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文檔簡介
1、1,主要內(nèi)容,病因與發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷與鑒別診斷 治療,2,甲狀腺的解剖位置,3,甲狀腺的解剖位置,4,甲狀腺的解剖位置,5,概 述,單純性甲狀腺腫是由多種病因引起的非炎癥、 非腫瘤性甲狀腺腫大,甲狀腺功能正常. 甲狀腺呈彌漫性或多結(jié)節(jié)性腫大,女性多見 可呈地方性分布,占人群10%,稱地方性甲狀腺腫,常因缺碘所致 可散發(fā)分布,占人群5%,稱散發(fā)性甲狀腺腫。主要因先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等所致 代償性甲狀腺腫:如甲狀腺次全切術(shù)后、先天性一葉缺失等,6,病因及發(fā)病機(jī)制,地方性甲狀腺腫(呈地方性分布,占人群10%) 常見原因:碘缺乏病(尿碘100ug/l
2、為碘缺乏,甲狀腺腫患病率升高) 碘攝入不足:多見于遠(yuǎn)離海洋、地勢(shì)較高的山區(qū) 其土壤、水源、食物中含碘少,長期缺碘狀態(tài) 碘相對(duì)減少:碘需要量增加(兒童、青春期、妊娠 、 哺乳、感染、創(chuàng)傷),7,病因及發(fā)病機(jī)制,缺碘引起甲狀腺激素合成和釋放減少,對(duì)腺垂體的負(fù)反饋影響減弱,促甲狀腺激素分泌增加,導(dǎo)致甲狀腺代償性增生而腫大。,8,病因與發(fā)病機(jī)制,正常人每日碘攝入量150ug,絕大部分從尿液排出,攝入量與排出量基本平衡 低碘性甲狀腺腫,9,病因與發(fā)病機(jī)制,散發(fā)性甲狀腺腫(散發(fā)分布,占人群5%) 1.甲狀腺激素(TH)合成分泌障礙 呈家族性甲狀腺腫,10,病因及發(fā)病機(jī)制,2.致甲狀腺腫物質(zhì) 卷心菜、核桃、
3、木薯等食物含有硫氰酸鹽,抑制甲狀腺攝碘,致甲狀腺腫大。 硫脲類/磺胺類藥、水楊酸、保泰松、硫氰酸鹽、秋水仙素、鈷鹽及高氯酸鹽等可抑制碘離子的濃集或有機(jī)化TH合成減少 間苯二酚、碳酸鋰及大量碘化物也有致甲狀腺腫作用,11,病因及發(fā)病機(jī)制,3.高碘 長期飲用含高碘的水或使用含碘藥物導(dǎo)致碘攝入過多 碘抑制過氧化物酶的活性,使T3、T4合成減少,反饋性TSH分泌增高,促進(jìn)了甲狀腺腫,稱高碘性甲狀腺腫,12,病因及發(fā)病機(jī)制,4.基因突變 少見 甲狀腺球蛋白(Tg)基因外顯子突變 Na+/I同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因突變,13,病因與發(fā)病機(jī)制,甲狀腺激素合成障礙 甲狀腺激素分泌不足,TSH分泌增加/TSH反應(yīng)性增強(qiáng)
4、,單純性甲狀腺腫,14,病 理,甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性輕-中度腫大 大體:60-1000克不等,切面可見結(jié)節(jié)、纖維化、出血和鈣化 微觀:初期 整個(gè)腺體濾泡增生,血管豐富;進(jìn)展期 濾泡的面積發(fā)生變化,一部分濾泡退化,另外一部分增大并且豐含膠質(zhì),且這些濾泡之間被纖維組織間隔。,15,病 理,16,病 理,17,臨床表現(xiàn),1.早期無明顯不適 主要為甲狀腺輕-中度彌漫性腫大,質(zhì)軟,無壓痛、無血管雜音 巨大的甲狀腺可壓迫血管,可聽到吹風(fēng)樣血管雜音。,18,臨床表現(xiàn),2.重度腫大可出現(xiàn)周圍組織壓迫癥狀 氣管受壓:可造成氣管腔狹窄、彎曲、變形、移 位或軟化,出現(xiàn)刺激性干咳,胸悶、呼吸困 難,可聽到喘鳴音 食
5、管受壓:致吞咽困難 喉返神經(jīng)受壓:可致聲音嘶啞、失聲 頸交感神經(jīng)受壓:嚴(yán)重者出現(xiàn)Horner綜合征(眼球下陷、瞳孔縮小、眼瞼下垂) 上腔靜脈受壓:上腔靜脈綜合征(暈厥、單側(cè)頭面部和上肢水腫),19,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.甲狀腺功能:血清T3 、T4正常/偏低, T3/ T4 比值增高;血清TSH一般正常; 尿碘一般低于100ug/L 2.甲狀腺攝I率:大多增高,但高峰不提 前.可被T3抑制(與甲亢的鑒別),20,影像檢查,3.超聲檢查:甲狀腺的回聲強(qiáng)度、鈣化、病灶邊緣和周圍環(huán)境對(duì)鑒別病灶的良、惡性有一定價(jià)值,但準(zhǔn)確性不如甲狀腺細(xì)針穿刺活檢(FNAC) 高清晰超聲 CT MRI,21,影像檢查,4.核
6、素掃描:彌漫性腫-均勻性分布, 結(jié)節(jié)性腫-溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié),22,單純甲狀腺腫診斷,分型 彌漫型:甲狀腺均勻腫大,質(zhì)較軟 結(jié)節(jié)型:甲狀腺有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié) 混合型:在彌漫性腫大的甲狀腺內(nèi)存在一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié),23,診斷:分度,正常人的甲狀腺不可捫及,如能捫及甲狀腺,一般即認(rèn)為有甲狀腺腫大 通常分三度 度腫大:看不見,但可捫及(相當(dāng)于本人拇指末節(jié)大?。?24,診斷:分度,度腫大:能看到且能捫及,但局限于 胸鎖乳突肌以內(nèi) 度腫大:超出胸鎖乳突肌外側(cè)緣或使 頸前區(qū)變形、不對(duì)稱,25,診斷與鑒別診斷,單純性甲狀腺腫臨床診斷通常不難 -甲狀腺腫大 功能基本正常 Graves?。?T3 T4 TSH 橋本甲狀腺
7、炎: 抗體TGAb TPOAb 甲狀腺癌: 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,26,治療 :一 甲狀腺激素抑制治療,彌漫性甲狀腺腫 劑量應(yīng)以使TSH抑制,腫大的甲狀腺縮小,又不發(fā)生甲狀腺毒癥為宜 劑量 干甲狀腺片 4080mg/日 L-T4 50100ug/日 療程:36個(gè)月,如復(fù)發(fā)可重復(fù)治療 老年病人劑量宜小 對(duì)有明確病因者,應(yīng)對(duì)病因治療,27,治療 :甲狀腺激素抑制治療,多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 若能排除功能自主性結(jié)節(jié),可采用甲狀腺激素治療 如血清TSH降低,則不宜用甲狀腺激素治療,28,治療 :二 補(bǔ)充碘,由碘缺乏導(dǎo)致的地方性甲狀腺腫,補(bǔ)充碘是主要的治療措施 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能存在自主性的高功能病灶,補(bǔ)充碘劑可引起甲亢,補(bǔ)碘應(yīng)慎重 應(yīng)該避免短時(shí)間內(nèi)攝入大量的碘。,
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