輸液性靜脈炎

1、輸液性靜脈炎,山東省千佛山醫(yī)院 武衛(wèi),一、相關(guān)理論 1、定義 2、病理變化 3、分類(lèi) 4、靜脈炎分級(jí) 二、輸液性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理 1、原因分析 2、預(yù)防 3、護(hù)理,圖例,1、靜脈炎定義,靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。 調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80發(fā)生不同程度的靜脈炎,2、病理變化,靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說(shuō)明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。,3、靜脈炎的分類(lèi),(1)機(jī)械性靜脈炎 (2)化學(xué)性靜脈炎

2、 (3)細(xì)菌性靜脈炎 (4)血栓性靜脈炎,(1)機(jī)械性靜脈炎,穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)； 穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)； 選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。,(2)化學(xué)性靜脈炎,藥物稀釋不足、液體酸堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。 無(wú)菌性：胺碘酮、多巴胺、甘露醇,(3)細(xì)菌性靜脈炎,細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。 細(xì)菌性：穿刺部位

3、感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。,（4）血栓性靜脈炎,血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。,靜脈炎分級(jí)：,0級(jí)：沒(méi)有癥狀 I級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 II級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫 III級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈 級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀物長(zhǎng)度2.5cm，有膿液流出,二、輸液性靜脈炎的預(yù)防、護(hù)理,1原因分析 2預(yù)防 3護(hù)理,1、輸液性靜脈炎原因分析,1）操作因素執(zhí)業(yè)者素質(zhì) 輸液操作前（藥物準(zhǔn)備），輸液操作過(guò)程中，輸液后的護(hù)理觀察。選擇輸注的靜脈血管較細(xì)小，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同血管穿刺。

4、,2）藥物因素 非生理性pH值的液體輸注，新鮮血漿pH值過(guò)高或過(guò)低而刺激血管壁；氨基酸類(lèi)藥劑、脂肪乳等高滲性液體的輸注；輸注的藥物濃度高、刺激性大；,3）微粒因素 各種輸液微粒（玻璃屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)）、細(xì)菌、輸液中添加藥物較多，致輸液中污染的微粒大增加。,2.預(yù)防-細(xì)菌性靜脈炎,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免操作中局部消毒 不嚴(yán)密或針頭被污染。,2 預(yù)防-機(jī)械性靜脈炎,提高穿刺技術(shù) 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。,2 預(yù)防-血栓性靜脈炎,一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。 輸液最好選用上

5、肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎。,2 預(yù)防-化學(xué)性靜脈炎,輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。 輸注氨基酸類(lèi)或其他高濃度藥液時(shí)，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會(huì)。,2 預(yù)防-化學(xué)性靜脈炎,嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。 輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。,2 預(yù)防,嚴(yán)密觀察穿刺部位，早發(fā)現(xiàn)、早治療。,3治療護(hù)理,原則-早發(fā)現(xiàn)、早處理 一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水

6、快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度； 更換輸液通道，并給予相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。,藥物治療- 硫酸鎂,方法：濕敷 原理：可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。,藥物治療-土豆,方法：濕敷 原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類(lèi)、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。,藥物治療-75%乙醇,方法：持續(xù)濕敷 原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護(hù)血管。 另外，降低皮膚溫度。,藥物治療-封閉,局部封閉：在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針角度以1520為宜，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。,其它藥物治療,中藥外敷 可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的 新型敷料：康惠爾敷貼 喜遼妥外敷,物理療法,冷敷法：冷敷能使血