FQM單純性甲狀腺腫.ppt

1、1,主要內(nèi)容,病因與發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷與鑒別診斷 治療,2,甲狀腺的解剖位置,3,甲狀腺的解剖位置,4,甲狀腺的解剖位置,5,概 述,單純性甲狀腺腫是由多種病因引起的非炎癥、 非腫瘤性甲狀腺腫大,甲狀腺功能正常. 甲狀腺呈彌漫性或多結(jié)節(jié)性腫大，女性多見 可呈地方性分布，占人群10%，稱地方性甲狀腺腫，常因缺碘所致 可散發(fā)分布，占人群5%，稱散發(fā)性甲狀腺腫。主要因先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等所致 代償性甲狀腺腫：如甲狀腺次全切術(shù)后、先天性一葉缺失等,6,病因及發(fā)病機(jī)制,地方性甲狀腺腫(呈地方性分布，占人群10%) 常見原因：碘缺乏病(尿碘100ug/l

2、為碘缺乏,甲狀腺腫患病率升高) 碘攝入不足：多見于遠(yuǎn)離海洋、地勢(shì)較高的山區(qū) 其土壤、水源、食物中含碘少,長期缺碘狀態(tài) 碘相對(duì)減少:碘需要量增加(兒童、青春期、妊娠 、 哺乳、感染、創(chuàng)傷),7,病因及發(fā)病機(jī)制,缺碘引起甲狀腺激素合成和釋放減少，對(duì)腺垂體的負(fù)反饋影響減弱，促甲狀腺激素分泌增加，導(dǎo)致甲狀腺代償性增生而腫大。,8,病因與發(fā)病機(jī)制,正常人每日碘攝入量150ug，絕大部分從尿液排出，攝入量與排出量基本平衡 低碘性甲狀腺腫,9,病因與發(fā)病機(jī)制,散發(fā)性甲狀腺腫(散發(fā)分布，占人群5%) 1.甲狀腺激素（TH）合成分泌障礙 呈家族性甲狀腺腫,10,病因及發(fā)病機(jī)制,2.致甲狀腺腫物質(zhì) 卷心菜、核桃、

3、木薯等食物含有硫氰酸鹽，抑制甲狀腺攝碘，致甲狀腺腫大。 硫脲類/磺胺類藥、水楊酸、保泰松、硫氰酸鹽、秋水仙素、鈷鹽及高氯酸鹽等可抑制碘離子的濃集或有機(jī)化TH合成減少 間苯二酚、碳酸鋰及大量碘化物也有致甲狀腺腫作用,11,病因及發(fā)病機(jī)制,3.高碘 長期飲用含高碘的水或使用含碘藥物導(dǎo)致碘攝入過多 碘抑制過氧化物酶的活性，使T3、T4合成減少，反饋性TSH分泌增高，促進(jìn)了甲狀腺腫，稱高碘性甲狀腺腫,12,病因及發(fā)病機(jī)制,4.基因突變 少見 甲狀腺球蛋白(Tg)基因外顯子突變 Na+/I同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因突變,13,病因與發(fā)病機(jī)制,甲狀腺激素合成障礙 甲狀腺激素分泌不足,TSH分泌增加/TSH反應(yīng)性增強(qiáng)

4、,單純性甲狀腺腫,14,病 理,甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性輕-中度腫大 大體：60-1000克不等，切面可見結(jié)節(jié)、纖維化、出血和鈣化 微觀：初期 整個(gè)腺體濾泡增生，血管豐富；進(jìn)展期 濾泡的面積發(fā)生變化，一部分濾泡退化，另外一部分增大并且豐含膠質(zhì)，且這些濾泡之間被纖維組織間隔。,15,病 理,16,病 理,17,臨床表現(xiàn),1.早期無明顯不適 主要為甲狀腺輕-中度彌漫性腫大,質(zhì)軟，無壓痛、無血管雜音 巨大的甲狀腺可壓迫血管，可聽到吹風(fēng)樣血管雜音。,18,臨床表現(xiàn),2.重度腫大可出現(xiàn)周圍組織壓迫癥狀 氣管受壓：可造成氣管腔狹窄、彎曲、變形、移 位或軟化，出現(xiàn)刺激性干咳，胸悶、呼吸困 難，可聽到喘鳴音 食

5、管受壓：致吞咽困難 喉返神經(jīng)受壓：可致聲音嘶啞、失聲 頸交感神經(jīng)受壓：嚴(yán)重者出現(xiàn)Horner綜合征（眼球下陷、瞳孔縮小、眼瞼下垂） 上腔靜脈受壓:上腔靜脈綜合征（暈厥、單側(cè)頭面部和上肢水腫）,19,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.甲狀腺功能：血清T3 、T4正常/偏低， T3/ T4 比值增高；血清TSH一般正常； 尿碘一般低于100ug/L 2.甲狀腺攝I率：大多增高，但高峰不提 前.可被T3抑制（與甲亢的鑒別）,20,影像檢查,3.超聲檢查：甲狀腺的回聲強(qiáng)度、鈣化、病灶邊緣和周圍環(huán)境對(duì)鑒別病灶的良、惡性有一定價(jià)值，但準(zhǔn)確性不如甲狀腺細(xì)針穿刺活檢(FNAC) 高清晰超聲 CT MRI,21,影像檢查,4.核

6、素掃描：彌漫性腫-均勻性分布， 結(jié)節(jié)性腫-溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié),22,單純甲狀腺腫診斷,分型 彌漫型：甲狀腺均勻腫大，質(zhì)較軟 結(jié)節(jié)型：甲狀腺有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié) 混合型：在彌漫性腫大的甲狀腺內(nèi)存在一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié),23,診斷：分度,正常人的甲狀腺不可捫及，如能捫及甲狀腺，一般即認(rèn)為有甲狀腺腫大 通常分三度 度腫大：看不見，但可捫及（相當(dāng)于本人拇指末節(jié)大?。?24,診斷：分度,度腫大：能看到且能捫及，但局限于 胸鎖乳突肌以內(nèi) 度腫大：超出胸鎖乳突肌外側(cè)緣或使 頸前區(qū)變形、不對(duì)稱,25,診斷與鑒別診斷,單純性甲狀腺腫臨床診斷通常不難 -甲狀腺腫大 功能基本正常 Graves?。?T3 T4 TSH 橋本甲狀腺

7、炎: 抗體TGAb TPOAb 甲狀腺癌: 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,26,治療 ：一 甲狀腺激素抑制治療,彌漫性甲狀腺腫 劑量應(yīng)以使TSH抑制，腫大的甲狀腺縮小，又不發(fā)生甲狀腺毒癥為宜 劑量 干甲狀腺片 4080mg/日 L-T4 50100ug/日 療程：36個(gè)月，如復(fù)發(fā)可重復(fù)治療 老年病人劑量宜小 對(duì)有明確病因者，應(yīng)對(duì)病因治療,27,治療 ：甲狀腺激素抑制治療,多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 若能排除功能自主性結(jié)節(jié)，可采用甲狀腺激素治療 如血清TSH降低，則不宜用甲狀腺激素治療,28,治療 ：二 補(bǔ)充碘,由碘缺乏導(dǎo)致的地方性甲狀腺腫，補(bǔ)充碘是主要的治療措施 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能存在自主性的高功能病灶，補(bǔ)充碘劑可引起甲亢，補(bǔ)碘應(yīng)慎重 應(yīng)該避免短時(shí)間內(nèi)攝入大量的碘。,