醫(yī)碥課件模板-014(共57)

1、醫(yī)碥 課件模板-14,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,火刑肺金，燥癢不能忍因咳?？纫虬W，癢因火燥，是咳必有火，然有虛實(shí)之分，不可概用寒涼。嗽因于痰，痰本脾濕，脾熱則濕蒸為熱痰，脾寒則濕泛為寒痰。熱者挾火作癢，而咳嗽并見(jiàn)；寒者無(wú)火不作癢，但嗽出其痰而已。故古人分有聲無(wú)痰為咳，（非必?zé)o痰也，以咳因于癢，不因于痰，故不言痰也。）有痰無(wú)聲為嗽，（非必?zé)o聲也，以嗽本欲出其痰，非因火逆作聲，故不言聲也。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,）有聲有痰為咳嗽也。 分外感內(nèi)傷二證，皆以肺為主。外感邪從皮毛入，皮毛者肺之合也，皮毛受寒則汗孔為寒所凝閉，而肺氣內(nèi)郁成熱；或皮毛受熱，亦傳入于肺而肺熱，此固以肺為主。若內(nèi)傷火炎，火性親上，不論何

2、臟腑之火，皆得上干于肺，故亦以肺為主也。 外感以有咳嗽為輕，蓋肺氣雖郁，尚能通也，故鼻流清涕，鼻癢而嚏，喉癢而咳。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,若郁甚，熱壅不能上通，則鼻干且塞，無(wú)噴嚏咳嗽之證矣。蓋郁不甚者，尚欲外散與上通；甚則不外散而內(nèi)攻，不上通而下郁也。內(nèi)傷以有咳嗽為重，如肝腎之火，其初止病下焦，未遽上干也。久而炎熾，乃及于肺，則病重矣。（若肺火自盛者，不在此論。） 傷風(fēng)，消風(fēng)寧嗽湯。肺火素盛之人，易于傷風(fēng)，以肺有火則常汗出腠開(kāi)，邪易入。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,又內(nèi)火盛，略被遏郁即熱也，治宜解表兼清其火。金匱咳而上氣，喉中水雞聲，（痰飲與氣相觸成聲。）射干麻黃湯。上氣肺脹，喘，目如脫，（謂喘咳之甚，

3、目突欲出也。）脈浮大，越婢加半夏湯。上氣喘而急燥屬肺脹，欲作風(fēng)水，（詳腫脹門。）發(fā)汗則愈，小青龍湯（見(jiàn)痰）加石膏。咳而脈浮者，濃樸麻黃湯；（以散外邪。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,）脈沉者，澤漆湯。（以逐內(nèi)飲。） 時(shí)行咳嗽，發(fā)熱惡寒，鼻塞氣急，初病即伏枕，一二日即輕，俗名蝦蟆瘟，參蘇飲（見(jiàn)發(fā)熱） 加細(xì)辛五分。外感風(fēng)寒，失于解表，久不愈，因而咳血。醫(yī)誤以勞證治之，清金降火，頻進(jìn)寒涼，外寒未解，內(nèi)寒又生，纏錦日久，遂致委頓，假勞變成真勞，（俗云傷風(fēng)不愈變成勞者，此也。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,）此最當(dāng)察。醫(yī)貫云肺經(jīng)受寒，血凝不行，咳嗽隨痰而出，其人必惡寒，其脈必緊，其血必有，或紫或黑數(shù)點(diǎn)，（此亦有火證，不可執(zhí)

4、。）用麻黃桂枝湯，微汗而愈者數(shù)人。蓋汗與血一物也，奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血，若作陰虛火動(dòng)治，殆矣。感風(fēng)者鼻塞聲重，傷冷者凄清怯寒，挾熱則煩躁，受濕則重滯，有血?jiǎng)t膈間腥悶，停水則心下怔忪。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,夏月火盛，宜滋水清金，黃連必用。感濕者，身體重痛，小便不利，或有汗，白術(shù)酒。（見(jiàn)中濕。）秋燥宜潤(rùn)，杏仁、栝蔞之屬。有冷熱相兼者，因增減衣服，寒熱俱感，遇乍寒亦咳，遇乍熱亦咳，飲熱亦咳，飲冷亦咳，（肺火素盛者亦如此。）宜金沸草散、消風(fēng)散（見(jiàn)頭痛）合煎。或款冬花散，以薄荷葉代麻黃。聲暴啞者寒包火也，宜辛涼解散。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,有痰壅于肺者，金實(shí)則不鳴也，必清肺中邪滯，清咽寧肺湯?？榷曀?，

5、杏仁煎、潤(rùn)肺丸、清音丸。有熱咳失聲咽疼，多進(jìn)冷劑而聲愈不出者，生姜汁調(diào)消風(fēng)散，（見(jiàn)頭痛。）少少與之。然失音非獨(dú)實(shí)證有之，宜審察，佐以橄欖丸，含化，仍濃煎枇杷葉散，（見(jiàn)中暑。）熱服。凡外感風(fēng)寒，治宜辛散，所謂肺欲辛也。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,若發(fā)散太過(guò)，或形氣病氣俱虛，即宜補(bǔ)。內(nèi)傷者，陰虛火旺，治宜甘潤(rùn)，最忌辛香，所謂氣病毋多食辛也。然虛中有實(shí)者，亦宜行滯?；鹩舴谓?jīng)氣分，喘咳面腫，身熱無(wú)痰，瀉白散。（見(jiàn)發(fā)熱。）若面赤咳出血，是火郁血分，加黃芩、生地；內(nèi)熱甚者，加黃連；咳急嘔逆脅痛者，肝火也，加青皮、青黛等；若喘而面浮不得臥者，是有痰飲水氣，加苦葶藶以瀉之。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,肺燥宜潤(rùn)，二冬、貝母

6、、阿膠、雞子清之屬。 痰因燥難出，加栝蔞仁；喘，加杏仁。動(dòng)則喘滿氣急者，肺脹也。（甚則胸高骨昂。）或左或右，不得眠，此痰夾瘀血，礙氣為病，四物湯（見(jiàn)血）加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、姜汁、韭汁之屬。壅遏不得眠者，難治?？染梅蚊?，宜收斂，訶子為主，佐以海石、香附、（童便浸三日用。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,）栝蔞仁、青黛、半夏曲、杏仁、姜汁，蜜調(diào)噙之。（初病外感肺脹，見(jiàn)前金匱二條，忌收斂，凡訶子、五味、五倍、烏梅、粟殼等，皆收后之品，初病切勿用也。）痰嗽，痰出嗽止。痰甚者外作寒熱，痰多而清為寒實(shí)，多而稠粘為熱實(shí)，并壅閉正氣。寒實(shí)者透羅丹，熱實(shí)者瀉肺丸。痰積非青黛、栝蔞不除。凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟足有涼

7、時(shí)，脈洪，熱痰在胸膈也，小陷胸湯（見(jiàn)胸痛）、礞石滾痰丸（見(jiàn)痰），或用張子和法吐下之尤快。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,面白悲嚏，或脅急脹痛，脈沉弦遲細(xì)者，寒痰在胸腹也，半夏溫肺湯。食積痰作嗽發(fā)熱者，半夏、南星為君，栝蔞、萊菔子為臣，青黛、石減為使。食積人，面青白黃色不常，面上有如蟹爪路，一黃一白者是。治酒嗽，青黛、栝蔞，蜜丸噙，救肺。飲冷熱酒，或冷水傷肺致咳，紫菀飲。飲酒傷肺痰多，栝蔞、杏仁、青黛、黃連為丸，竹瀝煎入韭汁吞之。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,若慮太寒遏火，先以辛散之，后以酸收之，甚者吐之，后與五苓、（見(jiàn)傷濕。）甘露（見(jiàn)霍亂）等勝濕去痰之劑。醫(yī)貫謂肺為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金固咳，（腎水虛火上炎者，

8、六味丸。）水冷金寒亦嗽。（若腎火虛，下焦寒，逼火上浮乘肺，肺熱而咳。雖不可云金寒，然是虛熱，亦同寒治，八味丸。）有脾胃先虛，不能制水，水泛為痰，乘肺而嗽者；又有初雖心火刑金，因服寒涼傷脾，肺虛而嗽者，須用六君子（見(jiàn)氣）加炮姜以補(bǔ)脾肺，八味丸（見(jiàn)虛損）以補(bǔ)土母。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,又謂王節(jié)齋云，酒色過(guò)度損傷真陰者，不可服參 。此說(shuō)大是誤人。予遇此證，先以六味（見(jiàn)虛損）壯水降火，隨以參救肺，使金水相生而愈。世之用寒涼者固非，知用參 而不知先壯水者亦非，致陽(yáng)火旺而陰愈傷，乃不識(shí)先后著也。凡咳嗽動(dòng)引百骸，覺(jué)氣從臍下逆奔而上者，腎虛氣不歸元也，安腎丸等。勞嗽，有因久咳嗽而成勞者，有因病勞而咳嗽者，其證

9、寒熱往來(lái)，或獨(dú)熱，潮熱盜汗，咽喉干痛，精神疲困，痰或濃或淡，或帶血腥，語(yǔ)言不出，保和湯、滋陰清化丸、五汁膏，并可用。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,干咳無(wú)痰，乃火郁之證，（不得志之人多有之。）用苦梗開(kāi)之，（逍遙散更妙。）次用滋補(bǔ)之劑，四物湯（見(jiàn)血）加炒柏、竹瀝等。不已則成勞。經(jīng)年累月服藥不瘥，余無(wú)他證，卻與勞嗽不同，宜保肺，一味百部膏、桑枝煎、必效散、噙化丸，并可用。 凡咳嗽上半日多，陽(yáng)火也，（陽(yáng)火旺于陽(yáng)時(shí)。）痰稠黃，二陳（見(jiàn)痰）加貝母、石膏、竹茹。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,下半日多，陰火也，起于下焦，痰青黑粘滯，四物湯（見(jiàn)血）加炒柏、知母，或知柏八味丸。黃昏咳多，火氣浮于肺也，（肺氣當(dāng)降時(shí)而不得降，火浮故

10、也。）不宜涼藥，當(dāng)以五味、五倍等斂而降之。又黃昏睡熟中，忽嗽痰數(shù)口，食積痰也（睡則脾靜不運(yùn)，故痰停于內(nèi)而嗽。 前證火咳，此證痰嗽也。）二陳（見(jiàn)痰）、山楂、麥芽，消導(dǎo)自已。,醫(yī)碥：咳嗽,咳嗽：,五更清晨嗽，亦為痰停。（理詳痰門。）咳亦屬火，火空則發(fā)也。（每日寅時(shí)，氣血注肺，其時(shí)空心，無(wú)所阻礙，故火隨氣乘空上浮。）二陳加黃芩、桔梗、桑皮。日輕夜重，屬陰虛，二陳加當(dāng)歸。,醫(yī)碥：喘哮,喘哮：,喘謂呼吸迫促，勞動(dòng)之人多有之。（如奔走則氣喘是也。）其在病機(jī)，則氣之上奔也。 古人又以短氣名之，謂呼吸之氣短促也。然有實(shí)喘虛喘之分，所當(dāng)詳辨。實(shí)者有邪，邪氣實(shí)也；虛者無(wú)邪，正氣虛也。實(shí)喘之狀，張口抬肩，搖身擷肚，

11、胸脹氣粗，聲高息涌，惟呼出之為快也。虛喘之狀，氣少而不續(xù)，慌張短怯，聲低息微，皇皇然若氣之欲斷。,醫(yī)碥：喘哮,喘哮：,（似喘不抬肩，似呻吟而無(wú)痛，呼吸雖急而無(wú)痰聲是也。） 實(shí)喘有由于外感者，六淫外邪壅閉肺氣，以致胸滿上喘也。有由于內(nèi)傷者，七情五志之動(dòng)火，酒食痰濕之郁熱，上壅于肺而喘也。又有一等火郁甚者，其上沖作喘，與諸實(shí)喘無(wú)異。而陽(yáng)氣內(nèi)郁之極，不能暢達(dá)，以致四肢厥逆，六脈伏澀，（按之鼓指。）此不可以熱藥投，亦不可以寒藥下，（用寒則火愈郁。,醫(yī)碥：喘哮,喘哮：,）惟逍遙散（見(jiàn)郁）加茱、連，宣散蓄熱，得汗即愈，愈后六味（見(jiàn)虛損）調(diào)之。 虛喘有由于陽(yáng)虛者，肺氣實(shí)則能清肅下行，脾氣實(shí)則能健運(yùn)四布，虛則

12、不能運(yùn)行下降，而但浮越于上也。有由于陰虛者，肝腎陰虛（兼水火言）則火上炎，乃真元耗損，命門之火自下上沖也。其人平居若無(wú)病，但覺(jué)喘乏，察其脈，數(shù)大而虛，或微而無(wú)力者是也。,醫(yī)碥：喘哮,喘哮：,東垣曰華佗云盛而為喘，活人亦云喘為氣有余，然盛而為喘者，非肺氣有余也。氣盛當(dāng)認(rèn)作氣衰，有余當(dāng)認(rèn)作不足。肺氣果盛，當(dāng)清肅下行而不喘，以火入于肺，肺氣衰乃喘耳。故盛者非肺氣盛也，乃火邪盛也。故瀉之以苦寒，非瀉肺氣也，瀉肺中之火，即所以補(bǔ)肺氣也。按東垣所言固是，然壯盛之人，忽為邪襲者有之，未可便言氣衰也。,醫(yī)碥：喘哮,喘哮：,但喘則氣越，亦必漸虛矣。 丹溪謂新病屬實(shí)，久病屬虛。按新病亦有虛者，如其人本虛，而忽感風(fēng)

13、寒，是新病亦有虛也。久病亦有實(shí)者，如其人痰塞肺竅，久而不開(kāi)，喘何由除，是久病亦有實(shí)也。實(shí)喘治法傷風(fēng)寒者，五虎湯、三拗湯、定喘湯、華蓋散。寒束熱成痰者，陳皮湯，天寒加桂枝。乍進(jìn)乍退，得食則減，（痰為食所墜下也。,醫(yī)碥：喘哮,喘哮：,）食已即喘，是痰火，桔梗二陳湯。動(dòng)作便有痰聲，是痰，定喘湯加栝蔞，三服后照痰證治之，甚者神仙住喘湯。止喘而無(wú)痰者，為氣實(shí)喘，蘇子降氣湯（見(jiàn)氣），甚者加葶藶、前胡。七情郁結(jié)，上氣喘急，實(shí)者四磨飲、四七湯。（并見(jiàn)氣。）諸實(shí)喘并忌斂、澀、升、補(bǔ)、燥、熱、酸、咸之劑，宜降氣清火，潤(rùn)肺辛散，如蘇子、桑皮、枇杷葉、前胡、烏藥、枳殼、半夏、山梔、元參、知母、青黛、黃芩、貝母、二冬、

14、花粉、杏仁、海石、橘紅皆可用。,醫(yī)碥：喘哮,喘哮：,若脈洪實(shí)，遍身痰氣火氣，坐臥不得，宜黃連膏。水氣喘者，水氣逆行，肺氣得水而浮，（觀浴河者水浸至胸則喘可見(jiàn)。）喘不能臥，葶藶大棗湯、桂苓術(shù)甘湯（見(jiàn)痰飲）等，或汗之。是濕者，滲濕湯。（見(jiàn)傷濕。）暑熱喘者，白虎湯（見(jiàn)發(fā)熱，）栝蔞、枳殼、黃芩。食喘者，凡病初起即喘急，多是停食也?；蚍牌?，甚者或咬人，消食自愈。,醫(yī)碥：喘哮,喘哮：,小兒行走氣急作喘，多是食。食喘兼外感，散邪消食。經(jīng)有胃喘一證，謂胃絡(luò)不和，氣逆作喘。（胃氣本下行，二陽(yáng)脈亦從頭走足，若不下行而反干乎上，則氣喘逆。）然所以致逆者，非火則食與痰耳，審治之。又有肺積，名息賁。（賁，奔同。肺氣結(jié)滯

15、成積，則呼吸之息上奔。）在右脅下如覆杯，令人喘咳，發(fā)肺癰，詳積聚門。,醫(yī)碥：喘哮,喘哮：,虛喘治法肺氣虛者，人參、五味、阿膠之屬。人參為末，雞子清投新水，調(diào)下一錢。勞即喘者，胡桃不去衣九錢，人參一錢，杏仁去皮尖二錢，姜、棗煎，帶渣服，去大便一次即愈。昔有二人同行，一含人參則不喘，不含者喘，可見(jiàn)虛宜補(bǔ)。腎水虛者，相火由沖任直沖而上，非四物所能治、寒涼所能制。其痰為腎水所泛溢，亦非竹瀝、枳、半所能化，必用六味（見(jiàn)虛損）加門冬、五味，大劑煎服，水升火降，喘自定。,醫(yī)碥：喘哮,喘哮：,若腎火虛者，下焦陰寒之氣，逼其浮陽(yáng)上越作喘，外證面赤（戴陽(yáng)）煩躁，脈浮大而數(shù)，去死不遠(yuǎn)，用助元接真鎮(zhèn)墜之藥，尚可回生。

16、然不可峻驟，且先以八味丸（見(jiàn)虛損）、黑錫丹（見(jiàn)呃逆）、養(yǎng)正丹（見(jiàn)氣）之類，煎生脈散（見(jiàn)中暑）送下。覺(jué)氣稍定，然后以大劑參、 、破故紙、阿膠、牛膝等以鎮(zhèn)于下，又以八味加河車為丸，遇饑則服，方可保全。,醫(yī)碥：喘哮,喘哮：,火從沖任逆上，則胃氣之下行者亦從之逆上矣，東垣用調(diào)中益氣湯（見(jiàn)勞倦）加吳茱萸，（湯洗去苦味用。）然須治腎為是。 再按古人以短氣即喘，而分實(shí)喘虛喘，具如前說(shuō)。若根據(jù)后人分短氣與喘為二，則以短氣為虛喘，而喘單就實(shí)者言，未為不可也。參看短氣少氣篇。 哮者，喉間痰氣作響，以胸中多痰，粘結(jié)喉間，與呼吸之氣相觸成聲。,醫(yī)碥：喘哮,喘哮：,得之食味酸咸太過(guò)，（幼時(shí)多食鹽醋，往往成此疾，俗謂之鹽哮。）滲透氣管，痰入結(jié)聚，一遇風(fēng)寒，氣郁痰壅即發(fā)，其發(fā)每在冬初，必須淡飲食，行氣化痰。禁涼劑，恐風(fēng)寒難解；禁熱藥，恐痰火愈熾。蘇子、桑皮、枳殼