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1、塘醫(yī)話 課件模板-2,塘醫(yī)話:補(bǔ)編卷上,補(bǔ)編卷上:,六經(jīng)既敘,仍得而匯言之。先言表里之義,三陽固為表,而太陽非表之表乎?少陽非表中之半表里乎?三陰固為里,而太陰非里之表乎?少陰非里之半表里乎?厥陰非里中之里乎?再言經(jīng)與臟腑之表里。太陽經(jīng)與膀胱也,陽明經(jīng)與胃府也,少陽經(jīng)與膽府也,非表中之表里乎?太陰經(jīng)與脾臟也,少陰經(jīng)與腎臟也,厥陰經(jīng)與肝臟也,非里中之表里乎?表里之義得,而汗下之法可明矣。,塘醫(yī)話:補(bǔ)編卷上,補(bǔ)編卷上:,在表俱可汗,是陰癥可汗也。在里俱可下,是陽經(jīng)可下也。請?jiān)傺云渖抵x,人之身胸膈居上,心居中之上,腹居中之下,少腹更在下。邪在上,則越之可也。邪在上之中,則瀉之可也。邪在中之下,則
2、下之可也。邪在下,泄之可也。越者升而散之也,瀉者徐而滋之也,下者攻而除之也,泄者就勢而推致之也。故除發(fā)汗解肌治表之外,又有瀉心諸方,以瀉中上之邪;有承氣諸方,以下中下之邪;有抵當(dāng)?shù)葴孕股俑乖谙轮?;外有和解一方,以治半表里之邪?塘醫(yī)話:補(bǔ)編卷上,補(bǔ)編卷上:,皆審邪之所在,順邪之性而治之也,俱不外升降之義也。請?jiān)傺院疅崽搶?shí)之辨,正實(shí)則邪必虛,正虛則邪必實(shí),其常也。正虛而邪亦虛,正實(shí)而邪亦實(shí),其變也。治其邪實(shí),而必不妨于正,治其正虛,而必?zé)o助乎邪,方為善治也。熱則脈證俱熱,寒則脈證俱寒,其真也。熱而脈證似寒,寒而脈證似熱,其假也。治其熱而必兼顧其陽,治其寒而必兼顧其陰,方為妙法也。,塘醫(yī)話:
3、補(bǔ)編卷上,補(bǔ)編卷上:,其間有寒熱錯雜之邪為患者,則又有寒熱錯雜之治,而救陰救陽之理,愈可明矣。陰盛而陽衰,必馴至有陰而無陽,此扶陽抑陰,應(yīng)圖之于早也。陽盛而陰衰,必漸成亢陽而亡陰,此濟(jì)陰和陽,應(yīng)識之于預(yù)也。陽無而陰不獨(dú)存,陰亡而陽不狐立,相維則生,相離則死,此又陰陽不可偏勝之大綱也。明乎此,則傷寒論六經(jīng)之理已盡,而凡病俱可引伸觸類,其理無盡矣,此余之所以再為伸言也乎。,塘醫(yī)話:補(bǔ)編卷上,補(bǔ)編卷上:,古昔圣賢,治一病必有一主方,千變?nèi)f化,不脫根本。 在氣分者,但行其氣,不必病輕藥重,攻動其血。在血分者,則必兼平氣治,所謂氣行則血隨之是也。 大凡體質(zhì)素虛,驅(qū)邪及半,必兼護(hù)養(yǎng)元?dú)猓?參草之類是也。)
4、仍佐清邪。 暑病首用辛涼,繼用甘寒,再用酸泄酸斂,不必用下,可稱要言不煩矣。而時下不外發(fā)散消導(dǎo),加入香薷一味,或六一散一服。,塘醫(yī)話:補(bǔ)編卷上,補(bǔ)編卷上:,考本草香薷辛溫發(fā)汗,能泄宿水。夏熱氣閉無汗,渴飲停水,香薷必佐杏仁,以杏仁苦降泄氣。長夏濕令,暑必兼濕,暑傷氣分,濕亦傷氣,汗則耗氣傷陽,胃津大受劫爍,變病由此甚多,發(fā)泄司令,里真自虛,所以夏月用香薷者宜慎。 春令發(fā)痧,從風(fēng)溫濕,夏季從暑風(fēng),暑必兼熱,秋令從熱爍燥氣,冬月從風(fēng)寒(此是秘訣。,塘醫(yī)話:補(bǔ)編卷上,補(bǔ)編卷上:,) 痧本六氣客邪,風(fēng)寒暑濕,必從火化。痧既外發(fā),世人皆云邪透,孰謂出沒之際,升必有降,勝必有復(fù),常有痧外發(fā)。身熱不除,致咽
5、啞齦腐,喘急腹脹,下痢不食,煩躁昏沉,竟以告斃者,皆屬里癥不清致變。須分三焦受邪孰多,或兼別病,須細(xì)體認(rèn)。 上焦藥用辛涼,中焦藥用苦辛寒,下焦藥用酸寒。上焦氣味宜輕,肺主氣,皮毛屬肺之合,外邪宜辛勝,里甚宜苦勝。,塘醫(yī)話:補(bǔ)編卷上,補(bǔ)編卷上:,若不煩渴,病日久邪郁不清,可淡滲以泄氣分。中焦藥痧火在中,為陽明燥化,多氣多血,用藥氣味苦寒為宜。若日多胃津消爍,苦則助燥劫津,甘寒宜用。下焦藥咸苦為主,若熱毒下注成痢,不必咸以軟堅(jiān),但取苦味,堅(jiān)陰燥濕。,塘醫(yī)話:論溫?zé)岵∩帱S,論溫?zé)岵∩帱S:,再論三焦不得從外解,必致成里結(jié)。里結(jié)于何在?陽明與胃腸也。亦須用下法,不可以氣血之分,就不可下也。但傷寒熱邪在里
6、,劫爍津液,下之宜猛。此多濕邪內(nèi)搏,下之宜輕。傷寒大便溏,為邪已盡,不可再下。濕溫病,大便溏,為邪未盡,必大便硬,慎不可再攻也,以屎燥為無濕矣。人之體脘在腹上,其地位處于中,按之痛,或自痛,或痞脹,當(dāng)用苦泄,以其入腹近也。,塘醫(yī)話:論溫?zé)岵∩帱S,論溫?zé)岵∩帱S:,然必驗(yàn)之于舌,或黃或濁,可與小陷胸湯或?yàn)a心湯,隨癥治之。倘或白不燥,或黃白相兼,或灰白不渴,慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解,里先結(jié)者,或邪郁未伸,或素屬中冷者,雖有脘中痞痛,宜從開泄,宣通氣滯,以達(dá)歸于肺。如近俗之杏、蔻、橘、桔、等,是輕苦微辛,具流動之品可耳。再前之舌黃或濁,須要有地之黃。,塘醫(yī)話:論溫?zé)岵∩帱S,論溫?zé)岵∩帱S:,若光滑
7、者,乃無形濕熱,中有虛象,大忌前法。其臍以上為大腹,或滿或脹或痛,此必邪已入里矣,表癥必?zé)o,或十只存一,亦要驗(yàn)之于舌?;螯S甚,或如沉香色,或如灰黃色,或老黃色,或中有斷紋,皆當(dāng)下之。如小承氣湯,用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等,若未現(xiàn)此等舌,不宜用此等法??制渲杏袧窬厶帪闈M,或寒濕錯雜為痛,或氣壅為脹,又當(dāng)以別法治之。,塘醫(yī)話:論溫?zé)岵∩帱S,論溫?zé)岵∩帱S:,再黃苔不甚濃而滑者,熱未傷津,猶可清熱透表,若雖薄而干者,邪雖去而津受傷也,苦寒之藥當(dāng)禁,宜甘寒輕劑可也。,塘醫(yī)話:舌絳,舌絳:,再論其熱傳營,舌色必絳。絳,深紅色也。初傳,絳色中兼黃白色,此氣分之邪未盡也,泄衛(wèi)透營,兩和可也。純絳鮮
8、色者,胞絡(luò)受病也,宜犀角、生地黃、連翹、郁金、石菖蒲等。 延之?dāng)?shù)日,或平素心虛有痰,外熱一陷,里絡(luò)就閉,非菖蒲、郁金所能開,須用牛黃丸、至寶丹之類,以開其閉,恐其昏厥為痙也。 再色絳而舌中心干者,乃心胃火燔,劫爍津液,即黃連、石膏,亦可加入。,塘醫(yī)話:舌絳,舌絳:,若煩熱煩渴,舌心干四邊色紅,中心或黃或白者,此非血分也,乃上焦氣熱爍津,急用涼膈散,以散其無形之熱,再看其后轉(zhuǎn)變可也,慎勿用血藥以滋膩難散,至舌絳望之若干,手捫之原有津液,此津虧濕熱熏蒸,將成濁痰蒙閉心包也。 再有熱搏營血,其人素有瘀傷,宿血在胸膈中,挾熱而搏,其舌色必紫而暗,當(dāng)加入散血之品,如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。,塘醫(yī)話:舌
9、絳,舌絳:,不爾,瘀血與熱為伍,阻遏正氣,遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之癥。 若紫而腫大者,乃酒毒沖心,若紫而干晦者,腎肝色泛也,難治。舌色絳而上有粘膩,似苔非苔者,中夾穢濁之氣,急加芳香逐之。舌絳若伸退場門而抵齒難驟伸者,痰阻舌根有內(nèi)風(fēng)也。舌絳而光亮,胃陰亡也,急用甘涼濡潤之品。若舌絳而干燥者,火邪劫營,涼血清火為要。,塘醫(yī)話:舌絳,舌絳:,舌絳而有碎點(diǎn)白黃者,當(dāng)生疳也。大紅點(diǎn)者,熱毒乘心也,用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮,干枯而痿者,此腎陰涸,急以阿膠、雞子黃、生地、天冬等救之,緩則恐涸極而無救也。其有舌獨(dú)中心絳干者,此胃熱心營受灼也,當(dāng)于清胃方中,加入清心之品,否則延及于尖,為津干火盛,舌尖絳獨(dú)干,此心火
10、上炎,用導(dǎo)赤散瀉其火。,塘醫(yī)話:舌絳,舌絳:,再舌苔白濃而干燥者,此胃燥氣傷也,滋潤藥中加甘草,令甘守津還之意。舌白而薄者,此外感風(fēng)寒也,當(dāng)疏散之。若白干薄者,肺津傷也。加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品,為上者上之也。若白苔絳底者,濕遏熱伏也,當(dāng)先泄?jié)裢笩?,防其就干也。勿憂之,再從里透于外,則變潤矣。初病舌干,神不昏者,急養(yǎng)正,微加透邪之品。,塘醫(yī)話:舌絳,舌絳:,若神已昏,其內(nèi)陷矣,不可救藥。又不拘何舌色,上生芒刺者,皆是上焦熱極也。當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩之,即去者輕,旋即生者險(xiǎn)矣。舌苔不燥,自覺悶極者,屬脾濕盛也?;蛴袀垩E者,必問曾經(jīng)搔挖否,不可以有血而便為枯癥,仍從濕治可也。再有神情清爽
11、,舌脹大不能退場門者,此脾濕胃熱,郁極化風(fēng)而毒延口也。,塘醫(yī)話:舌絳,舌絳:,用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi),則舌脹自消矣。 再舌上白苔粘膩,吐出濁濃涎沫者,口必甜味也,為脾癉病,乃濕熱氣聚與谷氣相搏,土有余也。盈滿則上泛,當(dāng)用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如咸者,胃中宿滯,挾濁穢郁伏,當(dāng)急急開泄,否則閉結(jié)中焦,不能從幕原達(dá)出矣。,塘醫(yī)話:煙煤舌,煙煤舌:,若舌無苔而有如煙煤隱隱者,不渴肢寒,知挾陰病,如口渴煩熱,平時胃燥舌也,不可攻之。若燥者甘寒益胃,若潤者甘溫扶中,此何故外露而里無也。,塘醫(yī)話:舌黑,舌黑:,若舌黑而滑者,水來克火為陰癥,當(dāng)溫之。若見短縮,此腎氣竭也,為難治。急救之。 加人參、五味
12、,勉希萬一。舌黑而干者,津枯火熾,急急瀉南補(bǔ)北。若燥而中心濃 者,土燥水竭,急以咸苦下之。,塘醫(yī)話:舌淡紅無色,舌淡紅無色:,舌淡紅無色者,或干而色不榮者,當(dāng)是胃津傷而氣無化液也,當(dāng)用炙甘草湯,不可用寒涼藥。,塘醫(yī)話:舌白如粉,舌白如粉:,若舌白如粉而滑,四邊色紫絳者,溫疫者初入募原,未歸胃腑。急急透解,莫待傳陷而入為險(xiǎn)惡之病。且見此舌者,病必見兇,須要小心。凡斑疹初見,須用紙捻照看胸背兩脅,點(diǎn)大而在皮膚之上者為 ,或云頭隱隱,或瑣碎小粒者為疹。又宜見少而不宜見多,按方書謂 色紅者屬胃熱,紫者熱極,黑者胃爛,然亦必看外癥所合,方可斷之。,塘醫(yī)話:舌白如粉,舌白如粉:,然而春夏之間,溫病俱發(fā)疹為
13、甚,如淡紅色,四肢清,口不甚渴,脈不洪數(shù),非虛 即陰 ?;蛐匚⒁姅?shù)點(diǎn),面赤足冷,或下利清谷,此陰盛格陽于上而見,當(dāng)溫之。若 色紫小點(diǎn)者,心包熱也。點(diǎn)大而紫,胃中熱也。黑 而光亮者,熱勝毒盛,雖屬不治,若其人氣血充者,或根據(jù)法治之,尚可救。若黑而晦者,必死。,塘醫(yī)話:舌白如粉,舌白如粉:,若黑而隱隱,四旁赤色,火郁內(nèi)伏,大且清涼透發(fā),間有轉(zhuǎn)紅,或可救者。若夾 帶疹皆是,邪之不一,各隨其部而泄,然 屬血者多,疹屬氣者不少, 疹皆是邪氣外露之象,發(fā)出宜神情清爽,為外解里和之意。如 疹出而昏者,正不勝邪,內(nèi)陷為患,或胃津內(nèi)涸之故。 再有一種白 ,小粒如水晶色者,此濕熱傷肺,邪雖出而氣液枯也,必得甘藥補(bǔ)
14、之。,塘醫(yī)話:舌白如粉,舌白如粉:,或未至久延,傷及氣液,乃濕傷衛(wèi)分,汗出不徹之故,當(dāng)理氣分之邪。或白枯如骨者多兇,為氣液。,塘醫(yī)話:驗(yàn)齒,驗(yàn)齒:,再溫?zé)嶂?,看舌之后,亦須?yàn)齒。齒為骨之余,齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥胃津,必耗腎液,且二經(jīng)之血,皆走其地。病深動血,結(jié)瓣于上。陽血者,色必紫,紫如干漆。陰血者,色必黃,黃如醬瓣。陽血若見,安胃為主;陰血若見,救腎為要。然豆瓣色者多險(xiǎn),若癥還不逆者,尚可治,否則難治矣。何以故耶?蓋陰液竭,陽上厥也。,塘醫(yī)話:驗(yàn)齒,驗(yàn)齒:,齒若光燥如石者,衛(wèi)熱甚也。若無汗惡寒,衛(wèi)偏勝也,辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者,腎液竭也,為難治。若上半截潤,水不上承,心火炎上也,急
15、急清水救水,俟枯處轉(zhuǎn)潤為妥。若切牙嚼齒者,濕熱化風(fēng)痙病。但切牙者,胃熱氣走其絡(luò)也。若切牙而脈癥皆衰者,胃虛無谷以為榮,亦切牙也。何以故耶?虛則喜實(shí)也。,塘醫(yī)話:驗(yàn)齒,驗(yàn)齒:,舌本不縮而硬,而牙關(guān)咬定難開者,此非風(fēng)痰阻絡(luò),即欲作痙癥,用酸物擦之即開。酸走筋,木來泄土故也。 若齒垢如灰糕樣者,胃氣無權(quán),津亡濕濁而重多死。而初病齒縫流清血痛者。胃火沖激也,不痛者,龍火內(nèi)燔也。齒焦無垢者死;齒焦有垢者,腎熱胃劫也,當(dāng)微下之,或玉女煎清胃東垣之久病不知饑飽,不見皮枯毛瘁,乃痰飲為患。,塘醫(yī)話:驗(yàn)齒,驗(yàn)齒:,葉案中風(fēng)門,用人參必于病勢已退后,用以培元養(yǎng)氣。當(dāng)病甚時,亦與于驅(qū)風(fēng)之藥同用,其分兩亦不過幾分至錢
16、,無不中度。余病用參可類推。(肝風(fēng))火盛者,葉先生用羚羊角、山梔、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉,以清泄上焦竅絡(luò)之熱,此先從膽治也。痰多者,必理陽明,消痰如竹瀝、姜汁、菖蒲、橘紅、二陳湯之類,中虛則用人參,外臺茯苓飲是也。,塘醫(yī)話:驗(yàn)齒,驗(yàn)齒:,下虛者,必從肝治,補(bǔ)腎滋肝,育陰潛陽,鎮(zhèn)攝之治是也。久嗽而用建中湯諸法,治中宮之虛,乃補(bǔ)母之義,真古圣相傳之正法。若陰火虛勞之嗽,與建中正相反,此老用此得手,而誤施于虛勞,亦辨之不審耳。 凡上實(shí)者下必虛,薄味清其上焦,正以安下,令其藏納也。(吐血)凡咳血之脈,右堅(jiān)者,治,乃肝腎陰傷所致,宜地黃、阿膠、枸杞、五味等類。,塘醫(yī)話:驗(yàn)齒,驗(yàn)齒:,脈弦肋
17、痛者,宜蘇子、桃仁、降香、郁金等類。成盆盈碗者,葛可久花蕊石散,仲景大黃黃連瀉心湯。一癥而條分縷晰,從此再加分別,則于癥自有據(jù)矣。 凡屬有病必有留邪,須放出路,方不成痼疾。惟氣血欲脫,一時急救,不在此例,稍定即當(dāng)思治病之去矣。 諸項(xiàng)失音,皆有可愈之理,惟用麥冬、五味、熟地、桔梗等藥,補(bǔ)住肺家痰火,以致失音,則百無一生,獨(dú)不言及何也?又麥冬、五味,是失音之靈丹。,塘醫(yī)話:驗(yàn)齒,驗(yàn)齒:,大凡內(nèi)損精血形氣,其胃旺納食者,務(wù)在滋填。如食減不納,后天生氣不振,濃濃填補(bǔ),于理難進(jìn),當(dāng)用生脈四君子湯。脾腎雙顧,清邪在上,必用輕清氣藥。如苦寒治中下,上結(jié)更閉。 濕無陽氣不發(fā),陽伸之極,濕發(fā)亦重。 凡久患虛損之
18、弱體,吸受溫邪,脘悶渴飲,氣機(jī)阻塞,不敢照平人逕行開泄(如杏仁、桔梗、蔻仁、牛蒡子之類。,塘醫(yī)話:驗(yàn)齒,驗(yàn)齒:,)應(yīng)清揚(yáng)涌上,淡以和氣,庶上焦得行,可進(jìn)養(yǎng)胃等法。 大凡六氣傷人,因人而化。陰虛者火旺,邪歸營分為多。陽虛者濕勝,邪傷氣分為多,一則耐清,一則耐溫,膩性之陰陽,從可知也。瘦人之病,慮涸其陰。肥人之病,慮虛其陽。 古人論病,必究寢食。今食未加餐難寐,神識未清,為病傷元?dú)?。而熱病必消爍真陰,議用三才湯意。,塘醫(yī)話:驗(yàn)齒,驗(yàn)齒:,凡衛(wèi)氣攻痛,從背而上者,系督脈主病,治在少陰。從腹而上者,治在厥陰,系沖任主?。换蛱钛a(bǔ)陽明,此治病之宗旨也。 大凡津液結(jié)而為患者,必佐辛通之氣味。精血竭而為患者,
19、必藉血肉以滋填。大凡邪在陽可散,入陰之邪,必溫經(jīng)可托出留邪,為解之化之不同法也。 上實(shí)下虛,醫(yī)為腎虛,萸、地填陰原不為過。,塘醫(yī)話:驗(yàn)齒,驗(yàn)齒:,但腎水內(nèi)寓真火宜溫,肝木相火宜涼。凡益腎取乎溫養(yǎng),必佐涼肝以鹽制,方無偏黨(如肉蓯蓉、巴戟肉、枸杞子加白芍之類。)(腫脹)經(jīng)云從上之下者,治其上。又云從上之下而甚于下者,必先治其上而后治其下。 內(nèi)經(jīng)肝病,不越三法。辛散以理肝,酸泄以體肝,甘緩以益肝,宜辛甘潤溫之補(bǔ)。 蓋肝為剛臟,必柔以濟(jì)之,自臻效驗(yàn)耳。,塘醫(yī)話:驗(yàn)齒,驗(yàn)齒:,虛勞之脈必?cái)?shù),而有浮大細(xì)小之別。浮大而數(shù),陰虛甚也。細(xì)小而數(shù),陰中之陽絕矣。 又有一種陽虛者,脈不數(shù),但緩而大不收,奄奄無力。
20、 土為五行之本,土無定位,分發(fā)四季寄體中宮?;鸾逯谎?,水藉之而不泛,金藉之而能生,木藉之而不凋,故脾神為黃婆,心神為嬰兒,腎神為 女。修煉家升坎填離,欲男女交妒,須賴黃婆牽合,以脾胃為后天之根本也,然非專以補(bǔ)脾胃而言也。,塘醫(yī)話:驗(yàn)齒,驗(yàn)齒:,仲景因胃實(shí)致心腎不交,用承氣湯下之。用和因脾虛,致心腎不交,制歸脾湯補(bǔ)之,皆是黃婆牽合之義。心肺為一身之主宰,六經(jīng)之綱領(lǐng)。凡病皆以氣血為主持,氣血若足,即邪犯六經(jīng),亦無所害;氣血不足,則君憂臣辱,君辱臣危矣。故初病之時,氣血未傷,猶兵多糧足國固,用軍之得其宜,則賊自散。若因循茍且,坐失機(jī)宜,則姑息養(yǎng)奸,賊勢自盛,正氣日哀,再思背城一戰(zhàn),縱得賊去,而國未有不俱敗者也。,塘醫(yī)話:驗(yàn)齒,驗(yàn)齒:,所以過經(jīng)壞病,或補(bǔ)正逐邪,或養(yǎng)陰退熱,其法不可不知也。凡用藥治病,當(dāng)因人而施。如皮膚嬌嫩,氣虛多痰者,宜用溫燥。色蒼體燥,血虛多火者,是宜清涼。皮濃肉堅(jiān),則表必實(shí),解肌應(yīng)施。胃強(qiáng)脾健,則內(nèi)多堅(jiān),通里當(dāng)用。素生瘡癤,胎毒必盛,攻毒須投。此皆因人治癥之良法,不獨(dú)痘科為然。 兩腎為氣血之本,腎火為氣之原,腎水為血之海。,塘醫(yī)話:驗(yàn)齒,驗(yàn)齒:,火足始能生土生金,水足始能生木生火也。蓋凡人具一太極,若陰陽和平則無病。如腎中陰虛,則肝心之病起。腎中陽虛,則脾肺之癥生。至于陽盛陰涸,陰盛陽衰之癥,皆造極中極之候也。一宜救陰以抑陽,
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