青少年情緒與行為障礙識(shí)別

1、青少年情緒與行為障礙識(shí)別,曾凡林 副教授 華東師范大學(xué)特殊教育學(xué)系 電 話Email: 2008年12月10日,華東師范大學(xué)心理學(xué)咨詢中心講座,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,2,（一）適應(yīng)功能失調(diào)(適應(yīng)不良) 偏離其所在社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn); 行為障礙在時(shí)間上的一致性和/或持久性; 行為結(jié)果妨礙了個(gè)人和/或人際功能。 （二）統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義 偏離平均水平的行為,一、情緒與行為障礙的定義,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,3,異常行為或心理：偏離均數(shù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上（見右圖）,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別

2、,4,（二）兒童異常心理定義中的幾個(gè)問題（Mash & Wolfe，1999）,1.定義兒童情緒與行為時(shí)首先建立臨界線（Mash & Wolfe，1999） 我們?nèi)绾闻袛嗍裁词钦系K或異常？ 一種問題什么時(shí)候成為真正的問題？ 為什么有些兒童的異常行為模式會(huì)從兒童早期延續(xù)到青春期，以至成年期，而另一些兒童的異常模式則不存在這種連續(xù)性？,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,5,2.功能受損 個(gè)體承受著一定的痛苦體驗(yàn)，如恐懼或悲傷。 其行為表現(xiàn)出一定程度的功能喪失，如有一個(gè)或多個(gè)重要功能受到損害，包括身體、情感、認(rèn)知、和行為功能。 這些痛苦和功能喪失增加了個(gè)體進(jìn)一步受到損害的危險(xiǎn)

3、性，如死亡、痛苦、殘疾或喪失自由。（APA，2000） 3.能力 主要指兒童適應(yīng)環(huán)境的能力。 判斷兒童是否偏離正常，需要將其具體表現(xiàn)與同齡人及其自身的發(fā)展階段比較。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,6,摘自：Masten & Coatsworth, 1998,不同年齡兒童的發(fā)展任務(wù)：適應(yīng)環(huán)境的能力,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,7,4.發(fā)展過程 某個(gè)特定行為的發(fā)生順序和發(fā)生時(shí)間，以及不同行為在時(shí)間上的關(guān)聯(lián)性。 一因多果(multifinality) 如童年早期虐待可能導(dǎo)致的結(jié)果：進(jìn)食障礙、情緒障礙、品行障礙、正常適應(yīng) 多因一果(equifi

4、nality) 如遺傳模式、家族特點(diǎn)和環(huán)境特征導(dǎo)致同一結(jié)果：品行障礙。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,8,6.危險(xiǎn)和彈性（Risk and Resilience）,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,9,二、青少年情緒與行為障礙識(shí)別的臨床問題,（一）識(shí)別的目的 理解兒童障礙的本質(zhì) 掌握兒童障礙的發(fā)展進(jìn)程 尋求最佳的治療方案 （二）識(shí)別的起點(diǎn)：評(píng)估 臨床會(huì)談 結(jié)構(gòu)化的行為評(píng)估 心理測(cè)驗(yàn),2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,10,（三）評(píng)估需要考慮的發(fā)展因素 1.年齡 年齡是重要的診斷和治療依據(jù)。 2.性別 兒童期障礙的比例和

5、表現(xiàn)存在性別差異。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,11,Achenbach（1982）的發(fā)展觀,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,12,兒童青少年期多發(fā)的臨床心理問題(Carr，2004),2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,13,注：M男，F(xiàn)女。引自Hartung & Widiger, 1998,童年和青少年期障礙的性別比例,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,14,Cohen等(1993)對(duì)700個(gè)案例分析，發(fā)現(xiàn)： 品行問題多于情緒問題； 男孩心理問題多于女孩； 男孩品行問題總患病率高于女孩；

6、女孩情緒問題總患病率高于男孩； 與女童和少年期女性相比，處于青春中期的女孩有較高的品行障礙、違拗障礙和重度抑郁患病率； 男孩長(zhǎng)到10-20歲階段，各種障礙的患病率都逐漸下降（除抑郁癥外）。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,15,3.情緒與行為障礙的各種相關(guān)因素評(píng)估 易感因素：指兒童具有的產(chǎn)生心理問題的傾向。 促發(fā)因素：引發(fā)心理障礙，或者使心理問題顯著惡化。 維持因素：心理障礙產(chǎn)生以后，使心理問題得以持續(xù)存在的因素。 保護(hù)因素：阻止問題進(jìn)一步惡化，對(duì)當(dāng)事人的預(yù)后及治療有積極作用。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,16,2008年12月10日 曾

7、凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,17,4. 文化 了解兒童和家庭的文化信息（如宗教信仰、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活方式、習(xí)俗和價(jià)值觀），有利于準(zhǔn)確診斷和提出有意義的治療建議。 5. 常態(tài)信息 父母對(duì)于兒童的哪些問題需要接受建議常感到困難。 孤立的情緒和行為癥狀與兒童整體的適應(yīng)通常關(guān)聯(lián)很小，如4歲以后還在吸吮手指。通常，和年齡不相稱的癥狀模式可以作兒童障礙的診斷。 單個(gè)癥狀不能反映兒童的整體功能，不足以成為診斷的依據(jù)。 識(shí)別兒童和青少年問題的前提：關(guān)于兒童發(fā)展和行為問題的常模知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和基本信息。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,18,三、青少年情緒與行為障礙的評(píng)估,（一）評(píng)估

8、目的 1.描述和診斷 描述臨床問題：全面而概括性地反映某種特定心理障礙的獨(dú)特行為、想法。 分析資料，得出問題性質(zhì)或原因的結(jié)論，做出正式診斷 2.預(yù)后（prognosis） 對(duì)特定條件下的未來行為作出預(yù)測(cè)。 長(zhǎng)期或短期的后果。 3.治療計(jì)劃和效果評(píng)價(jià) 依據(jù)對(duì)信息的評(píng)估，制定治療計(jì)劃并對(duì)計(jì)劃的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,19,（Lehmann,1960.引自陳仲庚.實(shí)驗(yàn)臨床心理學(xué).北京大學(xué)出版社，1994，P28）,臨床心理診斷方法的準(zhǔn)確性、可靠性和客觀性比較,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,20,（二）評(píng)估方法 1.臨床會(huì)

9、談(clinical interviews) 兩種會(huì)談方式：直接會(huì)談和非直接會(huì)談；開放和封閉式問題；結(jié)構(gòu)式會(huì)談和非結(jié)構(gòu)式會(huì)談 會(huì)談需要了解的信息 現(xiàn)病史 個(gè)人、家庭和社會(huì)背景 敏感問題 藥物史 發(fā)展史 精神狀態(tài)檢查 人格特征,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,21,會(huì)談技巧 增強(qiáng)會(huì)談動(dòng)機(jī)：鼓勵(lì)和聲明 減輕會(huì)談焦慮 詢問技巧 回憶往事技巧 確保和促進(jìn)會(huì)談流暢性,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,22,2.行為評(píng)估 ABCs評(píng)估模式 A=前提或某個(gè)行為剛出現(xiàn)前所發(fā)生的事件 B=關(guān)注的行為 C=后果或緊隨其后的事件 行為評(píng)估方法 1)行為分析或行為功能

10、分析(behavior analysis or functional analysis of behavior): 對(duì)涉及多個(gè)層面的前提、行為和后果的評(píng)估信息進(jìn)行組織和應(yīng)用的一般方法。 2)行為檢核表和評(píng)定量表(checklist and rating scale): 如The Child Behavior Checklist(CBCL) 3)行為觀察和記錄 4)自我報(bào)告法或自陳法（self-report）,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,23,3. 兒童行為評(píng)定量表 （1）用途 調(diào)查病史，觀察癥狀 協(xié)助診斷 制定治療方案，評(píng)定療效 使用量表定期追蹤評(píng)定患兒 作為篩查

11、工具,進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查 （2）分析 單項(xiàng)分 因子分 總分 劃界分,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,24,（3）優(yōu)點(diǎn) 資料完整全面 使用方便,易于掌握 客觀 便于統(tǒng)計(jì) 便于交流 經(jīng)濟(jì)省時(shí) （4）局限性 每一項(xiàng)目的判斷易受多種因素的影響,易造成不一致。 評(píng)定限于某一特定時(shí)間,缺乏充分的縱向分析。 固定的評(píng)分方式缺乏靈活性。 加權(quán)問題,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,25,（5）常見量表 Achenbach兒童行為篩查表（CBCL） Rutter兒童行為問卷 兒童適應(yīng)行為量表 Cornners父母癥狀量表 孤獨(dú)行為量表（ABC）,2008年12月

12、10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,26,4.心理測(cè)驗(yàn) （1）心理測(cè)驗(yàn)的類型 智力和學(xué)業(yè)測(cè)驗(yàn) 投射測(cè)驗(yàn) 人格測(cè)驗(yàn) 神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn) （2）測(cè)驗(yàn)結(jié)果的分析 與常模比較 分?jǐn)?shù)差異分析或離散分析 分析被試在測(cè)驗(yàn)中的行為特征 觀察和利用定性指標(biāo) 分析有關(guān)背景,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,27,（3）選用測(cè)驗(yàn)的原則 根據(jù)臨床目的選用測(cè)驗(yàn) 選用公認(rèn)且廣泛使用的心理測(cè)驗(yàn) 測(cè)驗(yàn)具有良好的信度和效度 選擇有常?；騾⒄諛?biāo)準(zhǔn)的測(cè)驗(yàn) 使用者對(duì)該測(cè)驗(yàn)的應(yīng)用有一定的了解和經(jīng)驗(yàn) （4）應(yīng)用心理測(cè)驗(yàn)常出現(xiàn)的問題 多種因素影響測(cè)驗(yàn) 定量的利與弊 測(cè)驗(yàn)的特異性和準(zhǔn)確性問題 時(shí)間限制 正確對(duì)待和使用

13、心理測(cè)驗(yàn),2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,28,（5）幾種主要心理測(cè)驗(yàn) 丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(DDST) 繪人測(cè)驗(yàn) 瑞文測(cè)驗(yàn)(CRT) 韋氏兒童智力量表(WPPSI & WISC) 魯利亞神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)兒童版(LNNB-CR) 艾森克個(gè)性問卷(EPQ) 明尼蘇達(dá)多相人格問卷(MMPI) 卡特爾兒童人格問卷(CPQ),2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,29,5.醫(yī)學(xué)檢查 腦電圖 腦電地形圖 計(jì)算機(jī)體層攝影 正電子發(fā)射體層攝影（PET） 功能性核磁共振(fMRI) 其它檢查,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,30,四、青少年情

14、緒與行為障礙的臨床特征,青少年的一般心理問題 學(xué)習(xí)問題 人際問題 情緒問題 性心理問題 青少年期較嚴(yán)重的心理障礙 藥物濫用 心境障礙（抑郁癥） 神經(jīng)性厭食癥與貪食癥 精神分裂癥 人格障礙,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,31,青少年心理問題處理中的常見誤區(qū) 重視攻擊行為，忽視退縮行為 重視學(xué)業(yè)成績(jī)，忽視不良學(xué)習(xí)行為 重視外在原因，忽視內(nèi)在原因 重視品德問題，忽視人格成長(zhǎng) 品德問題（如逃學(xué)、打架、破壞財(cái)物） 人格問題（如自卑、敏感、多疑、依賴）,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,32,臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn),CCMD-3 DSM-4 ICD-10 癥狀標(biāo)

15、準(zhǔn) 病程標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn),2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,33,（一）ADHD的臨床癥狀總結(jié),2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,34,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,35,（二）品行障礙的臨床特征,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,36,（三）焦慮和恐懼的發(fā)展 焦慮、恐懼、驚恐三者區(qū)分（Barlow,1988） 焦慮(anxiety)：一種指向未來的情緒，其特點(diǎn)是感到不安和缺乏對(duì)即將發(fā)生的、可能帶來威脅的事件的控制。焦慮會(huì)經(jīng)常發(fā)生。 恐懼(fear)：對(duì)當(dāng)前危險(xiǎn)或危及生命事件的一種即刻的警覺性反應(yīng)。具有強(qiáng)烈的逃離傾向，伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的全面啟動(dòng)。 驚恐(Panic)：在沒有任何威脅或危險(xiǎn)存在的情況下，突發(fā)的一組戰(zhàn)斗/逃避反應(yīng)的軀體癥狀。,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,37,不同年齡階段出現(xiàn)的恐懼,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,38,1.離別性焦慮,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,39,2.恐怖癥,2008年12月10日 曾凡林：青少年情緒與行為障礙識(shí)別,40