臟腑辨證病例.ppt

1、病例,病例討論,例3：許，男，40歲，干部，2003-9-20就診。,病例討論,診斷：,心陰虛證,素有“神經(jīng)衰弱”癥，經(jīng)常失眠，近因每日開會(huì)至深夜，病情更甚。自訴心煩不寐，有時(shí)徹夜難眠,縱然入睡片刻，亦是睡眠不實(shí)而夢(mèng)多，白天則覺頭腦暈沉，心悸更甚，咽干舌燥，飲食無味，大便干結(jié)，小便短赤。診見形體消瘦，舌紅體小，苔少，脈細(xì)數(shù)。,一年前月經(jīng)不調(diào)，量多，色淡，淋漓不斷，持 續(xù) 5個(gè)月，經(jīng)診刮及藥物治療，月經(jīng)停止，已有半 年多未再行經(jīng)，但相繼出現(xiàn)心悸，并有頭暈、睡眠 不實(shí)、多惡夢(mèng)、健忘、飲食不香、大便干結(jié)。查見：面色淡白，唇舌甲色淺淡，苔薄白，脈細(xì)無力。,病例討論,例4：姚，女，35歲，工人。2003

2、-10-6就診。,診斷：,心血虛證,自述近十年來，每逢工作緊張，或加班睡眠不 足時(shí)，即發(fā)舌瘡，少時(shí)12處，多則56處，舌疼 痛難忍，影響進(jìn)食和說話，伴心煩、喜冷飲、大便秘結(jié)、小便短赤。查：舌尖紅，舌尖、舌邊有3處赤爛瘡面，瘡面直徑可達(dá)lcm，苔薄黃燥，脈數(shù)稍弦。,病例討論,例5：吳，女，50歲，職員。2002-10-6就診。,診斷：,心火亢盛證,病例討論,例6：王，男，26歲，2002-10-6就診。,診斷：,痰蒙心神證（癇證風(fēng)痰閉阻）,發(fā)作治標(biāo)：先用針剌，促其清醒 后再投滌痰熄風(fēng) 開竅醒神之劑 平時(shí)治本：1、健脾化痰 補(bǔ)益肝腎 養(yǎng)心安神 2、生活調(diào)理：,4年前頭部外傷后發(fā)病， 發(fā)時(shí)怪叫一聲，

3、突然跌倒， 不省人事，口吐涎沫，牙關(guān) 緊閉，曾將牙齒咬斷，四肢抽搐。每月發(fā)作10多次。平時(shí)眩暈，大便不暢，痰多，舌苔白膩，脈弦滑。,患者一周前突然高燒，體溫39.2，疲乏欲寐，稍有咳嗽，急診室以“高熱待查”收入院。經(jīng)青霉素點(diǎn)滴等治療7天，病情未能控制，體溫未降。現(xiàn)面紅目赤，氣粗胸悶，喉間痰鳴，神志時(shí)昏，譫語，躁擾不安，身熱燙手, 大便三天未解，尿深黃而短，嘴唇干裂，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。,病例討論,例7：李，男，16歲，學(xué)生，2003-8-6就診。,診斷：,痰火擾神證,（外感熱病痰火內(nèi)盛 擾亂心神）,一年前，在拉架過程中，被人用棍棒擊中頭部，當(dāng)場(chǎng)倒地昏迷約半小時(shí)方才蘇醒，經(jīng)送醫(yī)院治療血腫

4、已吸收，攝 X 線等多方檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但自感頭痛，固定呈錐刺樣，伴頭暈、頭脹、心煩,勞累時(shí)或在人多的地方痛甚，不敢過馬路，伴心悸失眠、健忘，舌質(zhì)紫暗，舌尖有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀有力，面晦不澤。,病例討論,例8：王，男，36歲，司機(jī)。2000-10-6就診。,診斷：,瘀阻腦絡(luò)證,病例討論,例9：王，女，23歲，職員。2003-10-6就診。,診斷：,小腸實(shí)熱證,自訴近來工作緊張，壓力較大，常見口舌生瘡， 昨日突感小便頻數(shù)，灼熱疼痛，尿量不多，尿中混 有血液，淋漓不盡，并覺心煩、口渴，夜寐不安， 遂來就診。查見其面紅、舌尖紅赤，脈數(shù)。,病例討論,病例討論,國(guó)慶節(jié)后從外地巡回演出歸來，咳嗽頻作，痰

5、少而粘，伴有胸痛，以致影響演出。近三天來，干咳更劇，昨日曾咳出血絲少許，咽喉干燥作癢，聲音嘶啞，口渴飲水不太多，皮膚干燥，小便尚調(diào)，大便燥結(jié)，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄而少津，脈細(xì)數(shù)。,病例2：邱，女， 32歲，演員。2003-10-14就診。,診斷：,燥邪犯肺證,（溫燥）,病例討論,病例3：張，男， 42歲，2003-10-14就診。,診斷：,肺熱熾盛證,患者于昨日下午飲酒后回家忽遇大雨，全身濕透，夜間即感惡寒，隨之發(fā)熱，一身盡痛，今清早曾請(qǐng)本村醫(yī)生診治，給服藥三片(藥不詳)，并處中藥兩劑，服藥后病情無好轉(zhuǎn)，故于夜間來院急診。現(xiàn)發(fā)熱(T 39.5)，不惡寒，咳嗽，呼吸喘促，咽痛明顯，口渴欲飲冷水，大便

6、今日未解，小便短黃，神志煩躁，滿面通紅，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)有力，,病例討論,病例5：謝，男，15歲。2003-11-4就診。,病例討論,診斷：,寒飲阻肺證,患者自幼患哮喘病，每遇寒冷而發(fā)作，近半月來發(fā)作較頻，咳逆倚息，喉中如水雞聲，胸部緊悶，喘不得臥，咳痰量多質(zhì)稀，色白而夾泡沫身覺畏寒，四肢欠溫，口淡不渴。曾服西藥阿莫西林、氨茶堿、麻黃素、可的松等未見大效。查面色蒼白，舌淡，苔白潤(rùn)，脈弦。,（邪實(shí)正虛 痰飲內(nèi)伏 復(fù)感風(fēng)寒）,已發(fā)作邪實(shí)為主：攻邪治標(biāo)，去痰利氣 未發(fā)作正虛為主：扶正固本，補(bǔ)肺、健脾、益腎,病例6：李某，女，66歲。,患者經(jīng)?？人砸讯嗄辏?近五、六年頻繁發(fā)作，咳痰清 稀量多，

7、遇寒加重，伴顏面浮 腫。近日因天氣突變而致諸癥 加重，惡寒，頭痛，鼻塞，咳 嗽，胸悶氣短，氣喘不能平臥， 精神萎糜，畏寒肢冷，面腫向 下蔓延，小便短少，大便溏爛。 舌淡胖苔白滑膩，脈虛弱。,病位：,肺,病性：,虛實(shí)挾雜,病勢(shì)：,惡化發(fā)展,病例討論,診斷：,肺陽虛、外感風(fēng)寒,病例7：許，男， 38 歲，農(nóng)民 。2001-11-4就診。,病例討論,診斷：,肺陰虛證,一年前病起干咳，初以為嗜煙所致，未予重視,半年來自覺形體漸瘦，精神疲乏，仍未認(rèn)真診治。近來勞累過度，咳嗽等癥加重。昨天下午突然頭暈心慌,咳嗽頻作，吐出鮮血數(shù)口，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給注射安絡(luò)血止血.今來院診治。現(xiàn)咳嗽痰少，痰中偶有少許血絲，自覺手足

8、心燒，心煩微渴，睡后汗出，大便干結(jié)，肺片診斷為“右上肺結(jié)核”，體溫37.8舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。,病例8：許，男， 38 歲，農(nóng)民 。2001-11-4就診。,病例討論,診斷：,痢疾大腸濕熱證,自述夏初食瓜果患痢，下痢膿血粘凍，日夜無度，一晝夜十?dāng)?shù)次，腹痛下迫，里急后重，呻吟不止，口渴，發(fā)熱惡熱，小便短赤，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。,病例9：王，男， 18 歲，學(xué)生 。2003-11-4就診。,病例討論,診斷：,泄瀉大腸濕熱證,三天前吃火鍋，過食辛辣肥甘之品，次日即發(fā)生腹瀉，自服黃連素、痢特靈等藥，治療未效。今日腹泄加重來醫(yī)院就診。癥見腹痛泄瀉，一日四、五次，瀉下不爽,糞色黃褐，脘痞，泛惡欲嘔，煩熱

9、口渴，肢體困重,肛門灼熱，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。,病例10：許，男， 38歲，2001-11-4就診。,病例討論,診斷：,大腸液虧證,患習(xí)慣性便秘已八年余，每隔五、六天大便一次，時(shí)覺腹脹，大便干結(jié)難出，甚是痛苦，近十日來，病情較前更重，排便時(shí)經(jīng)常肛裂出血，伴有口干咽燥。形體消瘦，舌偏紅，苔薄黃少津,脈細(xì)弱。,病例11：趙，男， 28 歲，農(nóng)民 。2000-8-4就診。,病例討論,診斷：,腸熱腑實(shí)證（陽明腑實(shí)證）,患者3天前于田間勞動(dòng)之后，自覺身熱頭痛，周身不適，次日至村醫(yī)所按感冒論治，服“退熱散”和中藥二劑，雖經(jīng)反復(fù)汗出，但高熱如蒸，持續(xù)不退，昨日并感腹部脹滿疼痛，拒按，躁動(dòng)不安，今

10、抬來就診。目前仍身熱汗多，不惡寒反惡熱，口干煩躁，渴飲冷水，不思飲食，面赤氣粗，小便黃赤，大便未解，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)，體溫39.2。,病例12：吳，男， 6歲。2000-8-4就診。,病例討論,診斷：,蟲積腸道證,其母代訴：患兒五天前始喊肚子痛，陣陣發(fā)作，自買“止痛糖漿”給服后，腹痛反而加劇，昨日嘔吐一次，并嘔出蛔蟲二條?，F(xiàn)腹痛拒按，微有發(fā)熱，口渴飲冷，小便短黃。痛苦面容，腹部可捫及條索狀物，壓痛明顯，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦數(shù)，體溫37.8。,病例1、王某，男，42歲。2003-10-11就診。,自述胃脘隱痛，每因勞累或飲食不慎而發(fā)，病延十 余載。近來又發(fā)，胃脘隱隱冷痛，泛吐清涎，喜溫喜

11、按，得食痛減。神疲乏力，形體消瘦，面色萎黃，口 淡納差，四肢欠溫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。,病位：,脾胃,病性：,虛寒,脾胃虛寒證,病例討論,診斷：,病例討論,病例2：王，男，30歲，2003-10-25就診。,近兩年來，由于工作繁忙，飲食經(jīng)常無規(guī)律，漸致脘腹隱痛時(shí)發(fā)，納食逐漸減少，口淡乏味，時(shí)噯氣，無泛酸，食后脘脹尤甚，喜按，氣短乏力，體重下降3公斤，大便時(shí)溏。查：面色萎黃，形體瘦弱，舌淡嫩，苔白潤(rùn)，脈弱。,診斷：,脾胃氣虛證,定位,脾胃,定性,氣虛,病例討論,病例3：季，男，53歲，2002-12-25就診。,診斷：,脾胃虛寒、脾不統(tǒng)血證,患十二指腸球部潰瘍，脘腹疼痛反復(fù)發(fā)作已有十余年，近

12、兩月來脘腹疼痛持續(xù)不止，并排黑便，自疑為癌變，經(jīng)胃鏡等檢查證明并非癌變，但醫(yī)生建議手術(shù)治療,患者拒絕而服中藥。癥見脘腹隱痛，喜溫喜按，不欲飲食，食后腹脹，便少稀而色黑，畏冷肢涼，體瘦神疲，頭暈乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡嫩，苔白厚，脈沉緩。,病例4：程，女，29歲，農(nóng)民，2002-12-25就診。,診斷：,脾虛氣陷證（陰挺）,一年前小產(chǎn)，產(chǎn)后失調(diào)加之勞累過度，初感少 腹墜脹，腰部酸痛，小便頻數(shù)，陰道如有物堵，其 后陰道突出一物，行動(dòng)時(shí)感到觸痛，時(shí)有淡血淋漓， 神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，食少便溏，舌淡苔白，脈虛 弱。,病例討論,病例討論,病例5：陳，女，20歲，2002-12-25就診。,診斷：,脾不統(tǒng)血證

13、,三年來月經(jīng)常提前，每次行經(jīng)十余日方止，量多色淡，皮膚經(jīng)常出現(xiàn)紫斑，并常覺頭暈眼花，心悸氣短，失眠多夢(mèng)食欲減退，食后腹脹，每食油膩則便溏，肢體麻木，皮膚枯澀，面色萎黃，精神不振，身體消瘦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。,病例討論,病例6：李，女，40歲，2003-03-25就診。,診斷：,濕熱蘊(yùn)脾證,經(jīng)常腹脹作瀉已年余，食油膩之物后更為顯著，近月來因天氣回南，居處潮濕，更增肩背、下肢等處酸脹作痛，自購(gòu)“濕毒清”1瓶，服后身痛略減，但余癥無變化，并見口渴尿黃，故來就診?，F(xiàn)腹脹隱痛，渴不多飲，口膩厭油，食谷不香，偶有惡心，肢體酸重,便溏不爽，小便短黃,白帶量多，略有醒臭氣味，舌紅胖，苔黃膩，脈滑稍數(shù)。,

14、病例討論,病例7：張，男，43歲，2002-01-02就診。,診斷：,寒濕困脾證,半月前，因野外作業(yè)，淋雨涉水，歸家后自感脘腹痞悶脹痛，食少便溏，頭身困重，口淡不渴。近兩日又見肌膚面目發(fā)黃，泛惡欲吐，肢體浮腫，小便短少，故來求醫(yī)。查：其黃色晦暗如煙熏，下肢按之凹陷，舌淡胖、苔白膩，脈緩弱。,病例討論,病例8：李，男，37歲，20038-10就診。,診斷：,胃陰虛證,一個(gè)月前，因高燒、寒戰(zhàn)、咳吐血痰，以“大葉性肺炎”住院治療，病愈出院后，食欲一直不振，精神疲乏，時(shí)作干嘔，腹中饑餓而又不欲食，以為是病后體虛，自購(gòu)黃芪、黨參、當(dāng)歸、大棗等補(bǔ)益之品，并殺母雞一只燉服，食后上癥加重，并有胃脘隱痛伴燒灼感

15、，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短黃,舌紅少津無苔，脈細(xì)而數(shù)。,病例討論,病例9：王，男，57歲，2003-09-25就診。,自述患胃痛多年，飲食稍涼或氣候寒冷即發(fā)作， 發(fā)作之時(shí)胃脘冷痛，痛勢(shì)急劇，堵塞脹悶，遇寒加 重，最初自用白酒燒紅糖，服后可緩解，其后效漸 不佳。胃脘一直隱隱作痛，常在空腹時(shí)加重，得食、 得溫、得按則痛減，整日用熱水袋溫暖胃部，畏進(jìn) 冷食，按前法用之無效。近來更是不停的嘔吐清水， 不欲進(jìn)食，脘腹部可聞及漉漉水流聲，伴神疲乏力， 畏寒肢冷，頭暈?zāi)垦！２橐娡纯嗝嫒?，表情淡漠?舌淡胖，苔白滑，脈弦緊。,診斷：,胃虛飲停證,（胃實(shí)寒,胃虛寒,胃虛飲停）,實(shí)證,虛證,虛實(shí)夾雜證,病例討論

16、,病例7：張，女，43歲，2002-05-14就診。,診斷：,胃火熾盛證,平日身體尚健，近半月來時(shí)有腹痛，未加 注意，但其痛漸重，疼痛部位在劍突之下，呈 灼熱性質(zhì)，不喜按，口渴欲飲水，口中有穢臭， 牙齦亦腫痛，大便秘結(jié)，2、3日一行，小便短 赤，自覺全身不適。查：舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。,病例討論,病例9：王，男，17歲，2003-06-25就診。,診斷：,食滯胃脘證,患者自述昨日晚餐與朋友一起食自助火鍋后，夜里即見脘腹脹滿不舒，漸漸加重，到深夜上腹脹痛甚，難忍，坐臥不安，自服“藿香正氣液”1瓶后，痛稍緩解，但不久脹痛又作，拒按而不思食，噯腐酸臭氣，噯氣后較舒，大便未解，矢氣酸臭。查：舌苔黃厚膩，

17、脈滑有力。,病例討論,病例9：王，男，37歲，2003-08-05就診。,診斷：,胃脘氣滯證,患慢性胃炎已一年，每于憂煩郁悶則胃痛發(fā) 作，發(fā)則胃脘脹滿，疼痛連脅，時(shí)時(shí)噯氣，噯氣 后則略舒，心下有灼熱感，惡心欲吐，口苦，食 少，大便干結(jié)，小便略黃，舌紅，苔薄黃，脈弦。,（肝氣犯胃證）,病例討論,自訴兩脅脹悶不舒已3月余，近半月來更覺右脅疼痛，食欲不振，自疑是肝炎，經(jīng)肝功能等檢查并無異常，后服維生素B1、消炎痛等亦無效，而惟感嘆氣后覺舒。細(xì)問良久方知其因失戀，一直情志抑郁，尚伴頭暈、煩躁、不欲食，口微苦，月經(jīng)愆期，乳房、少腹脹痛，大便欠爽，苔薄白，脈弦等癥。,例1：李，女，21歲，學(xué)生，2001-

18、5-16就診。,診斷:,定位,定性,定型,病在“肝”,病屬“氣滯”,肝郁氣滯證,病例討論,例2：吳，男，30歲，職員，2002-7-16就診。,診斷:,定位,定性,定型,病在“肝”,病屬“實(shí)火”,肝火熾盛證,因工作壓力大，人際關(guān)系緊張，所求不得，而致情志不遂，半個(gè)月來頭暈脹痛，急躁易怒，口苦咽干。近一周其癥加重，又見惡夢(mèng)紛紜，夜寐不安,胸脅灼痛，耳鳴如潮，大便干結(jié)，小便短赤。查見面紅目赤，舌紅苔黃干，脈弦數(shù)。,肝經(jīng)火盛， 氣火上逆， 內(nèi)擾于肝所 表現(xiàn)的證候。,病例討論,例3：朱，男，55歲，干部，2002-11-16就診。,診斷:,定位,定性,定型,病在“肝”,病屬“虛實(shí)夾雜”,肝陽上亢證,眩

19、暈、頭痛反復(fù)4年余，工作緊張勞累則發(fā)，伴口內(nèi)干熱，耳鳴如蟬，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，頭重腳輕，腰膝酸軟無力，夜尿多，每夜起床4、5次。查：BP180/120mmHg，面紅目赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。,肝腎陰虛， 水不涵木， 肝陽亢于上， 腎陰虧于下 所表現(xiàn)的證候.,患者身體肥胖，經(jīng)常酗酒，十年前曾患頭暈，頭脹痛，耳鳴，煩躁易怒等癥。近兩年來，上癥均有加重。面色潮紅，兩目色赤，耳鳴如潮，腰酸，四肢時(shí)感麻木。前日因精神刺激，大 怒后突然昏倒，口眼歪斜，喉中痰 鳴，左半身不能活動(dòng)，舌紅，苔黃 膩，脈弦滑。,病例討論,例4：覃，男，45歲，2002-11-16就診。,診斷:,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證肝陽化風(fēng),（中臟腑）,

20、病例討論,例5：韋，男，5歲，2001-9-16就診。,診斷:,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證,患兒因突然發(fā)高燒（體溫39.2）2天，伴嘔吐 1次來就診，急診室以“高熱待查”、“上感”收住院。入院后患兒病情迅速惡化，出現(xiàn)神志不清，譫語，躁擾不安，面紅氣粗，身熱燙手，四肢抽搐，兩目上視，牙關(guān)緊閉，經(jīng)腦脊液等檢查，診為“乙腦”。對(duì)癥治療8天后，熱已退、神志清，稍能進(jìn)食，但精神疲憊，手足頻頻蠕動(dòng)，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)無力。,（熱極生風(fēng),陰虛動(dòng)風(fēng)）,病例討論,例6：柳，女，25歲，職員，2002-11-16就診。,診斷:,寒滯肝脈證,右側(cè)少腹部墜脹疼痛已多年，常于受寒或行經(jīng)前后發(fā)作，用熱敷可使疼痛緩解，

21、少腹痛劇時(shí)并有脅脹，頭痛、惡心欲嘔等感覺。月經(jīng)前后無定期，白帶較多，口和不渴，小便清長(zhǎng)，大便尚可，舌苔白潤(rùn)，脈沉弦。,病例討論,例7：張，男，35歲，農(nóng)民，2002-12-16就診。,診斷:,寒滯肝脈證,昨晚深夜外出巡視果園，返回后忽感 小腹拘急冷痛，隨即出現(xiàn)陰莖發(fā)涼、發(fā) 麻，自覺陰莖內(nèi)縮、睪丸上提，陰囊攣 縮，因感覺陰莖在縮小而處于極度恐懼 之中，抓住陰莖大聲呼救，伴畏寒肢冷， 全身發(fā)抖，胸悶氣促，持續(xù)近30多分鐘， 整晚未眠，今晨急來就診。腹部檢查未 見特殊，陰莖未見異常，患者四肢冷， 面色白，苔白，脈弦緊 。,縮陰(陽)癥,“焦慮反應(yīng)性癔病” 國(guó)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱之為“Koro”氏病,3天前

22、飲酒后出現(xiàn)兩脅疼痛，右側(cè)較劇?？滔屡吕浒l(fā)熱交替發(fā)作，脅肋脹痛，胸悶惡心，食欲不振，口苦嘔惡，小便短赤，大便不爽，舌尖邊紅,苔黃膩，脈滑數(shù)。,病例討論,例9：覃，男，35歲，2002-10-26就診。,診斷:,肝膽濕熱證,清肝利膽 清利濕熱龍膽瀉肝湯,患陰癢年余，原來較輕，近日漸重，夜間尤甚，難以入寐，心煩易怒，口苦而干，尿赤略痛，帶下量多，色黃腥臭。婦檢：官頸糜爛，充血，曾打針及外洗(藥均不詳)，無明顯療效。診見病人面色晦暗，舌質(zhì)稍紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。,病例討論,例10：黎，女，32歲，2003-11-16就診。,診斷:,肝膽濕熱證,清肝利膽 清利濕熱龍膽瀉肝湯,病例討論,病例2：黃，男，

23、30歲，2001-8-20就診。,診斷：,患者曾有手淫歷史，近幾年來間有夢(mèng)遺，遺精后全身沒有明顯不適，故未加注意，近半年來遺精頻繁，三、四天一次，有時(shí)有夢(mèng)，有時(shí)無夢(mèng)，曾服六味地黃丸無效，形體逐漸消瘦，神情頗為緊張，夜間心煩失眠盜汗，白天則腰酸膝軟，頭暈眼花，記憶力減退，偶有耳鳴，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力，兩尺尤甚。,腎陰虛證,病例討論,病例3：彭，女，29歲，2001-8-20就診。,診斷：,自訴婚后四年余，先后三次流產(chǎn)，均在孕后3至4個(gè)月間發(fā)生。每于孕后1月余，便出現(xiàn)漏血，腰痛腿軟，頭暈等病狀。雖屢次積極采用保胎措施，服用維生素E和注射黃體酮等，未獲效驗(yàn)。此次懷孕已兩個(gè)多月，精神疲乏，腰膝酸軟

24、，頭暈耳鳴，小腹下墜，偶有陰道流血及小便失禁，舌淡苔薄，脈沉弱因?qū)ξ魉幈Ｌナバ判亩笤\中醫(yī)。,腎氣不固證,病例討論,病例4：徐，女，33歲，2003-9-20就診。,診斷：,患者童年患有肺疾，大便燥結(jié)，至成人而成習(xí)慣性便秘，后聞咸能軟堅(jiān)，即倍食咸味之食，食后大便益堅(jiān)，解之艱難。近四年來因工作與家務(wù)操勞過度，不時(shí)腰痛，伴小便頻急，且有熱痛之感，診為腎盂腎炎，經(jīng)抗菌素治療好轉(zhuǎn)，但未能根除?，F(xiàn)小便短赤灼熱，口干少飲，咽喉干燥，腰部酸痛，足膝軟弱無力，大便秘結(jié)，數(shù)日一行，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈象細(xì)弱。,腎陰虛證,病例討論,病例5：佟，男，29歲，2001-10-20就診。,診斷：,腎氣不固證,自訴得夢(mèng)遺

25、癥二年，初起約每周一次，漸而三、兩日一次，未予重視。現(xiàn)結(jié)婚已三個(gè)月，發(fā)現(xiàn)早泄,遺精頻繁，每周達(dá)35次不等，曾服固精丸、鹿茸等藥，未見效。癥見形體消瘦，頭腦昏沉，記憶力減退，腰酸膝軟，精神疲倦，食納減少，小便短黃,大便尚調(diào)，舌質(zhì)淡嫩，苔少而干，脈細(xì)弱。,病例討論,病例6：劉，男，40歲，2002-8-20就診。,診斷：,患者三年前，于一次“感冒”后，出現(xiàn)顏面浮腫,尿少，腰痛，在某醫(yī)院診為急性腎炎，經(jīng)住院治療后浮腫逐漸消退。然從去年起又經(jīng)常出現(xiàn)浮腫，下肢較為明顯，經(jīng)休息和服利尿藥后，浮腫即消。上月因勞累浮腫又發(fā)，服藥無好轉(zhuǎn)而來院診治。病人現(xiàn)全身浮腫，下半身尤為顯著，尿少，身倦無力，四肢不溫，面白唇

26、淡，腰膝酸軟，且畏寒涼，并伴心悸不寧，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。,腎虛水泛證,病例討論,病例7：張，男，64歲，2002-1-20就診。,診斷：,腎不納氣證（氣陰兩虛）,患咳喘反復(fù)發(fā)作已有20余年，每因感寒或勞累而誘發(fā)，近幾年曾先后住院治療4次。此次又因準(zhǔn)備過年大掃除而復(fù)發(fā)，癥見咳喘不能平臥，張口抬肩，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚，并伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，聲音低怯，口干心煩。查見形體瘦弱，舌質(zhì)淡,少苔，脈細(xì)弱。,病例討論,病例8：王，男，59歲，2002-12-5就診。,診斷：,腎陽虛證,患腹泄宿疾，反復(fù)發(fā)作4年余，日瀉35次不等，便稀不成形，每于飲食不慎，勞累受寒則加重，食少體瘦，神疲乏力，腰酸腿軟，服

27、參苓白術(shù)散后，便次減少，但每于清晨腹部冷痛，腸鳴作脹，欲解大便，瀉后則安，伴畏寒肢冷，夜尿多，尿清長(zhǎng)。舌淡苔白，脈沉細(xì)。,病例討論,病例1：余某，男，51歲，2002-12-23就診。,咳喘心悸反復(fù)發(fā)作十七年。近一周來因操勞過 度加之天氣寒冷，自覺其癥日益加重，故扶杖前來 就診。癥見咳喘無力，吐痰清稀，心悸不寧，胸悶 氣短，頭暈，自汗出，動(dòng)則加重。查見面色晃白， 舌淡苔白潤(rùn)，脈結(jié)代。,診斷：,第一步 定位：,心、肺,第二步 定性：,氣虛,第二步 定型：,心肺氣虛,心肺氣虛證,病例討論,病例4：胡某，女，34歲，2003-9-21就診。,自述近年來眩暈耳鳴，易怒欲哭，目澀肢麻，精神不快時(shí)尤甚。最

28、近因工作緊張，其癥加重，并伴心悸、記憶力減退，入睡困難，夜寐多夢(mèng)。生育1胎，曾做“人流” 4 次，現(xiàn)月經(jīng)量少色淡，周期正常。查見面色、爪甲、舌質(zhì)淡白，脈細(xì)無力。,第一步 定位：,心、肝,第二步 定性：,血虛,第二步 定型：,心肝血虛,辨證要點(diǎn)：,心悸失眠，目、筋失養(yǎng)血虛證,病例討論,診斷：,心肝血虛證,病例5：覃某，女，28歲，2003-4-12就診。,患者去年6月份產(chǎn)后大出血，經(jīng)搶救后病情好轉(zhuǎn) 出院。近來因操勞過度，自覺頭暈眼花，健忘乏力， 納呆體倦，精神恍惚，心悸不寧，多夢(mèng)易醒，腹脹， 大便溏爛。并見皮膚出現(xiàn)紫斑及牙齦滲血，迄今諸 癥日漸發(fā)展，故來求治。診其面色萎黃，形體瘦弱， 唇舌色淡，

29、苔白，脈細(xì)弱。,第一步 定位：,心、脾,第二步 定性：,氣血兩虛,第二步 定型：,脾氣虛、心血虛,辨證要點(diǎn)：,心悸失眠 食少腹脹 慢性出血,氣血兩虛證,診斷：,心脾兩虛證,病例討論,病例6：周某，男，38歲，2001-9-12就診,自述遺精已三月余，每周必有34次。伴有心悸 而煩，精神萎糜，四肢無力，頭目昏眩，失眠多夢(mèng)， 多遇淫夢(mèng)而遺。平日手足心熱，口干不欲飲，腰膝 酸軟，小便黃，大便干，每當(dāng)遺精之次日，以上癥 狀加重。形體消瘦，面色憔悴，舌紅苔少薄黃，脈 沉細(xì)而數(shù)。,第一步 定位：,心、腎,第二步 定性：,陰虛,第二步 定型：,心腎陰虛,辨證要點(diǎn)：,心煩心悸 失眠多夢(mèng) 腰膝酸軟 遺 精,陰虛

30、證,診斷：,心腎不交證,病例討論,病例7：李某，男，36歲，2002-10-23就診。,患肺結(jié)核已數(shù)年，經(jīng)間斷性用抗癆藥治療效果不 佳，現(xiàn)X線拍片診為“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”?；颊咝问莨橇ⅲ?兩顴紅赤，時(shí)咳，痰少并挾血塊和血絲，聲音嘶啞， 胸隱痛，眩暈耳鳴，盜汗，肌膚燥熱，手足心熱，口 燥咽干，腰酸腿軟，尿少便結(jié)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,第一步 定位：,肺、腎,第二步 定性：,陰虛,第二步 定型：,肺腎陰虛,辨證要點(diǎn)：,咳嗽少痰 音啞 遺精 月經(jīng)不調(diào) 腰膝酸軟,陰虛證,病例討論,診斷：,肺腎陰虛證,病例8：陳某，男，56歲，2003-6-14就診。,患目眩、頭暈痛達(dá)數(shù)年，體質(zhì)日衰。經(jīng)常頭暈而 痛，兩眼發(fā)黑，兩耳蟬鳴，性情急躁，脅肋隱隱灼痛， 腰酸足軟，左半身常有麻木感，記憶力減退，夜不能 寐，盜汗，口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。,第一步 定位：,肝、腎,第二步 定性：,陰虛,第二步 定型：,肝腎陰虛,辨證要點(diǎn)：,眩暈耳鳴