能保留肛墊的結構，以達到術后不影響或盡可能少地影響精細控便能力為目的。,痔的現(xiàn)代治療原則,痔瘡的治療方法,藥物 注射 絲線結扎 膠圈套扎 手術 冷凍 等等,目前公認的、最有效的治療方法,一 膠圈套扎 (歐美國家首選的非手術療法) RPH是以肛墊下移學說為理論基礎而設計的一種痔的治療方法，更符合痔的現(xiàn)代治療原則。 二 手術治療 外剝內扎術 吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術（PPH）,套扎法是由祖國醫(yī)學結扎療法發(fā)展而來,膠圈套扎演變,長沙馬王堆漢墓出土的五十二病方中 就有“牡

4、痔居竅旁，大者如棗，絜以小繩，刻以刀”的記載 宋代太平圣惠方中記載 :“用蜘蛛絲纏系痔 ,不覺自脫?！?元代危亦林之世醫(yī)得效方云：“用川白芷煮白作線，快手緊結痔上，微痛不妨，其痔自然干萎而落，七日后安?！?改進后的套扎方法即“痔上黏膜套扎法” RPH 又稱“肛墊上黏膜套扎法，使通過套扎痔上黏膜，使肛墊上提，這不僅消除了痔瘡脫垂的癥狀，而且緩解了因肛墊下移而造成的靜脈淤滯，符合目前痔瘡治療的新理念,膠圈套扎,治療原理, 套扎后粘膜皺縮，肛墊上提 。 局部炎癥反應致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連，肛墊固定于較高位置 。 部分陰斷痔瘡血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮 。 直接

5、套扎痔塊基底部，可即刻止血。,自動痔瘡套扎術的優(yōu)點,套扎治療的全過程實現(xiàn)了自動化， 省時， 省力 ， 實用， 簡便； 單人即可完成操作， 無需麻醉， 無需住院， 價格便宜； 痛苦輕微， 并發(fā)癥罕見； 術后不遺留瘢痕， 不破壞直腸與肛管的正常結構和外觀， 為后續(xù)治療帶來極大的便利。,自動痔瘡套扎術的適應癥, 各期內痔（13期效果最好）； 混合痔的內痔部分； 對PPH或其他療法治療后痔塊或肛墊回縮不全者，可采用RPH作補充治療； 其他：直腸局灶性病變，如直腸息肉、直腸血管瘤或血管畸形，直腸前突等疾病。,RPH操作步驟 1.取膝胸位、截石位或側臥位，術野皮膚常規(guī)消毒與鋪巾。 2. 插入肛窺器，消毒直

6、腸與肛管，顯露齒狀和內痔塊。 3. 將負壓吸引接頭與外源負壓系統(tǒng)相接，并確認負壓釋放開關處于關閉狀態(tài) 。,4. 經肛窺器置入槍管并對準目標，在負壓抽吸下組織即被吸入槍管內。當負壓值達到-0.08-0.1兆帕時，即可轉動棘輪釋放膠圈，同時將目標組織牢牢套住 5. 打開負壓釋放開關，釋放被套扎的組織（約小指尖大?。Ｍ戤?。,RPH操作步驟,RPH操作要點與注意事項 目前有兩種套扎方法：“痔塊直接套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔塊基底部粘膜（距齒狀線紅1.5cm，不少于1cm），后者是套扎痔塊上方的粘膜（距齒狀線23cm） 對于、度內痔，一般采用直接套扎法即可。而對于度內痔，聯(lián)合采用直接套扎法與痔上粘膜套扎法（即所謂倒三角套扎法），效果更好。, 倒三角套扎法：于痔塊基部套扎一個點，在其上方成等腰三角形再套扎兩個點。 套扎點一般選擇膝胸位12點、56點和9點，也可依痔塊具體部位而定。一次治療可套扎35個點 。 無任采用那種套扎方法。套扎點至少應位于齒狀線上方1cm，切勿扎住齒狀線或肛管皮膚，否則可引起劇痛或重度墜脹感，嚴重者可導致出血與感染 。, 術前囑病人排便，或用開塞露誘發(fā)排便 。 術后保持大便通暢；禁食辛辣、酒類等食物；可配合便用坐浴、外用藥膏、肛門藥栓等；術后酌情使用抗生素 . 部分病人術后有急便感或墜脹