重大疾病知多少.ppt

1、重大疾病知多少,定義及功能,重大疾病保險(xiǎn)是以被保險(xiǎn)人不幸罹患嚴(yán)重的、危及生命的重大疾病或接受重大的手術(shù)為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)品種。 此類保險(xiǎn)最主要的功能是對(duì)患者家庭提供經(jīng)濟(jì)上的支持，承擔(dān)或部分承擔(dān)符合合同定義的重大疾病所導(dǎo)致的大額醫(yī)療費(fèi)用支出或家庭收入的巨額損失。,宗 旨,一旦被保險(xiǎn)人患了對(duì)身體健康產(chǎn)生重大影響，且醫(yī)療費(fèi)用昂貴的疾病，可以得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，一方面幫助提供疾病診治的部分費(fèi)用，一方面用以減輕因?yàn)轭净贾卮蠹膊《鴨适Чぷ髂芰跋鄳?yīng)收入給家庭帶來巨大影響。,國(guó)家衛(wèi)生部調(diào)查研究指出，由于醫(yī)療科技的進(jìn)步，重疾病患手術(shù)后的存活率已經(jīng)大幅提高。 但研究卻也發(fā)現(xiàn)，貧窮家庭及弱勢(shì)族群常常因支付不起昂貴的

2、醫(yī)療和療養(yǎng)費(fèi)用而延誤寶貴的治療時(shí)間，以致疾病不治或放棄治療。這其中隱含的無奈自是不可言喻，高昂的醫(yī)療費(fèi)用成為弱勢(shì)族群就醫(yī)的Pandora。,重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義,依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)定義 客觀的，有明確的可操作性 限定條件必須符合重疾保險(xiǎn)的宗旨,疾病的臨床診斷,在臨床醫(yī)學(xué)中，每種疾病有輕度、中度和重度等不同程度之分； 不同程度的疾病，對(duì)身體的影響是截然不同的； 重大疾病保險(xiǎn)中定義的疾病，不是指所有程度的疾病。,重大疾病死亡原因及構(gòu)成 中國(guó)部分市縣前十位疾病死亡率及原因,重疾分組：,六種常見重大疾病,中國(guó)保監(jiān)會(huì)發(fā)布的重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范對(duì)重疾險(xiǎn)產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和

3、規(guī)范，并明確要求今后主要面向成人投保的以“重大疾病保險(xiǎn)”命名的保險(xiǎn)產(chǎn)品，必須包括這25種疾病中發(fā)生幾率最高的6種疾病。如果不包含6種必保疾病，將不能再定名為“重大疾病保險(xiǎn)”。這6種疾病分別是：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、終末期腎病。,重大疾病定義詮釋,惡性腫瘤,腫瘤：是機(jī)體中成熟的或正在發(fā)育的正常細(xì)胞，在不同因素長(zhǎng)期作用下，呈現(xiàn)過度增生和異常分化所形成的增生物。惡性腫瘤是指腫瘤細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。,發(fā)病率,惡性腫瘤根據(jù)起源不同分別稱為癌、肉瘤、母

4、細(xì)胞瘤等。癌癥是一種常見病，它可發(fā)生在人體各器官。中年是癌瘤發(fā)病的高峰時(shí)期。根據(jù)有關(guān)資料表明：在死亡的老年人中，只有110死于癌癥；而中年人死亡原因中，癌癥占15。同時(shí)指出：死于癌癥的病人平均年齡為5559歲，比正常人減壽12-18歲。 在我國(guó)人民主要死亡原因中，惡性腫瘤占男性死因第二位，占女性死因第三位，其中死于消化系統(tǒng)癌瘤者最多，占60%以上。,有關(guān)惡性腫瘤的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),8種癌癥死亡占我國(guó)癌癥總死亡的80以上 這種癌癥是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、乳腺癌和鼻咽癌。 我國(guó)癌癥死亡一直呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，特別是農(nóng)村地區(qū)。上世紀(jì)年代我國(guó)每年死于癌癥的人數(shù)為萬，年代為萬，世紀(jì)初則上升為

5、萬。 2003年國(guó)家衛(wèi)生部調(diào)查研究在我國(guó)醫(yī)治癌癥的平均治療費(fèi)用大概為17萬左右。全世界每年新發(fā)病約900多萬，死于惡性腫瘤的約有720萬人，其中中國(guó)新發(fā)病約170萬，死亡約120萬人。 世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤患者經(jīng)過正規(guī)、科學(xué)治療后超過一半（53.9%）的人可獲得長(zhǎng)期生存。,預(yù)后,通過（CT）檢查、灰階超聲檢查、內(nèi)窺鏡檢查、放射性核素檢查等等各種檢查方法綜合使用，可以使大約80-90%的癌癥得到確診，而且使13的癌癥患者能在早期被發(fā)現(xiàn)。這些早期癌癥患著中，90%可以得到根治。 通過臨床治療病人的實(shí)踐，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)綜合治療是攻克癌癥、根治癌癥的有效手段?，F(xiàn)有治療癌癥的方法有：外種手術(shù)、放射線

6、治療?？拱┗瘜W(xué)藥物治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等綜合治療。這些方法使癌癥的治愈率明顯提高，大約一半以上的患者可以獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。,惡性腫瘤-非保障范圍,原位癌； 相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??； 相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??； 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）； TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌； 感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。,原位癌,（1）定義：原位癌是指癌細(xì)胞已累及上皮全層，但僅限于粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)，癌細(xì)胞尚未突破基底膜，因而尚無間質(zhì)浸潤(rùn)者。 （2）原位癌可發(fā)生于任何上皮組織，如子宮頸、乳

7、腺、前列腺、支氣管、皮膚等處，為早期癌，手術(shù)切除預(yù)后極好，可達(dá)到100%治愈率。如不治療，繼續(xù)發(fā)展則可成為浸潤(rùn)癌，但也有少數(shù)原位癌可長(zhǎng)期保持原位，甚至消退。,常見原位癌,宮頸上皮異型增生CIN III 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌/乳房小葉間原位癌 皮膚、胃、直腸原位癌,惡性腫瘤,臨床診斷 專一性檢查（理化）診斷 手術(shù)診斷 組織病理學(xué)診斷 組織病理學(xué)診斷是惡性腫瘤確診最重要的依據(jù)?！?惡性腫瘤,病理檢驗(yàn)分為兩種：細(xì)胞學(xué)檢查，組織學(xué)檢查； - 細(xì)胞學(xué)結(jié)果大多是來源于涂片和穿刺的方法，而組織學(xué)結(jié)果是來源于穿刺或者切片； 對(duì)切片來說，取得病理的方法并不是“都要挨上一刀，取出來”才能做個(gè)“切片”； - 消化道和呼吸道

8、的腫瘤，包括喉癌、鼻咽癌、鼻竇癌、下咽癌、食道癌、賁門癌、胃癌、幽門癌、小腸癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肺癌等等，都可以通過內(nèi)窺鏡的方法,包括鼻咽鏡、喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等方法，直觀地觀察腫瘤，并直接在腫瘤表面取瘤體組織做切片病理檢驗(yàn)。,急性心肌梗塞,急性心肌梗塞： （定義） 急性心肌梗死（Acutemyocardialinfarction）是冠狀動(dòng)脈急劇閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重而持久的缺血，發(fā)生局部壞死，為冠心病中最嚴(yán)重的類型之一。其診斷必須同時(shí)符合下列之中三項(xiàng)條件： （1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等； （2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞； （3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意

9、義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化； （4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。,心絞痛不在保障范圍！,發(fā)病期：,本病在春冬季發(fā)病較多，與氣候寒冷、氣溫變化大有關(guān)。發(fā)病時(shí)大多無明顯誘因，常在安靜或睡眠時(shí)發(fā)??；部分病人在劇烈體力勞動(dòng)、精神緊張或飽餐后發(fā)病。此外，休克、出血、心動(dòng)過速、用力大便也可誘發(fā)。男性較女性多見。約60%-89%的病人伴有或在發(fā)病前有高血壓，近半數(shù)病人以往有心絞痛、吸煙、肥胖、糖尿病和缺少體力活動(dòng)。,發(fā)病率：,我國(guó)發(fā)病率遠(yuǎn)不如歐美高，7080年代統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為26/萬人，患病年齡在40歲以上者占87%96.5%。但近年來發(fā)病率升高，而且

10、有年輕化趨勢(shì)。 吸煙、肥胖、糖尿病和缺少體力活動(dòng)者，較易患病。本病男性多于女性，國(guó)內(nèi)資料比例在51之間。 2003年國(guó)家衛(wèi)生部調(diào)查研究在我國(guó)醫(yī)治心肌梗死的平均治療費(fèi)用大概為14萬左右。,預(yù)后：,急性期病人住院病死率一般為30%左右，采用監(jiān)護(hù)治療后降至15%左右，采用溶血栓治療后再進(jìn)一步降至10%左右，死亡多發(fā)生在發(fā)病第一周內(nèi)。 我國(guó)北京地區(qū)對(duì)心肌梗塞病人長(zhǎng)期隨訪的資料表明，53.4%病人能恢復(fù)一定的工作，其中45.6%在病人后半年內(nèi)恢復(fù)工作。,中風(fēng),由于腦血管的突發(fā)病變引起的腦出血，腦血栓形成，或腦栓塞，因此造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性神經(jīng)損傷,中風(fēng),中風(fēng)又稱急性腦血管病，腦中風(fēng)或腦卒中。是由腦部血液循

11、環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病，死亡率、致殘率均十分高。各年齡組均有發(fā)病，但中年后急劇增多，尤其是高血壓患者。常見致病因素：高血壓、吸煙飲酒、心臟病、糖尿病、高血脂、肥胖等。,發(fā)病率,“中風(fēng)”是亞洲第二號(hào)殺手，每年有超過二百萬人死于中風(fēng)。無論世界不同地區(qū)或不同種族，腦血管意外都是死亡或致殘的主要原因。我國(guó)每年新發(fā)完全性腦中風(fēng)120-150萬人，死亡者80-100萬人，存活者中約75致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41。 2003年國(guó)家衛(wèi)生部調(diào)查研究在我國(guó)醫(yī)治腦血管疾病的平均治療費(fèi)用大概為11萬左右。,預(yù)后,腦中風(fēng)第一次發(fā)病年齡在5070歲之間者，約有五分之一的病人在一年內(nèi)死亡，80歲以上

12、發(fā)病者死亡率更高,腦中風(fēng)后遺癥,腦中風(fēng)病臨床最主要的表現(xiàn)，是神志障礙和運(yùn)動(dòng)、感覺以及語言障礙。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，除神志清醒外，其余癥狀依然會(huì)不同程度地存在。這些癥狀，稱為后遺癥。后遺癥的輕重，因病人的體質(zhì)和并發(fā)癥而異。腦中風(fēng)常見的后遺癥如下： 麻木 嘴歪眼斜 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓,重要器官移植手術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù),因下列臟器出現(xiàn)功能衰竭，已接受相應(yīng)的器官異體移植手術(shù)： 腎、心臟、肝、肺。 造血干細(xì)胞移植術(shù),指因?yàn)樵煅δ軗p害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤,已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞(包括骨髓造血干細(xì)胞,外周血造血干細(xì)胞和臍帶血造血干細(xì)胞)的異體移植手術(shù).,冠狀動(dòng)脈外科手術(shù),冠狀動(dòng)脈外科手術(shù)： 冠狀動(dòng)脈繞道

13、手術(shù)是指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)，俗稱“搭橋術(shù)”。其方法是取病人自身的大隱靜脈或內(nèi)乳動(dòng)脈作為移植材料，用它在主動(dòng)脈和病變的冠狀動(dòng)脈之間建立起橋梁，以改善該狹窄的冠狀動(dòng)脈供血區(qū)心肌的血液供應(yīng)。 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。,冠狀動(dòng)脈外科手術(shù),冠心病是一種常見病、多發(fā)病，也是當(dāng)今危及人類生命的幾大殺手之一。目前對(duì)冠心病的治療方法主要有三種： 內(nèi)科藥物治療 血管成形術(shù)等介入治療 外科冠脈搭橋手術(shù)治療 對(duì)于適合于外科開胸治療的冠心病病人，主要的方法就是做搭橋手術(shù)。冠狀動(dòng)脈外科手術(shù)是指冠狀動(dòng)脈

14、旁路移植術(shù)，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法。,冠狀動(dòng)脈外科手術(shù),冠狀動(dòng)脈外科手術(shù),為什么冠狀動(dòng)脈外科手術(shù)只保開胸手術(shù)，不保微創(chuàng)手術(shù)？ 目前血管成形術(shù)已經(jīng)較為成熟，對(duì)患者的損傷很小，只需皮膚上的一個(gè)很小的切口，且恢復(fù)快，完全與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)不同。相應(yīng)來說，絕大多數(shù)人在經(jīng)過血管成形術(shù)的治療后能很快恢復(fù)正常的工作生活，且費(fèi)用相對(duì)較低。,終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）,終末期腎病：（定義） 指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。,終末期腎病,發(fā)病率： 中國(guó)1-3/萬 致病因素： 慢性腎小球腎炎、慢性腎

15、盂腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、腎結(jié)核及多囊腎等。,終末期腎病,分期： 腎功能代償期 氮質(zhì)血癥期 腎功能衰竭期 腎功能衰竭終末期,腎臟透析血液透析（洗腎）,腎臟透析腹部透析（洗肚）,多個(gè)肢體缺失,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離,急性或亞急性重癥肝炎,指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件： （1）重度黃疸或黃疸迅速加重； （2）肝性腦??； （3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮； （4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。,急性或亞急性重癥肝炎,通常以急性黃疸型肝炎起病，病

16、情在10天內(nèi)迅速惡化，可見黃疸迅速加深，肝萎縮，并可出現(xiàn)煩躁、譫妄、定向力和計(jì)算力障礙，嗜睡以至昏迷，死亡率高。 肝性腦?。ǜ位杳裕┬纬稍颍褐饕獊碜阅c道的許多毒性代謝產(chǎn)物，末被肝臟解毒和消除，經(jīng)血液循環(huán)直接進(jìn)入腦部，引起大腦功能紊亂。,良性腦腫瘤,指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件： （1）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)； （2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。 腦垂體瘤、腦囊腫、

17、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。,慢性肝功能衰竭失代償期,肝病末期 ：（定義） 必須有下列所有的臨床表現(xiàn)： （1）持續(xù)性黃疸； （2）頑固性腹水； （3）肝性腦病。 因酒精或藥物而引起的繼發(fā)性 肝病不在保障范圍內(nèi)。,慢性肝功能衰竭失代償期,肝硬化： 肝炎后肝硬化 酒精中毒 血吸蟲病 膽汁性肝硬化 慢性循環(huán)障礙 遺傳代謝紊亂 藥物或毒物,肝炎 肝硬化 肝癌,腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥,指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失； （2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3）自主

18、生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。,腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥,深度昏迷,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。 因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。,深度昏迷-格拉斯哥評(píng)分,睜眼反應(yīng) 任何刺激不睜眼 1 疼痛刺激時(shí)睜眼 2 語言刺激時(shí)睜眼 3 自己睜眼 4 言語反應(yīng) 無語言 1 難以理解 2 能理解，不連慣 3 對(duì)話含糊 4 正常 5 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 對(duì)任何疼痛無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)痛 1 刺激時(shí)有伸展

19、反應(yīng) 2 痛刺激時(shí)有屈曲反應(yīng) 3 痛刺激有逃避反應(yīng) 4 痛刺激時(shí)能撥開醫(yī)生的手 5 正常（執(zhí)行指令） 6,雙耳失聰,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。,雙目失明,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件： （1）眼球缺失或摘除； （2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）； （3）視野半徑小于5度。,癱瘓,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完

20、全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。,脊髓灰質(zhì)炎,脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）： 多見于青少年，病毒引起的急性傳 染病，病變位于脊髓，可導(dǎo)致支配 的肌肉癱瘓。一般導(dǎo)致肢體部分肌 肉的不完全性癱瘓，且病后3-6個(gè) 月內(nèi)，功能恢復(fù)比較迅速，可手術(shù) 矯正，效果好。,脊髓灰質(zhì)炎,心臟瓣膜手術(shù),指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。,心臟瓣膜手術(shù),心臟瓣膜病在世界各地均屬多發(fā)病，造成心臟瓣膜損壞的原因包括： 風(fēng)濕性心臟病 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病 先天性心臟病 感染及外傷等 我國(guó)成人風(fēng)濕性心臟瓣膜病的發(fā)病率為

21、2.342.72，,嚴(yán)重阿爾茨海默病,指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。 我們僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在65周歲之前的保障責(zé)任。,嚴(yán)重腦損傷,指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等

22、影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失； （2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。,嚴(yán)重腦損傷,嚴(yán)重帕金森病,是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件： （1）藥物治療無法控制病情； （2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。,嚴(yán)重帕金森病繼發(fā)性原因,感染：腦炎，病毒感染等 血管性：腦動(dòng)脈硬化、多發(fā)性腦梗塞、低

23、血壓性休克 藥物：酚噻嗪類、丁酰苯類、抗抑郁劑（單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)抑制劑）等 毒物：一氧化碳、錳、汞、二硫化碳、甲醇、乙醇 外傷：腦外傷、拳擊性腦病 其他：甲狀腺/甲狀旁腺功能障礙、顱內(nèi)占位性病變、腦積水,嚴(yán)重帕金森病,帕金森氏癥,帕金森氏癥的特征性表現(xiàn)： （震顫麻痹） 肌強(qiáng)直（鉛管樣、慌張步態(tài)） 靜止性震顫（數(shù)鈔樣） 運(yùn)動(dòng)減少（面具臉、瞬目減少） 平衡及行走障礙 最終導(dǎo)致生活不能自理 晚期并發(fā)癥較多,嚴(yán)重度燒傷,指燒傷程度為度，且度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20或20以上。體表面積根據(jù)中國(guó)新九分法計(jì)算。,嚴(yán)重度燒傷,嚴(yán)重度燒傷,嚴(yán)重度燒傷,嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持

24、續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。,美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí),心功能I級(jí)（心功能代償期）無癥狀體力活動(dòng)不受限制。 心功能II級(jí)（一度心功能不全）較重體力活動(dòng)則有癥狀體力活動(dòng)稍受限制。 心功能III級(jí)（二度心功能不全）輕微體力活動(dòng)即有明顯癥狀休息后稍減輕，體力活動(dòng)大受限制。 心功能IV級(jí)（三度心功能不全）即使在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀體力活動(dòng)完全受限。,嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,終末期肺病,終末期肺?。海ǘx) 因終末期肺病而出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭，其診斷須由有資

25、格的呼吸科?？漆t(yī)生確診并同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)： （1）FEV1 測(cè)試持續(xù)性低于1升； （2）病人血氧不足必須持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療； （3）動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱扔诨虻陀?5mmHg； （4）休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。,終末期肺病,常見于慢性阻塞性肺?。А⒎螝饽[）、重度肺結(jié)核、肺彌散性纖維化等。呼吸功能損害逐漸加重，超過機(jī)體代償能力，出現(xiàn)呼衰癥狀。 FEV1是肺功能的指標(biāo)之一，即1 秒鐘用力呼氣容積，降低常見于 阻塞性通氣功能障礙。,嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無

26、法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。,嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,語言能力喪失,指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。 精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。,重型再生障礙性貧血,指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件： （1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷； （2）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件： 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5109/L ； 網(wǎng)織紅細(xì)胞1%； 血小板絕對(duì)值20109/L。,重型再生障礙性貧血,多種病因引起的骨髓造

27、血功能衰竭，以全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）減少為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。 我國(guó)發(fā)病率約為0.74/10萬。 致病因素常見于藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染、免疫及遺傳因素等。,主動(dòng)脈手術(shù),指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。 動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。,多發(fā)性硬化,被保險(xiǎn)人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時(shí)相（至少6個(gè)月以內(nèi)有一次以上的發(fā)作）的病變。其臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征至少一次以上的發(fā)作并累及到視神經(jīng)、腦干、脊髓，出現(xiàn)有共濟(jì)失調(diào)或感覺障礙

28、。該診斷必須經(jīng)我們認(rèn)可的神經(jīng)科專家醫(yī)師確診。 理賠時(shí)必須提供神經(jīng)系統(tǒng)損害的證據(jù)如CT掃描、MRI核磁共振。,多樣性硬化,多樣性硬化屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的“脫髓鞘疾病”。 病因未明-自身免疫性疾病或病毒感染？ 患病率：中國(guó)：2.3/10萬。 癥狀多樣性，因受累部位而不同，常見視神經(jīng)、腦干、脊髓損傷。 反復(fù)發(fā)作、惡化。,多發(fā)性硬化,肌營(yíng)養(yǎng)不良癥,是一組原發(fā)于肌肉的遺傳性的肌肉病變。主要臨床特征為受累骨骼肌肉的無力和肌肉萎縮。經(jīng)我們認(rèn)可的神經(jīng)專科醫(yī)生確認(rèn)符合以下四項(xiàng)診斷指標(biāo)中的三項(xiàng)： （1）家族史中有其他成員患相同疾??； （2）臨床表現(xiàn)包括：無感覺神經(jīng)紊亂，正常腦脊液及輕微腱反射的減退； （3）典型的肌

29、電圖； （4）臨床推測(cè)必須有肌肉或組織檢查加以證實(shí)。,肌營(yíng)養(yǎng)不良癥,肌營(yíng)養(yǎng)不良癥,慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎,有腹痛等典型癥狀的胰腺炎反復(fù)發(fā)作超過三次以上，導(dǎo)致胰腺進(jìn)行性破壞，并導(dǎo)致胰腺功能紊亂而導(dǎo)致嚴(yán)重糖尿病以及營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)。CT檢查證實(shí)胰腺存在廣泛鈣化，且必須接受酶替代以及胰島素替代治療6個(gè)月以上。診斷必須有消化科?？漆t(yī)生確診。 酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎除外。,慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,限于被保險(xiǎn)人因系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)狼瘡性腎炎并引起腎功能損害或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變符合下列定義的： 腎臟病理診斷符合以下列明的世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)狼瘡性腎炎所分類中的第III、IV、V、VI型。診斷須由有

30、資格的風(fēng)濕和免疫病?？漆t(yī)生確認(rèn)。,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)狼瘡性腎炎的分類標(biāo)準(zhǔn)： I 型輕微病變型狼瘡性腎小球腎炎； II型系膜病變型狼瘡性腎小球腎炎； III型節(jié)段增生型狼瘡性腎小球腎炎； IV型彌漫增殖型狼瘡性腎小球腎炎； V型廣泛的腎小球基底膜增厚狼瘡性腎小球腎炎； VI型腎小球硬化型狼瘡性腎小球腎炎。,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,中樞神經(jīng)系狼瘡指有抽搐或永久性神經(jīng)缺失的。藥物性狼瘡、盤形狼瘡及所有其他形式的狼瘡除外，最終診斷必須由風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)師確認(rèn)。,乙腦,即流行性乙型腦炎，指因乙腦病毒感染所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性的神經(jīng)功能障礙。所謂永久性的神經(jīng)功能障礙指事故發(fā)生一百八十天后經(jīng)我們認(rèn)可的腦神經(jīng)?？漆t(yī)師鑒定仍殘留下列一種或一種以上障礙： （1）一肢以上感覺或運(yùn)動(dòng)功能完全喪失； （2）兩肢以上感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙而無法自理基本日常生活活動(dòng)中的全部六項(xiàng)； （3）植物人狀態(tài)； （4）完全喪失言語或咀嚼功能。,乙腦,植物人狀態(tài),一種喪失生理、意識(shí)和交流功能后的臨床依賴狀態(tài)?？梢允怯赡X外傷、缺氧持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重的腦炎或