腦卒中居家康復(fù)護(hù)理.ppt

1、PPT模板下載：,腦卒中的居家康復(fù)護(hù)理,十五區(qū),概述,又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引腦卒中又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。,流行現(xiàn)狀,高死亡率,高致殘率,高發(fā)病率,高復(fù)發(fā)率,死亡率占所有疾病的10% 全世界每年有570萬人的寶貴生命終結(jié)于卒中 每年死于腦卒中的患者中有4/5發(fā)生在低收入或中等收入的發(fā)展中國家 存活者中3/4留有不同程度后遺癥 我國是卒中的第一大國：每年新發(fā)200萬，死亡165萬 在我國每12秒有1人發(fā)生卒中，21秒有1人死于卒中,腦卒中：日趨嚴(yán)重的流行病,依據(jù)

2、神經(jīng)功能缺失 持續(xù)時(shí)間,24h：腦卒中,小卒中 (minor stroke) 大卒中 (major stroke),依據(jù)病情嚴(yán)重程度,缺血性卒中 (ischemic stroke) 腦梗死 腦血栓形成 腦栓塞 出血性卒中 (hemorrhagic stroke) 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,依據(jù)病理性質(zhì),1,2,3,腦卒中分類,腦卒中的病因,動脈粥樣硬化鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后1h內(nèi)避免翻身、吸痰。,注意事項(xiàng),初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。 食物形態(tài)：先易后難，密度均一，適度粘性，不易松散，不在粘膜下殘留。 當(dāng)患者發(fā)生咳嗽時(shí)，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時(shí)以后再試。 若發(fā)生哽咽

3、、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。,言語障礙的護(hù)理,言語障礙可分為失語癥和構(gòu)音障礙。失語癥是由于腦損害所致的語言交流能力障礙，構(gòu)音障礙則是因?yàn)樯窠?jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌無力及運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致。,常見的失語類型,Broca失語：運(yùn)動性失語，口語表達(dá)障礙為其突出的臨床特點(diǎn)。系優(yōu)勢半球額下回受損所致。病人不能說話，或者只能講一兩個(gè)簡單的字，且不流暢，常用錯詞，自己也知道，對別人的語言能理解；對書寫的比喻、句子也能理解，但讀出來有困難，也不能流利的誦詩、唱歌；多伴有右上肢的輕癱。 Wernicke失語:感覺性失語。口語理解嚴(yán)重障礙為其突出特點(diǎn)。系優(yōu)勢半球顳上回后部

4、病變引起。病人發(fā)音清晰，語言流暢，但內(nèi)容不正常，如將帽子說成襪子；無聽力障礙，卻不能理解別人和自己所說的話。在用詞方面有錯誤，嚴(yán)重時(shí)說出的話，別人完全聽不懂。多同時(shí)存在視野缺損。,命名性失語：系優(yōu)勢半球顳中回及顳下回后部病變所致。病人不能說出物件的名稱及人名，但可說出該物件的用途及如何使用，當(dāng)別人提到物件的名稱時(shí)，病人能辨別是否正確。 完全性失語：其特點(diǎn)為所有語言功能均有明顯障礙。多見于優(yōu)勢側(cè)大腦半球較大范圍病變，如大腦中動脈分布區(qū)的大片病灶?？谡Z表達(dá)障礙明顯，多表現(xiàn)為刻板性語言(只能發(fā)出無意義的嗎、吧、嗒等聲音）；聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙，預(yù)后差。常伴有偏癱、偏身感覺障礙。,

5、語言的訓(xùn)練,肌群運(yùn)動訓(xùn)練：指進(jìn)行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉、與頜部肌群運(yùn)動。包括縮唇，叩齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動。 發(fā)音訓(xùn)練:由訓(xùn)練張口誘發(fā)唇音(a、o、u）,唇齒音（b、p、m）,舌音，到反復(fù)發(fā)單音節(jié)音（pa、da、ka),當(dāng)能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓病人復(fù)誦簡單句，如早-早上-早上好。,語言的訓(xùn)練,復(fù)述訓(xùn)練：復(fù)述單詞和詞匯，可出示與需要復(fù)誦內(nèi)容相一致的圖片，讓病人每次復(fù)述3-5遍，輪回訓(xùn)練，鞏固效果。 命名訓(xùn)練：讓病人指出常用物品的名稱及說出家人的姓名等。 刺激法訓(xùn)練:采用病人所熟悉的、常用的、有意義的內(nèi)容進(jìn)行刺激，要求語速、語調(diào)和詞匯長短調(diào)整合適；刺激后應(yīng)誘導(dǎo)而不是強(qiáng)迫病人應(yīng)答

6、;多次反復(fù)給予刺激，且不宜過早糾正錯誤；可利用相關(guān)刺激和環(huán)境刺激法等，如聽語指圖、指物和指字。,感覺障礙,感覺是指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反應(yīng)。感覺障礙指機(jī)體對各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。,感覺障礙的護(hù)理,日常生活護(hù)理 保持床單整潔、干燥、無燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激。避免高溫或冷水刺激，慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷、凍傷。肢體保暖需用熱水袋時(shí)，應(yīng)外包毛巾，水溫不宜超過50，且每30分鐘查看、更換1次部位，對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激。,感覺訓(xùn)練,感覺訓(xùn)練包括在運(yùn)動訓(xùn)練中，應(yīng)建立感覺

7、-運(yùn)動訓(xùn)練一體化的概念?？蛇M(jìn)行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動運(yùn)動和各種冷、熱、電的刺激。如每天用熱水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進(jìn)身體血液循環(huán)；被動活動關(guān)節(jié)時(shí)反復(fù)適度地?cái)D壓關(guān)節(jié)、牽拉肌肉、韌帶，讓病人注視患肢并認(rèn)真體會其位置、方向及運(yùn)動感覺，讓病人閉目尋找停滯在不同位置的患肢的不同部位，多次重復(fù)直至找準(zhǔn)，這些方法可促進(jìn)病人本體感覺的恢復(fù)。上肢運(yùn)動感覺功能的訓(xùn)練可使用木釘盤，如使用砂紙、棉布、毛織物、鐵皮等纏繞在木釘外側(cè)，當(dāng)病人抓木釘時(shí)，通過各種材料對病人肢體末梢的感覺刺激，提高中樞神經(jīng)的感知能力。還可以通過患側(cè)上肢的負(fù)重訓(xùn)練，改善上肢的感覺和運(yùn)動功能。,皮膚護(hù)理,如何預(yù)防壓瘡 1，攝取足夠

8、的營養(yǎng)：充足的能量是預(yù)防壓瘡的重要因子，尤其是蛋白質(zhì)、維生素A及維生素C、葉酸、礦物質(zhì)鋅、鎂，對皮膚的抵抗力及愈合力均十分重要。 2保持皮膚柔潤：使用中性無香味的肥皂來清潔皮膚，皮膚清潔后以毛巾吸干水分保持干爽，但勿使用滑石粉擦灑皮膚，亦勿搓擦老化，脫屑的皮膚。 3平時(shí)利用按摩指壓促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，已有發(fā)紅破皮則勿按摩。,皮膚護(hù)理,4、預(yù)防皮膚潮濕：照顧大便失禁的患者時(shí)，可用液狀凡士林或氧化鋅膏涂于傷口或肛門周圍，以隔離糞便對皮膚的刺激。 5、勿過度使用烤燈。 6、至少2小時(shí)翻身一次，去除或減少皮膚的壓力、剪切力、摩擦力，必要時(shí)使用交替式氣墊床。 7、床墊應(yīng)平坦，勿過硬，床單、衣物應(yīng)保持平整

9、、干燥。 8、使用水球、枕頭，墊在易受壓部位，如尾骨、臀部兩側(cè)、肩膀及骨隆突處?；蚴褂脷鈮|床、脂肪墊等減壓設(shè)備。,二便的護(hù)理便秘,適當(dāng)補(bǔ)水：患者在無病情禁忌下 每日飲水2 000 mL左右，每天清晨 空腹飲300 mL500 mL溫開水或 蜂蜜水，以補(bǔ)充水分，潤滑腸道， 刺激腸蠕動產(chǎn)生便意,合理膳食：指導(dǎo)患者選擇易消化 、高纖維、適當(dāng)脂肪的飲食；建立 合理的食譜，多吃蔬菜、水果、小 米、粗糧等含纖維素高的食物，適 當(dāng)攝取油脂類食物。,二便的護(hù)理便秘,具體步驟：病人仰臥位，兩腿屈曲，操作者立于病人左側(cè)， 雙手伸展，放于右下腹部，順結(jié)腸走向向上、向 左、向下順時(shí)針方向進(jìn)行按摩推揉，由慢到快、 由輕

10、到重。再用雙手掌按上述部位交替壓迫，以 刺激結(jié)腸蠕動增加，使腸內(nèi)容物流通，利于大便 排出。每天在起床或入睡前進(jìn)行，每次治療15 m in，每天1次或2次,主輔運(yùn)動：腦卒中病人應(yīng)及早給予被動及主動運(yùn)動，增加全身代謝，促進(jìn)腸蠕動，增加協(xié)助腹部按摩。,二便的護(hù)理便秘,環(huán)境適應(yīng)：提供適宜的排便環(huán)境 ，3 d無大便者為便秘，按便秘患者進(jìn)行護(hù)理。,習(xí)慣養(yǎng)成：根據(jù)病人情況制訂排 便計(jì)劃，協(xié)助病人選擇排便時(shí)間， 即使無便意也定時(shí)給便盆，日久便 可以幫助病人建立定時(shí)排便的習(xí)慣 。但最好選擇在結(jié)腸反射刺激時(shí)排 便，此反射作用在早餐后最強(qiáng)，在 這個(gè)時(shí)候試著排便也最容易成功。,二便的護(hù)理便秘,緩瀉藥物一般有如下幾種：

11、 A：3 d未排大便且無便意者應(yīng)用番瀉葉5 g10 g浸泡于沸水中，10 min后代茶飲用100 mL200 mL； B：2 d3 d未排便，但有便意、難以排出者，用開塞露40 mL60 mL肛塞，以刺激腸蠕動、軟化糞便。 C：超過4 d未排大便者，予生理鹽水500 mL1 000 mL灌腸。,二便的護(hù)理尿失禁,反射建立：制訂飲水計(jì)劃、定期排尿，重新建立神經(jīng)系統(tǒng)排尿反射弧。 功能訓(xùn)練：訓(xùn)練膀胱功能如盆底肌張力的訓(xùn)練、腹式呼吸、膀胱區(qū)按摩等，對部分尿失禁病人可收到很好的治療效果,盆 底 肌,二便的護(hù)理尿失禁,盆底肌鍛煉指導(dǎo)病人有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮.以加強(qiáng)控尿能力 恥骨肌

12、鍛煉在排尿過程中，主動中斷排尿，之后再繼續(xù)排尿，這種重復(fù)的鍛煉，有助于尿道括約肌功能的恢復(fù) 膀胱功能鍛煉按規(guī)定的時(shí)間排尿，并逐漸延長排尿的時(shí)間，以逐步增加膀胱容量，重建大腦皮質(zhì)對膀胱功能的控制,二便的護(hù)理尿失禁,尿失禁并發(fā)癥：會陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡),這是因?yàn)槟蛞捍碳ち似つw,使會陰部經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài),加上皮膚間的摩擦,形成皮膚紅腫、潰爛。有資料證明:尿糞失禁的嚴(yán)重程度與皮膚紅腫之間有對應(yīng)關(guān)系。 尿失禁常規(guī)護(hù)理： 及時(shí)更換尿墊,并用溫開水清洗會陰部、陰莖、龜頭及臀部皮膚,保持會陰部皮膚清潔干燥，防止尿濕疹及壓瘡的發(fā)生。 使用避孕套式尿袋法的病人使用前需洗凈會陰，保持

13、局部的清潔干燥。 使用保鮮膜袋法的男病人,每次排尿后及時(shí)更換保鮮膜袋,更換時(shí)用溫水清潔會陰部皮膚,陰莖、龜頭包皮等處的尿液及污垢。每日會陰沖洗2 次,保持會陰皮膚清潔、干燥,預(yù)防皮膚濕疹的發(fā)生。,常用護(hù)理用具： 失禁護(hù)墊、紙尿褲、避孕套式尿袋、保鮮膜袋。,留置尿管的護(hù)理,1.嚴(yán)格無菌操作，定期更換尿管和無菌接尿袋，每天進(jìn)行尿道口的清洗，防止逆行感染。 2.觀察尿的顏色、性質(zhì)與量，注意有無血尿、膿尿或結(jié)晶尿。 3.定時(shí)夾閉尿管，以訓(xùn)練膀胱充盈與收縮功能。 4.鼓勵病人多喝水，25003000ml每天，以稀釋尿液，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄。,安全護(hù)理,重點(diǎn)要防止墜床和跌倒，確保安全。床鋪高度適中，應(yīng)有保

14、護(hù)性床欄；呼叫器和經(jīng)常使用的物品應(yīng)置于床頭病人伸手可及處；運(yùn)動場所要寬敞明亮，無障礙物阻擋；走廊、廁所要裝扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防滑，去除門檻；病人最好穿防滑軟橡膠底鞋，穿棉布衣服，衣著應(yīng)寬松；病人在行走時(shí)不要在其身旁擦過或在其面前穿過，同時(shí)避免突然呼喚病人，以免分散其注意力；上肢肌力下降的病人不要自行打開水或用熱水瓶倒水，防止?fàn)C傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。,用藥護(hù)理,指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，不可自行調(diào)整、更換或停用藥物。告知病人所用藥物的機(jī)制和不良反應(yīng)。阿司匹林、氯吡格雷或奧扎格雷等抗血小板藥物主要不良反應(yīng)有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀和皮疹，偶可致嚴(yán)重但可逆的粒細(xì)胞減少癥，用藥期間檢查凝血常規(guī)。肝素等抗凝藥物可致出血，用藥過程中應(yīng)注意觀察有無出血傾向、皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑、牙齦出血、大便顏色等，有效化性潰瘍和嚴(yán)重高血壓者禁用。,心理護(hù)理,給病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心尊重病人，多與病人交談，鼓勵病人表達(dá)自己的感受，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變；避免任何不良刺激和