結核病防治知識講座

1、結核病防治知識講座內(nèi)容:關于結核病防治知識傳播的重要要素及預防措施一、什么是結核??？結核病是由結核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，長期以來因為沒有有效藥物治療并具有較強的傳染性，故人們對結核病產(chǎn)生了很強的恐懼心理隨著科學技術的進展，科學工作者自50年代以來，已經(jīng)研制出十數(shù)種有效的抗結核藥物，只要早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，是完全可以治愈的結核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結核病，但結核桿菌主要通過人體的呼吸道進行傳播，所以在人體感染結核桿菌后發(fā)生肺結核者占絕大多數(shù)因此，要控制乃至消滅結核病，加強對肺結核患者的治療與管理，是當前結核病防治工作中的重點。二、結核病是怎樣

2、傳播的？排菌的肺結核患者（痰里查到結核桿菌），是傳播結核病的主要傳染源當患者咳嗽、打噴囔或高聲談笑時，含結核菌的飛沫核從呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成結核感染，這是結核病傳播的主要途徑一個排菌的肺結核病人，尤其是痰液直接涂片檢查陽性的排菌病人，一次咳嗽可噴出含有結核抨菌的微粒約3500個，平常呼氣時所呼出的帶菌微粒則很少，大聲說話一分鐘約噴出微粒600700個，而打一次噴嚏播散到空氣中的微粒竟高達100萬個可見排菌陽性的肺結核病人咳嗽，打噴嚏時的傳里染危險性是相當嚴重的如果住室經(jīng)常開窗通風換氣，就可大大減少傳染的機會活動性肺結核病人，一般都有咳嗽，凡咳嗽兩周以上者，均應常規(guī)進行X線胸透和

3、查痰，以早期發(fā)現(xiàn)肺結核病人，減少結核病的傳播要加強對病人的教育，在咳嗽、打噴嚏時要用手帕或口罩作掩護，以免播散細菌，傳給他人。三、肺結核有那些主要癥狀？肺結核早期或輕度肺結核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進展階段時，可出現(xiàn)以下癥狀：1發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午48時體溫升高，一般為3738之間這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)2咳嗽咳痰：是肺結核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎而導致誤診3痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結核引起的四、懷疑自己有了肺結核怎么辦？當你明白了結核病是怎么一回事，知道

4、了肺結核都有些什么癥狀，那么如果你具有前述癥狀而懷疑自己患肺結核時，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經(jīng)超過兩周以上，你就應立即去你所在地的結核病防治機構就診，及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈另外，排菌肺結核的親屬密切接觸者，也應該及時進行健康查體。五、怎樣向醫(yī)生敘述病史？在結核科門診就醫(yī)時，向醫(yī)生敘述病史通常有兩個方面的內(nèi)容1懷疑有肺結核時：1發(fā)病時間、癥狀及病情的演變經(jīng)過（2）本次就診前的診斷和治療情況3是否合并其它疾病，特別是風濕病和糖尿?。?）有無與排菌肺結核密切接觸史或其它情況，如職業(yè)、勞動條件及生活狀況等2已知肺結核患者：（1）主動向醫(yī)生敘述患病經(jīng)過2作過何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情

5、況3詳述治療情況，包括藥物名稱，劑量、用法、療效及副作用等因為這樣可幫助醫(yī)生了解既往病情，估計療效和預后，選擇合理藥物并制定有效化療方案六、為什么要作痰液檢查？當你懷疑有肺結核就診時，首先要進行胸部透視，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異常陰影，就會給你作痰液檢查查痰，就是用顯微鏡查找結核桿菌，痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結核菌，肺結核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準確的方法另外，病人在治療過在中醫(yī)生也會要求你定期查痰，用以考核和評價治療效果痰菌陽性病人療程結束后，連續(xù)三次查痰陰性為肺結核治愈七、如何正確留取痰標本？查痰如此重要，因此病人還應掌握正確的留痰方法，否則將會直接影響痰檢結果正確的留痰方法是，在

6、留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣及部分雜菌留取的痰應是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結果初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個痰標本：1即時痰：就診當時咳出的痰，2夜間痰：前一天晚間咳出的痰，3清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好八、肺結核病人為什么要“歸口”管理？所謂“歸口”管理，就是所有肺結核病人都要集中到結核病防治專業(yè)機構即結核病防治所進行診斷，治療管理為什么？因為肺結接需要治療的時間相對較長為68個月，如果不進行系統(tǒng)管理，往往在病人短期治療癥狀好轉(zhuǎn)時，誤以為已經(jīng)“治愈”而自行停藥，另一方面是綜合醫(yī)療

7、機構沒有治療管理系統(tǒng)，或?qū)ΜF(xiàn)代肺結核治療管理的概念缺乏了解而用藥不合理，其結果都會導致治療的失敗因此肺結核病人“歸口”治療管理應包括兩個方面的因素：一是病人懷疑自己患肺結核時咳嗽咳痰，痰內(nèi)帶血兩周以上，直接到結核病防治專業(yè)機構就診，二是綜合醫(yī)療部門的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結核后，將病人轉(zhuǎn)診至專業(yè)機構九、常用抗結核藥物有幾種？1異煙肼（INH）：對結核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結核病必不可少的藥物2鏈霉素（SM）：是初治肺結核強化期開始兩個月治療化療方案組成藥物之一，對結核桿菌有明顯殺菌作用該藥對顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應禁用或慎用3

8、利福平（RFP）：對結核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結核藥，也是初治肺結核治療方案中不可缺少的組成藥物4乙氨丁醇（EMB）：對結核菌有抑制作用，特別是對已耐異煙肼、鏈霉素的結核菌仍有抑制作用，用藥期間應注意視力變化5。吡嗪酰胺（PZA）：對細胞內(nèi)或靜止狀態(tài)下的結核桿菌具有特殊殺滅作用上述五種藥物是當前治療結核病最常用或最有效的藥物，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進行治療.十、治療肺結核的原則是什么？1.早期：已經(jīng)確診的排菌肺結核，應及早進行治療，這樣除有利于病變修復，更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。2.聯(lián)用：選擇兩種以上抗結核藥物組成化療方案

9、，聯(lián)合治療可保證治療效果，并延緩和防止結核菌產(chǎn)生耐藥而導致化療失敗。3.適量：藥物劑量過小不能殺滅細菌且易產(chǎn)生耐藥性，但劑量過大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療因此，必須遵照醫(yī)囑堅持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預定療程，確保療效4.規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥5全程：按要求完成規(guī)定療程（一般為6個月）若療程未滿停藥，會使治療失敗或造成復發(fā)但超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟負擔十一、什么是初治肺結核？初治肺結核是指初次發(fā)現(xiàn)，并未接受任何抗結核藥物治療，或發(fā)現(xiàn)肺結核后雖經(jīng)不規(guī)則、不合理抗結核治療，但療程不超過1

10、個月的病人初治排菌肺結核的病人在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防癆醫(yī)生、堅持有效、合理、全程化療，傳染性可在24周內(nèi)很快消失，其治愈率可達95以上關鍵在于遵從醫(yī)囑、服從管理、完成療程爭取一次徹底治愈十二、什么是復治肺結核？復活肺結核是指初治失敗或治療的病人再次復發(fā)或查出肺結核后接受不規(guī)則、不合理化療已經(jīng)超過1個月者在防治實踐中，復治肺結核的病情大多比較復雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點，多是因為不規(guī)則或不合理化療沒有按醫(yī)生的要求堅持治療或在非結核病專業(yè)機構，甚至是野醫(yī)治療引起的此時結核菌已經(jīng)形成耐藥性，因此治療起來較初治肺結核困

11、難的多復治肺結核治療的關鍵在于，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗選用抗結核藥物組成的化療方案，堅持完成治療十三、肺結核病人治療管理主要有哪些內(nèi)容？對排菌肺結核病人在治療期間進行管理，是為了保證病人能夠堅持服藥，完成療程，達到徹底治愈之目的1標準化療方案：采用標準的化療方案，具有便于管理，減少浪費提高藥效和便于考核療效之優(yōu)點目前推行的初治、復治化療方案，是根據(jù)其藥理特點進行優(yōu)化組合，并經(jīng)過長期實踐篩選出來的，都具有很好的治療效果，為世界所統(tǒng)用2全程督導化療：即在治療過程中病人每次用藥均在醫(yī)務人員直接監(jiān)督下進行，做到：送藥到手，看服到口、咽下再走”十四、開始治療后病人應注意什么？1樹

12、立正確的科學觀點和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認為肺結核是不治之癥，特別是在農(nóng)村地區(qū)，患肺結核便背上沉重的思想負擔，甚至諱疾忌醫(yī)，拒絕檢查和治療，采取了不合作態(tài)度，這樣做的結果是貽誤治療時機，失去治愈的機會。2遵從醫(yī)囑：嚴格按醫(yī)生的要求進行服藥有人對肺結核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，不堅持完成全療程治療，過早停藥，使病情時好時壞，不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹从腥艘詾樗幜吭酱螅【蜁玫目毂阕孕屑哟髣┝?，結果產(chǎn)生毒性反應被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結果是因藥量不足影響療效熟悉用藥方法，如將抗結核藥物要求一次頓服，以提高血液內(nèi)的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時空腹

13、服，否則將會影響療效另外，若服藥后產(chǎn)生不良反應，不要自行停藥，要及時向醫(yī)生反映3堅持服藥，定期復查：堅持服藥，完成療程是治愈肺結核的關鍵同時，病人還應按要求定期復查，才能使醫(yī)生掌握藥物療效，病變修復等情況。4病人家屬應積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對病人的關心與理解都會產(chǎn)生積極的影響對兒童、老年人或不識字者應幫助其服藥、識藥和保管藥品，起到義務監(jiān)督員的作用十五、肺結核可以治愈嗎？本世紀三十年代之前，人類對于結核病是束手無策的，直到1944年以后，鏈霉素等抗結核藥相繼發(fā)現(xiàn)，結核病的治療才有了劃時代變化，療效明顯提高但由于貨源、經(jīng)濟等方面的原因，大多數(shù)肺結核患者仍然得不到治療，

14、因此肺結核是不治之癥的陰影，曾長期籠罩在人們心頭，人們害怕肺結核就象現(xiàn)在害怕癌癥一樣1950年異煙肼被發(fā)現(xiàn)以來，結核病的治療發(fā)生了根本性的變化該藥具有藥源廣、價格低、毒性小、療效高等優(yōu)點，很快便在我國普便使用，與鏈霉素，對氨柳酸納聯(lián)合治療結核病，其療效已提高到90以上，從而徹底改變了結核病是不治之癥的局面現(xiàn)在以利福平為代表的治療結核病的藥物更臻完善，只要人們能夠提高對結核病認識，及時發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，其療效可達95100結核病，這一危害人類健康數(shù)千年之久的古老疾病已經(jīng)是“防有措施、治有辦法”的普通疾病十六、為什么要接種卡介苗？卡介苗實際是一種減毒的活結核桿菌，是將牛型結核桿菌在人工培養(yǎng)基上經(jīng)過1

15、3年230次連續(xù)移植傳代培養(yǎng)后，使其對人體失去致病力，但能使機體產(chǎn)生免疫力人體接種卡介苗后，便是用人工方法使未感染結核菌的人體接受一次輕微的，沒有發(fā)病危險的原發(fā)感染，剌激機體產(chǎn)生特異性免疫力，這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結核菌時，不致發(fā)病經(jīng)過幾十年的研究和實踐觀察，卡介苗確實已成為人類預防結核病的有效武器，特別是對兒童和青少年具有明顯的保護作用，上述人群感染結核菌后易發(fā)生的栗粒型肺結核和結核性腦膜炎已經(jīng)很少發(fā)生當前，卡介苗接種是我國兒童計劃免疫的組成部分，在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領導下，由各級結核病防治、疾病預防控制、婦幼保健等部門密切協(xié)作，共同完成這項工作十七、為什么全社會要重視并參與結核

16、病的防治？在舊中國，結核病肆虐流行，有著“十癆九死”的說法，因此人們對結核病普遍存有恐懼感新中國成立以來隨著人民的生活的不斷提高，衛(wèi)生保健的條件改善，結核病疫情明顯下降但人們對結核病的認識也由恐懼轉(zhuǎn)向淡漠與發(fā)達國家相比，我國結核病疫情依然嚴重，其死亡率是所有傳染性疾病總和的兩倍，因此可以說，結核病仍然是一種常見病和多發(fā)病，仍然是一個嚴重的社會公共衛(wèi)生問題由此看出，結核病的發(fā)病與社會經(jīng)濟、文化及生產(chǎn)力的發(fā)展密切相關，因此，結核病也是一種社會性疾病，越是貧困落后地區(qū)，結核病疫情越嚴重，形成了“困貧致病，因病致貧，越貧越病越病越貧”的惡性循環(huán)現(xiàn)象，所以全社會重視并參與控制結核病，不僅有衛(wèi)生防疫意義，還有直接保護勞動生產(chǎn)力，促進工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展和使部分人脫貧致富的深遠意義。十八、結核病防治工作與法律有關嗎？ 結核病是慢性傳染病，正因為其呈慢性過程而被人們所忽視實際上結核病的危害是很大的，不但病人本身健康受到損害，同時又是傳播結核菌危害社會公共衛(wèi)生的傳染源每發(fā)現(xiàn)并治愈一例排菌肺結核病人，就等于保護了一大片健康人群免受結核菌的感染為了預防、控制結核病的傳