日間手術(shù)實(shí)施方案

1、日 間 手 術(shù) 實(shí) 施 方 案一、 指導(dǎo)思想日間手術(shù)定義為: 病人入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日完成的手術(shù), 除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。是針對常見病、多發(fā)病經(jīng)簡短觀察治療即可出院的特點(diǎn),專為該類患者設(shè)計(jì)的短、平、快就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)，旨在進(jìn)一步提高醫(yī)院的服務(wù)效率，縮短平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。二、 具體方案1. 建立領(lǐng)導(dǎo)小組：由業(yè)務(wù)副院長任組長，各手術(shù)科室主任、護(hù)士長為組員，負(fù)責(zé)制定管理制度、臨床路徑、工作流程等。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)日常工作的管理、協(xié)調(diào)。經(jīng)管科負(fù)責(zé)規(guī)范收費(fèi)及與醫(yī)保的費(fèi)用對接。（附件1）2. 確定開展病種：根據(jù)江蘇省推薦的20個(gè)日間手術(shù)病種，結(jié)合我院實(shí)際情況，

2、擬定我院開展項(xiàng)目。（附件2）3. 制定臨床路徑：符合本院的日間手術(shù)臨床路徑，包括病種的適應(yīng)對象、診斷依據(jù)、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查項(xiàng)目、術(shù)前評估、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評估標(biāo)準(zhǔn)、臨術(shù)路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等。（附件3）4. 建立規(guī)范制度：三項(xiàng)準(zhǔn)入制度，三項(xiàng)評估制度，一項(xiàng)隨訪制度。(附件4、5)三、 明確環(huán)節(jié)流程根據(jù)我院實(shí)際情況采用分散收治分散管理的模式。日間手術(shù)患者的入院預(yù)約、入院評估、出院評估、出院隨訪由各科室分散管理。開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位作為用于收治日間手術(shù)的患者，醫(yī)技科室按照綠色通道的要求完成檢查項(xiàng)目報(bào)告，術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理在病房進(jìn)行，手術(shù)在手術(shù)室進(jìn)行，入院

3、健康教育和出院隨訪由各病區(qū)負(fù)責(zé)。（附件6）四、 加強(qiáng)日間手術(shù)的監(jiān)督管理工作在日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常的管理、協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢查，各科室每天上報(bào)日間手術(shù)開展的具體情況至醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科做好登記及上報(bào)工作。根據(jù)在實(shí)施過程中發(fā)生的具體問題進(jìn)行整改，不斷優(yōu)化實(shí)施方案，使日間手術(shù)這項(xiàng)工作可持續(xù)發(fā)展。附件1：日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組附件2：20種日間手術(shù)項(xiàng)目及擬開展項(xiàng)目附件3：臨床路徑表單附件4：日間手術(shù)準(zhǔn)入制度附件5：日間手術(shù)評估及隨訪制度附件6：日間手術(shù)各類流程附件3日間手術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為乳腺纖維腺瘤病區(qū)： 姓名： 性別： 住院號： 入院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1

4、日時(shí)間醫(yī)療工作護(hù)理工作醫(yī)囑入院1小時(shí) 采集病史 體格檢查 查看門診輔助檢查 入院病情評估 擬定手術(shù)方案主治及以上醫(yī)生查看病人，確定手術(shù)方案開具醫(yī)囑 入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，簽字 佩戴腕帶 測量生命體征 護(hù)理評估 通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，完善檢查 健康教育：發(fā)放健康教育指南 飲食指導(dǎo)：清淡飲食 安全指導(dǎo) 衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級別 飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 尿常規(guī) 糞常規(guī) 肝腎功能 血生化 凝血功能 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 心電圖 胸片 乳腺彩超手術(shù)前（0天） 完成首次病程記錄 術(shù)前討論（三級及以上手術(shù)、特殊手術(shù)） 完成術(shù)前小結(jié) 簽署日間病房知情同意書 醫(yī)患溝通

5、簽署手術(shù)知情同意書 授權(quán)委托書（必要時(shí)） 查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估 術(shù)前準(zhǔn)備 講解手術(shù)方式、時(shí)間、麻醉方式及注意事項(xiàng) 心理護(hù)理 清潔手術(shù)部位 指導(dǎo)保護(hù)傷口 測量生命體征 更換手術(shù)衣褲、解便 核對患者信息，檢查手術(shù)部位標(biāo)識、手術(shù)核查單，填寫交接單 攜帶病歷、影像資料，護(hù)送病人至手術(shù)室臨時(shí)醫(yī)囑： 在局麻下行乳腺纖維腺瘤切除術(shù) 病理學(xué)檢查手術(shù)后（0天） 書寫手術(shù)（操作）記錄 書寫術(shù)后病程記錄 術(shù)后醫(yī)患溝通 復(fù)查血常規(guī) 觀察創(chuàng)口情況 與手術(shù)室核對患者，協(xié)助搬運(yùn) 協(xié)助擺放體位，檢查皮膚，床欄保護(hù) 測量生命體征 評估術(shù)后疼痛、傷口敷料 處理醫(yī)囑，觀察藥物療效 完成首次護(hù)理記錄和術(shù)后護(hù)理評估 健康指導(dǎo)

6、：清淡飲食，疼痛應(yīng)對、傷口自護(hù)知識、用藥指導(dǎo)等 按護(hù)理級別巡視，了解患者需求，給予生活協(xié)助 陪客管理 觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級別 飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)手術(shù)后（1天） 明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn) 完成入出院記錄 出院醫(yī)患溝通 測量生命體征 評估傷口及疼痛情況 評估睡眠、飲食、排泄情況 出院指導(dǎo)： 出院結(jié)賬方式、流程 保持傷口清潔干燥，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等，及時(shí)來院就診。 飲食：清淡飲食 注意休息 出院后復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、專家門診時(shí)間 整理病歷 床單元終末處理 換藥 今日出院（如適用）變異情況 無 有（原因： ）簽名醫(yī)師簽名： 主治醫(yī)師簽名： 護(hù)士簽名：日間手術(shù)臨床路徑

7、表單適用對象：第一診斷為體表腫塊病區(qū)： 姓名： 性別： 住院號： 入院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1日時(shí)間醫(yī)療工作護(hù)理工作醫(yī)囑入院1小時(shí) 采集病史 體格檢查 查看門診輔助檢查 入院病情評估 擬定手術(shù)方案主治及以上醫(yī)生查看病人，確定手術(shù)方案開具醫(yī)囑 入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，簽字 佩戴腕帶 測量生命體征 護(hù)理評估 通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，完善檢查 健康教育：發(fā)放健康教育指南 飲食指導(dǎo)：清淡飲食 安全指導(dǎo) 衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級別 飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 尿常規(guī) 肝腎功能 血生化 凝血功能 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 心電圖 胸片彩超（可選）手術(shù)前（0天） 完成首

8、次病程記錄 術(shù)前討論（三級及以上手術(shù)、特殊手術(shù)） 完成術(shù)前小結(jié) 簽署日間病房知情同意書 醫(yī)患溝通 簽署手術(shù)知情同意書 授權(quán)委托書（必要時(shí)） 查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估 術(shù)前準(zhǔn)備 講解手術(shù)方式、時(shí)間、麻醉方式及注意事項(xiàng) 心理護(hù)理 清潔手術(shù)部位 指導(dǎo)保護(hù)傷口 測量生命體征 更換手術(shù)衣褲、解便 核對患者信息，檢查手術(shù)部位標(biāo)識、手術(shù)核查單，填寫交接單 攜帶病歷、影像資料，護(hù)送病人至手術(shù)室臨時(shí)醫(yī)囑： 在局麻下行體表腫塊切除術(shù) 備皮 病理學(xué)檢查手術(shù)后（0天） 書寫手術(shù)（操作）記錄 書寫術(shù)后病程記錄 術(shù)后醫(yī)患溝通 復(fù)查血常規(guī) 觀察創(chuàng)口情況 與手術(shù)室核對患者，協(xié)助搬運(yùn) 協(xié)助擺放體位，檢查皮膚，床欄保護(hù) 測

9、量生命體征 評估術(shù)后疼痛、傷口敷料 處理醫(yī)囑，觀察藥物療效 完成首次護(hù)理記錄和術(shù)后護(hù)理評估 健康指導(dǎo)：清淡飲食，疼痛應(yīng)對、傷口自護(hù)知識、用藥指導(dǎo)等 按護(hù)理級別巡視，了解患者需求，給予生活協(xié)助 陪客管理 觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級別 飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)手術(shù)后（1天） 明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn) 完成入出院記錄 出院醫(yī)患溝通 測量生命體征 評估傷口及疼痛情況 評估睡眠、飲食、排泄情況 出院指導(dǎo)： 出院結(jié)賬方式、流程 保持傷口清潔干燥，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等，及時(shí)來院就診。 飲食：清淡飲食 注意休息 出院后復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、專家門診時(shí)間 整理病歷 床單元終末處理 換藥 今日

10、出院（如適用）變異情況 無 有（原因： ）簽名醫(yī)師簽名： 主治醫(yī)師簽名： 護(hù)士簽名： 日間手術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為包莖包皮過長反復(fù)感染病區(qū)： 姓名： 性別： 住院號： 入院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1日時(shí)間醫(yī)療工作護(hù)理工作醫(yī)囑入院1小時(shí) 采集病史 體格檢查 查看門診輔助檢查 入院病情評估 擬定手術(shù)方案主治及以上醫(yī)生查看病人，確定手術(shù)方案開具醫(yī)囑 入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，簽字 佩戴腕帶 測量生命體征 護(hù)理評估 通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，完善檢查 健康教育：發(fā)放健康教育指南 飲食指導(dǎo)：清淡飲食 安全指導(dǎo) 衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級別 飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：

11、血常規(guī) 尿常規(guī) 肝腎功能 血生化 凝血功能 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 心電圖 胸片手術(shù)前（0天） 完成首次病程記錄 術(shù)前討論（三級及以上手術(shù)、特殊手術(shù)） 完成術(shù)前小結(jié) 簽署日間病房知情同意書 醫(yī)患溝通 簽署手術(shù)知情同意書 授權(quán)委托書（必要時(shí)） 查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估 術(shù)前準(zhǔn)備 講解手術(shù)方式、時(shí)間、麻醉方式及注意事項(xiàng) 心理護(hù)理 清潔手術(shù)部位 指導(dǎo)保護(hù)傷口 測量生命體征 更換手術(shù)衣褲、解便 核對患者信息，檢查手術(shù)部位標(biāo)識、手術(shù)核查單，填寫交接單 攜帶病歷、影像資料，護(hù)送病人至手術(shù)室臨時(shí)醫(yī)囑： 在局麻下行包皮環(huán)切術(shù) 術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物手術(shù)后（0天） 書寫手術(shù)（操作）記錄 書寫術(shù)后病程記錄 術(shù)后

12、醫(yī)患溝通 復(fù)查血常規(guī) 觀察創(chuàng)口情況 與手術(shù)室核對患者，協(xié)助搬運(yùn) 協(xié)助擺放體位，檢查皮膚，床欄保護(hù) 測量生命體征 評估術(shù)后疼痛、傷口敷料 處理醫(yī)囑，觀察藥物療效 完成首次護(hù)理記錄和術(shù)后護(hù)理評估 健康指導(dǎo)：清淡飲食，疼痛應(yīng)對、傷口自護(hù)知識、用藥指導(dǎo)等 按護(hù)理級別巡視，了解患者需求，給予生活協(xié)助 陪客管理 觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級別 飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 抗生素應(yīng)用手術(shù)后（1天） 明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn) 完成入出院記錄 出院醫(yī)患溝通 測量生命體征 評估傷口及疼痛情況 評估睡眠、飲食、排泄情況 出院指導(dǎo)： 出院結(jié)賬方式、流程 保持傷口清潔干燥，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等，及時(shí)來院就

13、診。 飲食：清淡飲食 注意休息 出院后復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、專家門診時(shí)間 整理病歷 床單元終末處理 換藥 今日出院（如適用）變異情況 無 有（原因： ）簽名醫(yī)師簽名： 主治醫(yī)師簽名： 護(hù)士簽名： 日間手術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為直腸息肉或結(jié)腸息肉病區(qū)： 姓名： 性別： 住院號： 入院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1日時(shí)間醫(yī)療工作護(hù)理工作醫(yī)囑入院1小時(shí) 采集病史 體格檢查 查看門診輔助檢查 入院病情評估 擬定手術(shù)方案主治及以上醫(yī)生查看病人，確定手術(shù)方案開具醫(yī)囑 入院介紹：環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，簽字 佩戴腕帶 測量生命體征 護(hù)理評估 通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，完善檢查 健康教育：發(fā)放健康教

14、育指南 飲食指導(dǎo)：清淡飲食安全指導(dǎo)衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級別 飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 尿常規(guī) 糞常規(guī)+潛血 肝腎功能 血生化 凝血功能 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 心電圖 胸片 腹部彩超 消化道腫瘤標(biāo)記物篩查手術(shù)前（0天） 完成首次病程記錄 術(shù)前討論（三級及以上手術(shù)、特殊手術(shù)） 完成術(shù)前小結(jié) 簽署日間病房知情同意書 醫(yī)患溝通 簽署手術(shù)知情同意書 簽署腸鏡檢查同意書 簽署快速病理知情同意書 授權(quán)委托書（必要時(shí)） 查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估 術(shù)前準(zhǔn)備 講解手術(shù)方式、時(shí)間、麻醉方式及注意事項(xiàng) 心理護(hù)理 清潔手術(shù)部位 指導(dǎo)保護(hù)傷口 測量生命體征 更換手術(shù)衣褲、解便 核對患者信息，檢

15、查手術(shù)部位標(biāo)識、手術(shù)核查單，填寫交接單 攜帶病歷、影像資料，護(hù)送病人至手術(shù)室臨時(shí)醫(yī)囑： 在硬膜外麻醉下內(nèi)鏡下息肉切除術(shù) 病理學(xué)檢查 用抗菌藥物手術(shù)后（0天） 書寫手術(shù)（操作）記錄 書寫術(shù)后病程記錄 術(shù)后醫(yī)患溝通 復(fù)查血常規(guī) 觀察創(chuàng)口情況 與手術(shù)室核對患者，協(xié)助搬運(yùn) 協(xié)助擺放體位，檢查皮膚，床欄保護(hù) 測量生命體征 評估術(shù)后疼痛、傷口敷料 處理醫(yī)囑，觀察藥物療效 完成首次護(hù)理記錄和術(shù)后護(hù)理評估 健康指導(dǎo)：清淡飲食，疼痛應(yīng)對、傷口自護(hù)知識、用藥指導(dǎo)等 按護(hù)理級別巡視，了解患者需求，給予生活協(xié)助 陪客管理 觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級別 飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 肝功能 電解質(zhì)手

16、術(shù)后（1天） 明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn) 完成入出院記錄 出院醫(yī)患溝通 測量生命體征 評估傷口及疼痛情況 評估睡眠、飲食、排泄情況 出院指導(dǎo)： 出院結(jié)賬方式、流程 保持傷口清潔干燥，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等，及時(shí)來院就診。 飲食：清淡飲食 注意休息 出院后復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、專家門診時(shí)間 整理病歷 床單元終末處理 換藥 今日出院（如適用）變異情況 無 有（原因： ）簽名醫(yī)師簽名： 主治醫(yī)師簽名： 護(hù)士簽名： 附件4日間手術(shù)準(zhǔn)入制度一、患者準(zhǔn)入患者病情不復(fù)雜、身體條件好、服務(wù)半徑小的病人。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個(gè)分項(xiàng)：1. 意識清晰、有成人或家屬陪伴，愿意接受日間手術(shù)，有固定聯(lián)系電話、在無錫市有住所；2. 手術(shù)

17、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估12級、能滿足疾病的特殊要求；3. 患者年齡在65歲以下，無明顯較嚴(yán)重心肺疾病，估計(jì)術(shù)后不會(huì)發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術(shù)后劇烈疼痛等。二、醫(yī)生準(zhǔn)入手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入原則為能力強(qiáng)、手藝精、醫(yī)德好的醫(yī)生。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個(gè)分項(xiàng)：1. 高年資主治醫(yī)生以上職稱、在本學(xué)科有較深造詣，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具有良好的醫(yī)德；2. 具有較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力；3. 愿意開展日間手術(shù)。三、手術(shù)準(zhǔn)入日間手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入原則為風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、安全性高的項(xiàng)目。具體標(biāo)準(zhǔn)包含四項(xiàng)：1. 術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)小，氣道受損風(fēng)險(xiǎn)小，能快速恢復(fù)飲食和飲水；2. 術(shù)后疼痛可用口服藥緩解；3. 不需要特殊術(shù)后護(hù)理；4. 手術(shù)時(shí)間不超過2小時(shí)，最好在1

18、小時(shí)內(nèi)、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可離院。附件5日間手術(shù)評估及隨訪制度術(shù)前評估患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項(xiàng)檢查后，專科醫(yī)生（包括麻醉醫(yī)生）根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評估，符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進(jìn)行日間手術(shù)治療。術(shù)后評估患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒，麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估，符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)各專科病房恢復(fù)。出院評估?？漆t(yī)生和責(zé)任護(hù)士對患者按照一般情況、活動(dòng)情況、惡心嘔吐、出血、疼痛等五個(gè)方面對病人進(jìn)行出院評估，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的方可辦理出院手續(xù)。出院隨訪出院后開始，直至術(shù)后3天，定時(shí)電話隨訪，根據(jù)手術(shù)類別的不同調(diào)整隨訪頻度，一般不少于2次。同時(shí)，在病人情況穩(wěn)定后，進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，以查找工作中可能存在的問題和漏洞，并及時(shí)解決。附件6日間手術(shù)各類流程日間手術(shù)診療流程患者就診 掛號符合日間手術(shù)患者準(zhǔn)入要求麻醉科評估符合要求 開住院通知單患者攜帶住院通知單及門診病歷至相關(guān)科室 收住入院護(hù)士給予入院前宣教完成各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備10點(diǎn)后