蝶鞍區(qū)應(yīng)用解剖.ppt

1、一、蝶鞍區(qū)的應(yīng)用解剖,Applied anatomy of sella region,范圍與界限:,蝶鞍區(qū)解剖,蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu): 蝶鞍、鞍隔、蝶竇、垂體、鞍上池、 海綿竇、鞍周血管、鞍周神經(jīng)和下丘腦等,視交叉,動(dòng)眼神經(jīng),三叉神經(jīng)半月節(jié),視神經(jīng),頸內(nèi)動(dòng)脈,展神經(jīng),基底動(dòng)脈,視束,前床突,上頜神經(jīng),面神經(jīng),蝶鞍區(qū)解剖,垂體,視交叉,動(dòng)眼神經(jīng),鞍隔,視神經(jīng),頸內(nèi)動(dòng)脈,展神經(jīng),上頜神經(jīng),頸內(nèi)動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)(矢狀斷面),蝶鞍區(qū)解剖,視束,垂體,海綿竇,蝶竇,頸內(nèi)動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,動(dòng)眼神經(jīng),滑車神經(jīng),眼神經(jīng),上頜神經(jīng),蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)(冠狀斷面),蝶鞍區(qū)解剖,結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 范圍小、結(jié)構(gòu)多、毗鄰關(guān)

2、系復(fù)雜， 是疾病的好發(fā)部位，如垂體瘤等。,蝶鞍區(qū)解剖,1.形態(tài)結(jié)構(gòu),視神經(jīng)管,交叉前溝,前床突,頸動(dòng)脈溝,鞍結(jié)節(jié),垂體窩,鞍背,(一)碟鞍 sella turcica,2.分型(依前、后窗突間距大小) 5 mm 開(kāi)放型(39%) 2 mm 閉鎖型(21%) 25 mm 半開(kāi)放型(40%),后床突,蝶鞍區(qū)解剖,4.變異 鞍橋(6%)# 頸動(dòng)脈床突孔(10%) 前床突缺如 前后床突側(cè)移,額竇,鞍結(jié)節(jié),垂體窩,鞍背,蝶竇,蝶竇口,3.碟鞍大小 前后徑：1112mm 橫徑：1415mm 深度：69mm,蝶鞍區(qū)解剖,#內(nèi)分泌障礙、白癡和癲癇患者達(dá)15%30%,（二）鞍隔 diaphragm sellae

3、,鞍隔：前后經(jīng)12.81.5 mm，左右徑22.12.5 mm， 厚度0.580.09 mm 隔孔：圓形60； 橢圓形40 圓形直徑7.01.9 mm； 橢圓形左右徑9.51.8 mm，前后經(jīng)7.21.4 mm,蝶鞍區(qū)解剖,（二）鞍隔 diaphragm sellae,型（鞍隔完整） 41.9% 型(鞍隔不完整) 37.6% 型（2mm硬膜環(huán)）20.5%,分型,蝶鞍區(qū)解剖,下凹型(46%)；平直型(49%)； 上凸型(5%)（87%2mm）,鞍結(jié)節(jié),垂體窩,鞍背,蝶竇,蝶竇口,（三）鞍底 base of sella turcica,蝶鞍區(qū)解剖,蝶鞍區(qū)解剖,垂體管(顱咽管) Rathke囊出現(xiàn)率

4、0.42% 腫瘤和囊腫好發(fā)部位,蝶鞍區(qū)解剖,（四）蝶竇 sphenoid sinus,蝶鞍區(qū)解剖,硬化型(2.5%)；鞍前型(15%)； 鞍型(75%86%),1.分型,蝶竇的發(fā)育類型（正中矢狀切面）,未發(fā)育型(1%),甲介型(2%),枕鞍型(21%),全鞍型(55%),半鞍型(8%),鞍前型(3%),冠面分隔型(1%),額面分隔型(9%),蝶鞍區(qū)解剖,2.蝶竇腔(房臺(tái)生1988) 腔內(nèi)無(wú)隔 （7.4%） 腔內(nèi)有隔（92.6%） 1隔分2腔（69.2%） 2隔分3腔（14.8%） 3隔分4腔 （8.6%）,蝶竇腔,中隔,蝶鞍區(qū)解剖,垂體,（五）垂體 hypophyses,1. 位置和毗鄰,蝶鞍

5、區(qū)解剖,2.上緣形態(tài) 上凹型（54.5%）；平直型(29.1%)；上凸型(16.4%),蝶鞍區(qū)解剖,3. 垂體測(cè)量,大小（mm）：前后徑 9.9(713)； 左右徑 13.9(1017)； 上下徑 5.5(2.5 9.0),女性9.0 mm 可疑，10 mm 異常 男性6.5 mm 可疑，7.7 mm 異常,重量（mg）：男性 350 800; 女性 450 900,蝶鞍區(qū)解剖,4.垂體柄,血供豐富、缺血腦屏障,蝶鞍區(qū)解剖,5.血供,蝶鞍區(qū)解剖,（六）海綿竇 cavernous sinus,垂體,頸內(nèi)動(dòng)脈,動(dòng)眼神經(jīng),眼神經(jīng),上頜神經(jīng),視交叉,鞍隔,展神經(jīng),海綿竇,視神經(jīng),蝶鞍區(qū)解剖,蝶鞍區(qū)解剖

6、,海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu),蝶鞍區(qū)解剖,海綿間竇 intercavernous sinus（劉環(huán)海等，2006）,海綿間竇是圍繞在垂體周圍連接兩側(cè)海綿竇的靜脈通道，位置特殊、解剖變異大、毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜 經(jīng)蝶鞍區(qū)手術(shù)最常見(jiàn)和危害最大的并發(fā)癥是出血，海綿間竇的損傷是常見(jiàn)原因。,蝶鞍區(qū)解剖,15,25,40,15,5,蝶鞍區(qū)解剖,前海綿間竇 下海綿問(wèn)竇 后海綿間竇 基底竇 鞍背竇,出現(xiàn)率(%) 95 (19) 75 (15) 10 (2) 100 (20) 30 (6) 前后徑(mm) 2.080.90 5.142.54 1.300.40 2.261.02 2.010.80 上下徑(mm) 2.740.96 1.

7、100.74 1.480.29 15.674.54 3.351.93,20例海綿間竇的測(cè)量,蝶鞍區(qū)解剖,（七）鞍周血管,蝶鞍區(qū)解剖,1. 頸內(nèi)動(dòng)脈 internal carotid artery,床突上段,蝶鞍區(qū)解剖,位置、組成,2.大腦動(dòng)脈環(huán) cerebral arterial circle,蝶鞍區(qū)解剖,大腦動(dòng)脈環(huán)的類型,近代型 原始型 過(guò)渡型 混合型 發(fā)育不全型 64.6% 4.4% 7.2% 17.7% 8.8%,蝶鞍區(qū)解剖,大腦前A,后交通A,大腦中A,大腦后A,基底A,大腦動(dòng)脈環(huán)MRA造影,上矢狀竇,橫竇,小腦上A,蝶鞍區(qū)解剖,（八）鞍周神經(jīng),蝶鞍區(qū)解剖,1.視神經(jīng)、視交叉和視束 o

8、ptic nerve, optic chiasma and optic tract,視交叉與蝶鞍的關(guān)系,前置型（3%） 正常型（87%） 后置型（10%）,蝶鞍區(qū)解剖,幻燈片 25,蝶鞍區(qū)解剖,2.動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng) oculomotor and trochler nerve,蝶鞍區(qū)解剖,3.三叉神經(jīng)與Meckel腔 trigeminal nerve and Meckel cavity,三叉神經(jīng)半月節(jié),4.展神經(jīng) abducent nerve,蝶鞍區(qū)解剖,（九）下丘腦 hypothalamus,蝶鞍區(qū)解剖,蝶鞍區(qū)解剖,二、蝶鞍區(qū)的斷層解剖,Sectional anatomy of sella

9、region,（一）冠狀斷層,1.經(jīng)前床突斷層,鼻中隔,篩 竇,前床突,視神經(jīng),額葉,上頜竇,視神經(jīng),下鼻甲,蝶鞍區(qū)斷層解剖,經(jīng)前床突的冠狀切面,2.經(jīng)垂體的冠狀斷層,視交叉,垂 體,垂體柄,視交叉,蝶 竇,后交通動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,海綿竇,鼻咽腔,蝶鞍區(qū)斷層解剖,經(jīng)垂體的MRI冠狀掃描圖,垂體柄,垂體,頸內(nèi)動(dòng)脈,視交叉,蝶竇,蝶鞍區(qū)斷層解剖,經(jīng)垂體的冠狀掃描圖,3.經(jīng)過(guò)鞍背的冠狀斷層,基底動(dòng)脈,三叉神經(jīng),頸內(nèi)動(dòng)脈,動(dòng)眼神經(jīng),大腦后動(dòng)脈,展神經(jīng),視束,第三腦室,丘腦,鞍背,滑車神經(jīng),額葉,下頜神經(jīng),蝶鞍區(qū)斷層解剖,垂體,視神經(jīng),蝶竇,(二)正中矢狀斷層,椎動(dòng)脈,斜坡,蝶鞍區(qū)斷層解剖,經(jīng)垂體的矢狀面

10、,經(jīng)垂體的MRI矢狀掃描,第三腦室,垂體前葉,垂體后葉,乳頭體,蝶竇,蝶鞍區(qū)斷層解剖,視交叉,垂體柄,(三)橫斷層,額葉,腦橋,動(dòng)眼N,基底動(dòng)脈,1.經(jīng)垂體柄橫斷層,蝶鞍區(qū)斷層解剖,鞍上池,第四腦室,橋池,額竇,腦橋,直竇,鞍上池,經(jīng)垂體柄的橫斷層,大腦后動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,蝶鞍區(qū)斷層解剖,2.經(jīng)鞍背的橫斷層,蝶鞍區(qū)斷層解剖,頸內(nèi)動(dòng)脈,垂體,蝶竇,頸內(nèi)A,眼神經(jīng),基底動(dòng)脈,鞍背,3.經(jīng)垂體的橫斷層,蝶鞍區(qū)斷層解剖,基底動(dòng)脈,垂體,腦橋,第四腦室,鞍上池,經(jīng)垂體的橫斷層,蝶鞍區(qū)斷層解剖,鞍背,4.經(jīng)Meckel腔的橫斷層,蝶 竇,三叉N節(jié),基底動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,蝶鞍區(qū)斷層解剖,三叉神經(jīng)腔,第四腦室,蝶竇,腦橋,頸內(nèi)動(dòng)脈,腦橋小腦三角,三叉神經(jīng)節(jié),第四腦室,經(jīng)Meckel腔的橫斷層,蝶鞍區(qū)斷層解剖,第四腦室,三、蝶鞍區(qū)疾病的影像解剖,Imaging Anatomy of sella regional diseases,蝶鞍區(qū)病理影像,顱咽管瘤,蝶鞍區(qū)病理影像,顱咽管瘤,蝶鞍區(qū)病理影像,蝶鞍區(qū)病理影像,蝶鞍區(qū)病理影像,垂體大腺瘤,蝶鞍區(qū)病理影像,垂體瘤卒中,蝶鞍區(qū)病理影像,蝶鞍區(qū)病理影像,垂體腺瘤,蝶鞍擴(kuò)大 鞍上池 被腫塊占據(jù),蝶鞍區(qū)病理影像,空蝶鞍,蝶鞍區(qū)病理影像,擴(kuò)大的空蝶鞍,蝶鞍區(qū)病理影像,空蝶鞍,蝶鞍區(qū)病理影像,空蝶鞍綜合征 定義：蛛網(wǎng)膜下隙伸展至蝶鞍內(nèi)，