紅會急癥與傷害急救（07高）.ppt

1、,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 吳建中,常見急癥及意外傷害救護,第一部分,常見急癥的現(xiàn)場救護,意識障礙及昏迷,意識的概念,機體對客觀環(huán)境(環(huán)境意識)和自身(自我意識)的感知，并對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的有意義的反應(yīng)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)和大腦皮層的功能活動共同實現(xiàn)。,意識的內(nèi)容,對環(huán)境的認識時間、地點、人物的定向力 對自身的認識姓名、年齡、性別、身份的自知力 高級神經(jīng)活動的反映分析、綜合、判斷、推理、思考,意識障礙和昏迷,意識障礙對內(nèi)外環(huán)境刺激作出應(yīng)答能力的減退或消失。 昏迷嚴重的意識障礙。主要特征為意識完全喪失，僅存腦干和脊髓反射，隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應(yīng)，但生

2、命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。,意識障礙分級(水平劃分),格拉斯哥昏迷分級 （GCS計分）,急性腦損傷的臨床分級,意識障礙+其它體征=？,劇烈頭痛：顱壓升高如珠網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染 偏癱：腦血管病或顱內(nèi)腫瘤 精神癥狀：腦炎和顳葉癲癇,體 溫,過高-感染、中暑、甲亢危象、腦干損害、下丘腦出血、藥物中毒 過低-休克、腎上腺皮質(zhì)功能減退、鎮(zhèn)靜藥過量或凍傷,脈 搏,不齊-心律失常 微弱無力-休克或內(nèi)出血 過速-休克、心力衰竭、高熱 過緩-顱內(nèi)壓增高、阿-斯綜合征,呼 吸,深而快-糖尿病酸中毒 淺而快速-休克、心肺疾患或安眠藥中毒 潮式呼吸-間腦和中腦上部損害 長吸氣呼吸-中腦下部和橋腦

3、上部損害 點頭呼吸-橋腦下部和延髓上部損害,血 壓,過高-顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病、腦出血 過低-脫水、休克,氣 味,酒味-急性酒精中毒 臭味-肝昏迷 蘋果味-糖尿病酸中毒 大蒜味有機磷中毒 尿臭味-尿毒癥,皮膚粘膜,紫紺-中毒 心肺疾患 黃染-藥物中毒 肝昏迷 多汗-有機磷 低血糖 蒼白-休克 貧血 低血糖 潮紅-高熱 多種中毒,瞳孔變化,雙瞳孔縮小-有機磷、安眠藥中毒。 雙瞳孔散大-阿托品類藥物中毒、深昏迷。 雙瞳孔不等大-腦疝形成。,意識障礙的現(xiàn)場救護原則,保持氣道通暢，防止誤吸 有條件給予吸氧 撥打急救電話 迅速送醫(yī)院搶救,休克的概念,休克：機體遭受強烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減

4、，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。 特點：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機能障礙。,休克的分型,感染性休克 心源性休克 低血容休克,過敏性休克 神經(jīng)性休克 創(chuàng)傷性休克,休克的判斷,頭昏、精神緊張、過度換氣、嚴重口渴、尿少。 表情淡漠、皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫。 心率加快、脈搏細弱、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷。 收縮壓降至90mmHg以下。 壓迫前臂或下垂前臂時，手背的靜脈怒張鼓起，休克時無。 壓迫指甲背部，放松后血色即恢復，3秒鐘后不見恢復而呈紫色是休克。,現(xiàn)場救護原則,嚴重的創(chuàng)傷：止血、包扎、固定。 頭低足高位平臥，下肢抬高3

5、0。 保持呼吸通暢，寬衣、清污、防誤吸。 吸氧，保持安靜，少搬動。 密切觀察生命體征變化。 注意保暖；高熱則給予降溫。 撥打急救電話，準確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員急救。 急送附近醫(yī)院搶救治療。,暈厥的概念,大腦一時供氧不足導致的一種急起而短暫的意識喪失。發(fā)作時全身肌張力降低，不能維持站立姿勢而昏倒。一般歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘?？勺孕谢謴?；可反復發(fā)作。,暈厥的常見病因,血管功能障礙暈厥：體位性暈厥、排尿性暈厥、頸動脈竇性暈厥及咳嗽、吞咽性暈厥 血液化學失常性暈厥：癔癥性暈厥（過度換氣致二氧化碳過低）；低血糖癥等。 其它暈厥：心源性暈厥如心律失常；腦血管暈厥如暫時性腦缺血發(fā)作、腦血管痙攣等。,暈厥的表

6、現(xiàn)及過程,先兆癥狀：黑朦、眩暈、無力、耳鳴、恍惚、面色蒼白，口腔積液，全身出汗。 發(fā)作時：意識模糊、眩暈加重、惡心、嘔吐、面色如蠟、四肢無力、頭低于胸前、全身肌張力喪失、跌倒在地。輕者歷時僅數(shù)秒鐘，重者可達數(shù)分鐘，神志逐漸恢復清醒。 發(fā)作后：可有輕度不適。,現(xiàn)場救護原則,先兆出現(xiàn)即平臥或頭低位可免發(fā)生。 發(fā)作后迅速平臥，頭部略放低。 保持呼吸通暢，空氣流通，松衣解帶。 立即吸氧，密切觀察生命體征變化。 不見好轉(zhuǎn)，撥打急救電話或送醫(yī)院。,腦血管意外,突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風。,常見腦血管意外的分類,常見腦血管意外的示意圖,腦血管意外的表現(xiàn),意識障礙：輕者躁動不安、意識模

7、糊；重者昏迷。 頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重； 嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。 偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。 呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。 血壓：早期血壓可升高。 體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。 瞳孔：發(fā)生腦疝時可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。,腦出血,多發(fā)生于4560歲； 絕大多數(shù)有高血壓史； 活動或情緒激動時發(fā)??； 起病急、進展快，2h內(nèi)達高峰； 顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐； 意識障礙越深，預后越差； 可有抽搐，二便失禁。,腦出血示意圖,蛛網(wǎng)膜下腔出血,有頻發(fā)的局部頭痛史或有頭痛后暈厥史； 誘因可有可無，起病突然； 突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐； 意識障礙約占1/2病例；

8、 腦膜刺激征明顯，有時可出現(xiàn)輕偏癱。,蛛網(wǎng)膜下腔出血示意圖,腦血栓形成,多發(fā)生于65歲以上的老年人； 有腦動脈硬化史或短暫性腦缺血發(fā)作史； 典型發(fā)病：睡眠或休息起病，入睡時一切如常，晨起時半身無力； 進展緩慢，以小時或天計，常持續(xù)加重； 以偏癱、偏身麻木和失語為主，意識障礙較少見； 有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥。,腦血栓形成示意圖,腦栓塞,起病急驟，以秒計； 既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史； 常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全； 可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。,腦栓塞示意圖,短暫性腦缺血發(fā)作,突然發(fā)病，出現(xiàn)一過性失明、偏癱、失語、構(gòu)音不清、眩暈、共濟失調(diào)、吞咽困難等，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分至數(shù)小

9、時，但應(yīng)于24h內(nèi)完全恢復正常。多因腦動脈硬化、微栓塞所致，常反覆發(fā)作。,腦血管意外的鑒別,現(xiàn)場救護原則,安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。 保持呼吸通暢，防止誤吸。 限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。 密切觀察生命體征變化。 撥打急救電話，準確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。 平穩(wěn)搬動，減少震動，急送就近醫(yī)院搶救治療。,急性冠脈綜合癥,包括心絞痛和心肌梗死 病理基礎(chǔ)是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在，繼而發(fā)生了痙孿、破裂、出血和血栓形成,冠狀動脈,動脈粥樣硬化,在動脈及其分支的動脈壁內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著（主要是膽固醇及膽固醇脂），同時伴有中層平滑肌細胞移行至內(nèi)膜下增殖，使內(nèi)膜增厚，形成黃色或灰黃色狀如粥

10、樣物質(zhì)的斑塊。,冠狀動脈粥樣硬化分級,級：管腔狹窄面積在25%及以下 級：管腔狹窄面積在26%50% 級：管腔狹窄面積在51%75% 級：管腔狹窄面積在76%100%,冠脈硬化主要危險因素,高血壓 吸 煙 糖尿病 肥 胖 遺 傳,高 脂 血 癥 飲 食 習 慣 體力活動過少 內(nèi)分泌 因 素 精神性格因素,發(fā)作誘因,情緒激動 飽 餐 酗 酒 吸 煙 劇烈運動 脫 水 氣象因素,冠心病發(fā)作心絞痛,典型的心絞痛,疼痛部位：胸骨后及心前區(qū)，可放射至肩部，再沿左肩經(jīng)前臂達小指與無名指；有時放射至頸部、下頜部、咽部及牙齒，或向下至上腹部。 疼痛性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感，有時伴有窒息感。發(fā)作時，病人往往不自

11、覺地停止原來的活動，不愿說話，直至癥狀緩解。 持續(xù)時間及緩解：多在35分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘。舌下含化硝酸甘油能很快緩解。 發(fā)作：可以幾天或幾個星期一次，逐步加重；也可一天內(nèi)多次 。,多突然發(fā)病。約1/21/3在起病前12天至12周或更長時間有心絞痛頻繁發(fā)作的先兆癥狀。發(fā)病程度較重、持續(xù)時間延長、休息或硝酸甘油不能緩解，甚至在休息或睡眠時發(fā)作。,疼痛為最早出現(xiàn)而突出的癥狀。常呈難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時間長達12小時至10小時余，或時輕時重達數(shù)天之久。 有25%50%的病人為無痛性心肌梗塞，常見于老年人、糖尿病患者。,心力衰竭和休克是心梗的主要表現(xiàn)之

12、一，發(fā)生率共約占全部病例的50%，可單獨或同時出現(xiàn)。 心衰時出現(xiàn)為呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。,休克時患者面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細弱、血壓下降，甚至昏迷。,心律失常，老年人發(fā)生率最高，是引起死亡，特別是猝死的重要原因之一。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而使上述癥狀加劇。,表現(xiàn)為胃腸癥狀：老年患者多見。早期可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。故對老年患者出現(xiàn)心動過緩伴有消化道癥狀，且腹部無壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)者，應(yīng)警惕心肌梗塞。,警告！,發(fā)病4小時內(nèi)，發(fā)生心室顫動和猝死的危險性最大。,現(xiàn)場救護原則,立即停止活動，就地平臥，不隨便搬動，保持肅靜。 使患者盡可能舒適，給以

13、勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。 硝酸甘油片1-2片舌下含服或亞硝酸異戊酯1支吸入?？芍貜?。 通風，有條件應(yīng)立即吸氧。,數(shù)分鐘檢查一次生命體征和全身一般狀況。 記錄病情及其進展，以便向醫(yī)務(wù)人員報告。 必需時進行CPR。 迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來搶救并護送醫(yī)院救治。,糖尿病昏迷,糖尿病的概念,糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌一代謝疾病。其特點為由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。,糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀,一般人群為12 西方國家為24 40歲以上者為34 退休干部可達12 大量的糖尿病人未獲得及時診斷和治療。 發(fā)現(xiàn)時已不可逆。,胰島素依賴

14、型,發(fā)病急、常突然出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦明顯。有明顯的低胰島素血癥和高胰高糖素血癥，易發(fā)生酮癥酸中毒，合并各種急慢性感染。,非胰島素依賴型,多尿和多飲較輕，沒有顯著的多食，但疲倦、乏力、體重下降。患者多以慢性合并癥而就診，如視力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前區(qū)疼、心力衰竭、腎功衰竭等，或因健康檢查，普查其他疾病就診中被發(fā)現(xiàn)。,高滲性非酮性糖尿病昏迷,多見于老年人，約2/3患者于發(fā)病前無糖尿病史，血糖不高或僅輕度升高。 誘因：甲亢、感染、嚴重吐瀉、利尿、失水、激素等。 起病較慢，常被誘發(fā)本癥的疾病或伴隨癥狀掩蓋，易被漏診或誤診。早期糖尿病原有癥狀漸漸加重；持續(xù)數(shù)日后漸以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表

15、現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍、定向障礙、幻覺、偏癱、癲癇樣發(fā)作，最后終致昏迷。常被誤診為腦血管意外。當失水和髙滲狀態(tài)改善后以上癥狀可消失。 特征：失水嚴重，體重下降；皮膚粘膜極度干燥，少彈性；眼眶凹陷，眼球松軟；脈搏細速，血壓下降；晚期少尿，甚而尿閉；有時體溫可高達40以上。 由于血液濃縮，粘稠度增高，易并發(fā)動靜脈血栓形成、腦血管意外、心梗等，病死率高達4070。,糖尿病酮癥酸中毒,主要見于1型糖尿病。 感染、應(yīng)激、飲食不當、中斷胰島素等誘因。 極度口渴、多飲、多尿、脫水和消瘦。 食欲不振、惡心、嘔吐及腹痛等。 呼吸深長，呼出爛蘋果氣味。 頭暈、頭痛、乏力、神志模糊、嗜睡及昏迷。 胰島素不足，生糖激素升高，造

16、成的高血糖、高血酮、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。,低血糖癥及昏迷的表現(xiàn),能量缺乏-功能障礙-強烈應(yīng)激-交感興奮 初覺頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無力、心慌、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、口唇和舌麻木、脈搏快而飽滿；繼之意識朦朧、定向力障礙、反應(yīng)遲鈍；也可胡言亂語、恐懼、幻覺、驚厥，以至昏迷。,低血糖癥及昏迷的原因,與糖尿病有關(guān)延遲進餐；劇烈的體力活動；胰島素用量過大；胰島素注射吸收不均勻；服用磺脲類降糖藥引起拮抗調(diào)節(jié)機制被破壞；對胰島素過度敏感 。 其他營養(yǎng)性低血糖、大量飲酒、肝臟疾病、藥物中毒、糖類不足(食道腫瘤、孕婦、劇烈運動) 全血血糖低于2.80mmol/L,低血糖性和高血糖性昏迷,低血

17、糖性昏迷常見肌力弛緩、體溫下降而呼吸平穩(wěn)，皮膚潮濕、呼吸無特殊氣味。 高血糖性昏迷，則見呼吸深而快、皮膚及口唇干燥，呼出氣類似“蘋果”氣味。,糖尿病昏迷鑒別診斷表,現(xiàn)場救護原則,安靜臥床，保持氣道通暢，防止誤吸。 有條件時立即給予血糖測定。 鑒別糖尿病昏迷的性質(zhì)。如果病人意識清楚或救援者能區(qū)分昏迷性質(zhì)的話，那就可以進行適當?shù)奶幚?。低血糖者有效辦法是讓喝糖水；而對于高血糖則讓病人喝茶。 沒有把握或已發(fā)生昏迷，則可松解腰帶、領(lǐng)帶、衣扣，讓病人成昏睡體位，在救護車到來之前最好不作其他處置。 撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救。,版權(quán)所有 謝絕復制,Thanks,第二部分,意外傷害的現(xiàn)場救護,溺 水,水隨呼

18、吸進入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般46分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡。,溺水死亡原因,氣道阻塞大量水、藻草類、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。 喉頭痙孿寒冷、恐懼，引起喉部反射性痙孿造成呼吸道梗阻而窒息。,淡水與海水淹溺的區(qū)別,淡水淹溺大量水分進入循環(huán)，血液被稀釋，出現(xiàn)低鈉、低氯、低鈣血癥及溶血，溶血的結(jié)果使細胞內(nèi)的鉀大量進入血漿，引起高血鉀，導致心室顫動的發(fā)生。 海水淹溺海水為高滲液體，含3.5%氯化鈉。高滲液體進入毛細血管，因滲透壓的作用致使血中水份大量進入肺內(nèi)，造成嚴重肺水腫，導致心力衰竭。,水中救護-早!快！,救護溺水者時必須用救生圈、球木板或漂浮脊

19、柱板等，除專職救生員或受專門訓練者外，即使會游泳的人也不要徒手接近溺水者。 不會游泳的人應(yīng)高聲呼救，撥打電話，爭取幫助。,岸上救護,首先迅速檢查是否有呼吸和心跳。 控水:肩扛法或半跪法或海氏法。 仰臥，開放氣道，清除口腔、咽部和呼吸道污物，使氣道通暢。 呼吸、心跳已停止者立即就地CPR 不要在短時間內(nèi)輕易放棄搶救。 復蘇后注意保暖，促進肢體血液循環(huán)。 送醫(yī)院進一步治療。,中暑,高溫環(huán)境中，人體對熱平衡的主動維持是在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控下，機體多系統(tǒng)、器官協(xié)同作用，通過輻射、對流和蒸發(fā)等方式與周圍環(huán)境的熱交換過程來實現(xiàn)。 當機體自我調(diào)節(jié)障礙，產(chǎn)熱大于散熱，導致機體蓄熱，由此發(fā)生的多種病理變化為中

20、暑。,機體熱交換,非蒸發(fā)性熱交換:輻射、對流和傳導。這是在常溫環(huán)境下主要的熱交換方式，其效率與周圍環(huán)境熱的特性有關(guān)。 蒸發(fā)性熱交換:出汗。這是機體在熱環(huán)境下維持熱平衡的重要方式，其效率取決于機體與環(huán)境之間水蒸氣張力之差。,高溫下作業(yè)，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、眼花、胸悶、惡心、四肢無力及發(fā)麻、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵愿?。,先兆中暑,輕癥中暑,除先兆中暑的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5以上。 如能及時處理，數(shù)小時內(nèi)可恢復正常。,重癥中暑,中暑高熱體溫在40以上，皮膚干燥無汗，脈速，呼吸快弱，血壓正?；蚪档汀⑸裰灸：?、譫妄、昏迷、驚厥。嚴重者出現(xiàn)心功能不

21、全、肺水腫、腦水腫及肝腎功能損害等并發(fā)癥。 中暑衰竭常發(fā)生于老年人及未能適應(yīng)高溫者。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眩暈、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細弱、呼吸淺快、血壓降低、暈厥或意識朦朧，體溫可正常、稍低或微升高。 中暑痙攣肌肉痙攣，尤以腓腸肌痙攣多見。也可波及腹直肌、腸道平滑肌、膈肌，產(chǎn)生腹絞痛及呃逆，體溫大多正常。 日射病劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、惡心嘔吐、煩燥不安，重者驚厥、昏迷，大腦溫度可達4042，但體溫并不一定升高。,現(xiàn)場救護的基本方法,立即脫離高溫環(huán)境，迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風處或空調(diào)房間 去衣，平臥。 通風降溫吹電風扇；冷敷頭部；涼水擦??；冰塊于頭部、腋下、腹股溝等處冷敷；必要時甚至可冷水浸浴

22、 選用消暑藥物人丹、十滴水、避瘟丹、解暑片、霍香正氣丸或涂清涼油。亦可用民間刮痧法。同時，飲用涼鹽開水或其他清涼飲料。 及時觀察體溫、脈搏、呼吸。 高熱、昏迷或抽搐者，應(yīng)該立即送醫(yī)院搶救。,中暑預防,加強勞動、生活、工作場所的防暑、降溫、通風。 合理安排勞動和休息時間，避免勞動強度過大或時間過長。 加強個人防護，外出時要戴寬邊草帽，穿白色或淺色衣服，帶解暑藥。 高溫作業(yè)人員應(yīng)供給含鹽、含鉀清涼飲料。,毒蛇咬傷中毒,分布于我國的毒蛇有50多種，常遇到的毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人時，頭部的肌肉壓迫毒腺，毒液經(jīng)排毒導管及毒牙的溝

23、或管，通過咬傷的傷口沿淋巴管進入血液循環(huán)，擴散至全身，導致中毒。,區(qū)別毒蛇,毒蛇與無毒蛇的根本區(qū)別在于有無毒牙和毒腺。 毒蛇咬傷，局部見到明顯的成對的兩個毒牙痕（有時可見14個毒牙痕），而無毒蛇咬傷僅見到一排正齊的牙痕。,可有嚴重腫脹，向近心端擴散；有皮膚淤斑、水泡、血泡；有組織壞死和出血，傷口劇痛；可伴附近區(qū)域淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫痛。,局部情況,局部癥狀較嚴重，傷口常流血不止；全身皮膚淤斑、鼻出血、齒齦滲血、咯血、嘔血、便血或尿血，女性陰道流血等；可發(fā)生溶血性黃疸及血紅蛋白尿；可引起血壓下降、心律失常、少尿和無尿；可因循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭而死亡。,血液毒表現(xiàn),局部無明顯炎癥表現(xiàn)，

24、僅有輕度麻木感、刺痛感、搔癢感或感覺減退、消失。全身中毒癥狀一般16h開始出現(xiàn)，此后發(fā)展迅速?？捎腥聿贿m、疲乏無力、頭昏、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐；面肌受損出現(xiàn)張口與吞咽困難、牙關(guān)緊閉、聽力下降、言語障礙；眼肌受損表現(xiàn)為視力模糊、眼瞼下垂、出現(xiàn)復視；呼吸肌受損則發(fā)生呼吸困難，呼吸先變快變淺，后呈慢而不規(guī)則，眼球固定，瞳孔散大，直至呼吸停止。,神經(jīng)毒表現(xiàn),局部和全身癥狀均較嚴重?？梢蚝粑楸?、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭而死亡。,混合毒表現(xiàn),預防毒蛇咬傷,勿招惹毒蛇：發(fā)現(xiàn)毒蛇時切勿招惹、挑釁，否則將遭反擊。一般言之，毒蛇多半不會主動襲擊人，除非我們猛然接近其身長二分之一的範圍內(nèi)，或誤觸到牠，才會被其自衛(wèi)

25、反應(yīng)咬一口。 佩帶防蛇設(shè)備：穿長袖衣服、戴手套、穿長褲和長襪、長靴或打綁腿、頭戴帽。 打草驚蛇不得已行經(jīng)蛇易躲藏之處時，可拿一支棍子探探，打草驚蛇一番，牠自然會離去。紮營時，需清除附近雜草，並挖營溝；溪邊取水或捉蝦時，亦可丟石塊驚蛇。 清除蛇類棲息場所：蛇易棲息之處，應(yīng)經(jīng)常清除乾淨，使蛇無法藏身。,現(xiàn)場急救原則,保持安靜，減少活動，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。 在被蛇咬傷后25分鐘內(nèi)于傷口近心端45cm處或距離傷口上一個關(guān)節(jié)的相應(yīng)部位用布條、繩、各種系帶或止血帶扎住，以阻斷靜脈和淋巴回流（不影響動脈血的供應(yīng)），此后每30分鐘放松止血帶12分鐘（控制在2小時內(nèi)，防組織壞死）。 冰或冷水浸泡傷

26、肢；可用自來水、冷開水、鹽水、肥皂水等溶液沖洗傷口。 可用口、吸乳器、拔火罐或吸引器于毒蛇咬傷的局部吸吮毒液。灼燒傷口。忌飲酒。 呼救，迅速入院處理，注射抗蛇毒血清。,常見急性中毒,毒物與中毒,毒物是指在一定條件下，給予較小劑量，可與生物體相互作用，引起功能性或器質(zhì)性改變，導致暫時性或持久性損害，甚至危及生命的化學物質(zhì)。“毒物” 是一相對的概念。 毒物進入體內(nèi)，產(chǎn)生毒性作用，導致機體的功能障礙，引起疾病或死亡，稱為中毒。,毒物進入體內(nèi)途徑,經(jīng)呼吸道吸收,肺泡數(shù)量多，表面積約501002，加上肺泡壁薄毛細血管豐富，是化學源性物質(zhì)進入的主要途徑。 凡是以氣體、蒸氣、粉塵或氣溶膠形式，存在于空氣內(nèi)的

27、化學物，如溴甲烷、烷基錫、光氣、一氧化碳、硫化氫、氨、氯氣等可經(jīng)呼吸道吸入。,經(jīng)胃腸道吸收,生活性中毒的主要進入途徑。 水溶性化學物能在酸性胃液內(nèi)大部分吸收，脂溶性化學物主要在堿性的腸液內(nèi)吸收。 經(jīng)胃腸道吸收的毒物、藥物，多數(shù)在肝臟內(nèi)進行生物轉(zhuǎn)化，起到解毒或活化作用，再進入大循環(huán)，分布到各器官和組織中。,經(jīng)皮膚吸收,既有脂溶性又有水溶性的化學物，才能被完整的皮膚吸收。 有些化學物先使皮膚灼傷，以后吸收引起中毒，如黃磷、酚、加熱的氯化鋇等。,工作失誤或因自殺、謀殺的目的將毒物注射人體。中毒發(fā)生快。,經(jīng)注射途徑,毒物的作用,酶 的 抑 制 刺 激 和 腐 蝕 異?；瘜W反應(yīng),缺氧作用 干擾代謝 蓄積

28、作用,毒物排泄的途徑,經(jīng)呼氣排出： 在體內(nèi)不分解的氣體；揮發(fā)性高的液體或在體內(nèi)轉(zhuǎn)化產(chǎn)生的揮發(fā)代謝產(chǎn)物，大部分還是經(jīng)呼氣排出。 經(jīng)胃腸道排出：未被吸收毒物，可經(jīng)嘔吐排出，也可經(jīng)糞便排出；被吸收部分，在肝臟轉(zhuǎn)化、代謝、轉(zhuǎn)運，部分仍由腸道排出。 經(jīng)腎臟排出：主要通過腎小球的濾過和腎小管的分泌來完成。 其他排泄途徑： 皮膚、汗腺、唾液腺、乳腺、膽道等，可排出少量毒物。,細菌性食物中毒,多發(fā)生在夏秋季，因細菌污染食物而引起的一種以急性胃腸炎為主癥的疾病。最常見的為沙門氏菌類污染，以肉食為主；葡萄球菌引起中毒的食物多為乳酪制品、糖果糕點等；嗜鹽菌引起中毒的食物多是海產(chǎn)品；肉毒桿菌引起中毒的食物多是罐頭肉食

29、制品。,嘔吐和腹瀉為主，常在食后1小時到1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等癥，繼而可出現(xiàn)脫水和血壓下降而致休克。 肉毒桿菌污染所致中毒可出現(xiàn)吞咽困難、失語、復視、呼吸麻痹等癥。,現(xiàn)場救護原則,側(cè)臥，便于嘔吐，防窒息。 補充水份和鹽份。 早期允其吐瀉,不輕易服止瀉藥；頻繁的吐、瀉可致休克和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)予以相應(yīng)處理。 保存所剩食物，以備檢驗。 自送醫(yī)院或撥打急救電話。 群體中毒，立即報告疾控中心。 協(xié)助作好撫慰工作。,鎮(zhèn)靜催眠劑中毒,苯二氮卓類、巴比妥類和其他類。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有普遍性抑制作用，可直接抑制呼吸、血管運動和體溫調(diào)節(jié)中樞；可使心縮力減弱，心排血量下降；對全身神經(jīng)肌肉組織具有抑制

30、作用，使血管、胃腸道和尿路平滑肌松弛，引起外周血管擴張、胃腸運動減弱。,中 毒 表 現(xiàn),輕者頭暈、思維紊亂、困倦、嗜睡、意識朦朧。重者昏迷。瞳孔早期縮小、晚期散大。 輕者呼吸變慢但規(guī)則；重者呼吸淺弱、慢而不規(guī)律；晚期呈潮式呼吸。呼吸衰竭為早期死因。 心率增快、脈搏細弱、四肢濕冷發(fā)紺、尿量減少及血壓下降，可誘發(fā)肺水腫、心律失常和多臟器功能衰竭。循環(huán)衰竭為晚期死因。 過低溫引起室顫；肝腎損害；白細胞及粒細胞減少；皮膚損害。,救 護 原 則,清醒者可催吐 開放氣道維持呼吸 CPR 立即撥打急救電話 急送醫(yī)院 保留物證,毒鼠強中毒,理 化 性 質(zhì),白色粉末或結(jié)晶 無嗅、無味 難溶于水 溶于丙酮和氯仿

31、遇酸能緩慢分解,中 毒 機 理,毒力：劇毒 LD50 0.10.3mg/kg 吸收：口腔和咽部黏膜 表現(xiàn)：中樞與運動神經(jīng)興奮失控 毒理：阻斷中樞的GABA受體 GABA：含量與癲癇發(fā)病呈負相關(guān),臨床表現(xiàn),頭痛、惡心、嘔吐、呼吸急促、驚恐不安、動作失調(diào)、痙攣、抽搐，甚至角弓反張。突出的表現(xiàn)是嚴重程度不等和發(fā)作間歇相異的反復癲癇大發(fā)作樣抽搐，甚至呈持續(xù)狀態(tài)，繼而出現(xiàn)呼吸困難?？稍跀?shù)十分鐘內(nèi)死于呼吸麻痹。大量攝入者可迅速死亡。,救 護 原 則,立即撥打急救電話 清醒也不宜催吐 開放氣道維持呼吸 防止誤吸 CPR 急送醫(yī)院,抗凝血類滅鼠劑中毒,包括1，3-茚滿二酮類和4-羥基香豆素類等，以敵鼠及敵鼠鈉

32、鹽為代表。 干擾肝臟對維生素K的利用，抑制凝血酶原及凝血因子的合成，使得出血時間延長。另外，還可以直接損害毛細血管內(nèi)壁，增加血管壁的脆性和通透性，內(nèi)臟及皮下出血，重者甚至可致死。,中毒表現(xiàn),一般在誤食3天后出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、心慌、低熱等；輕者數(shù)日后可不治而愈；重者則可有鼻衄、齒齦出血、皮下出血、眼分泌物帶血，血尿、黑便或大便帶血、關(guān)節(jié)周圍出血，并有四肢關(guān)節(jié)痛、腰痛、腹痛，發(fā)生貧血甚至休克。而發(fā)生在腦、心包、心肌或咽喉等處的出血則可能危及生命?？捎醒亟档?，出凝血時間及凝血酶原時間延長、血小板減少等。,救 護 原 則,清醒者可催吐 服用維生素K1 撥打急救電話 急送醫(yī)院,急性有機磷農(nóng)藥中毒

33、,有機磷進入人體后，抑制膽堿酯酶活性力，以致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。,中 毒 表 現(xiàn),潛伏期多在數(shù)分鐘至2小時。 毒蕈堿樣癥狀瞳孔縮小、多汗、流涎、口吐白沫、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、肺水腫等。 煙堿樣癥狀面色蒼白、心率增快、血壓升高、全身肌肉緊束感、肌束震顫等；轉(zhuǎn)而呼吸肌麻痹，周圍性呼吸衰竭。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安、神志不清、抽搐、驚厥、昏迷等，腦水腫，中樞呼吸循環(huán)衰竭。,急 救 原 則,迅速清除毒物-催吐、清洗 早期、足量、反復、謹慎應(yīng)用抗膽堿藥，膽堿酯酶復能劑 保證呼吸和供氧 防治中毒性肺水腫、腦

34、水腫和中毒性心肌病 積極對癥及綜合治療,一氧化碳中毒,凡含碳物質(zhì)不充分燃燒，均可產(chǎn)生一氧化碳。一氧化碳通過肺泡被吸入后，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血液不能攜氧；而且妨礙氧合血紅蛋白氧的離解，阻礙氧的釋放和傳遞，導致組織缺氧；多臟器損害。,一,臨床表現(xiàn),輕度中毒頭暈、頭痛、乏力、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、顳部搏動感等； 中度中毒皮膚及粘膜呈櫻桃紅色，脈快，多汗，煩躁，乏力明顯，移步困難或不穩(wěn)，意識模糊，呼叫及逃避均困難； 重度中毒昏迷，抽搐，瞳孔縮小，對光反射及角膜反射消失，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷發(fā)紺，脈快而弱，血壓下降，大小便失禁，肌張力增高，可并發(fā)呼吸困難、肺水腫、腦水腫、心肌損害，

35、可短時間內(nèi)死亡。,急救原則,正確施行現(xiàn)場急救 采用以高壓氧治療為主的氧療 改善腦功能 對癥及綜合治療,液化石油氣,主要成分為丙烷、丙烯，丁烷、丁烯，含有少量硫、氮、氧化合物。 商業(yè)用燃氣液化石油氣人為地加入特殊臭味的氣體，泄漏易被察覺；多為貯罐裝運。 臨床上誤為一氧化碳中毒的比例不少。 麻醉作用和窒息作用。,液化石油氣中毒表現(xiàn),空氣中含有1%時，即使呼吸10分鐘，對人體不會有影響；濃度至10%時，呼吸2分鐘，發(fā)生頭暈、無力、惡心、嘔吐；濃度達25%30%時，呼吸急促、紫紺、脈速、乏力、運動失調(diào)、煩躁、四肢麻木及手套襪筒型的感覺障礙；接觸更高濃度時可立即暈厥，呼吸困難，昏迷，抽搐，甚可窒息致死。 含有硫化氫，毒性加大。 可有眼及呼吸道炎癥表現(xiàn)。,天然氣,主要成分是甲烷；還含有乙烷，丙烷，丁烷和戊烷。含有少量氮、二氧化碳、硫化氫等。 甲烷為無色、無臭的氣體，易燃，是油田氣及煤礦廢氣（瓦斯）的主要成分，與空氣按一定比例混合后易發(fā)生爆炸。 中毒為天然氣、石油開采及石油裂解氣的貯存、運輸過程中發(fā)生泄漏事故；用天然氣的車輛及灶具發(fā)生泄漏；進入密閉的腐殖化環(huán)境。,天然氣中毒表現(xiàn),本身毒性輕微。濃度超過10%對眼和呼吸道粘膜有輕微刺激作用；20%以上時可有頭痛、注意力不集中；吸入高濃度甲烷主要是空氣中的氧被排除引起窒息，同時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。 含有硫化氫或一氧化碳等氣體，毒性有不同程