藥品差錯和接近失誤管理制度

1、藥品差錯和接近失誤管理制度1. 目的規(guī)范發(fā)生藥品差錯和接近失誤的范圍，明確藥品差錯和接近失誤的定義，分析差錯、失誤原因，采取有效措施，改進管理程序和工作流程中存在的不足，減少藥品接近失誤、差錯時間的發(fā)生。本制度適用于醫(yī)院與藥品相關的醫(yī)療活動全過程。2. 標準2.1 建立藥品差錯和接近失誤管理小組（以下簡稱“管理小組”），成員由藥學部主任、醫(yī)務部主任、JCI辦公室主任等人員組成。2.2 各科室設藥品差錯和接近失誤管理員，負責管理本部門發(fā)生的藥品差錯好額接近失誤事件的登記報告和改進工作。2.3 藥品差錯和接近失誤事件的報告程序。2.3.1 醫(yī)院鼓勵藥品管理和使用流程相關的工作人員和病人及家屬報告藥

2、品差錯和接近失誤。2.3.2 在藥品采購、供應、醫(yī)囑、轉抄、調(diào)配、發(fā)放環(huán)節(jié)發(fā)生的一般性接近失誤事件，由各部門管理員每月底匯總在辦公網(wǎng)院內(nèi)報告系統(tǒng)上報。2.3.3 在藥品發(fā)放、使用環(huán)節(jié)發(fā)生的一般性藥品差錯（病人已使用錯誤藥品單未造成傷害）或嚴重的接近失誤事件時（門診病人、出院病人已取走錯誤藥品時），當事人或管理員必須立即報告科室主任和護士長，并在辦公網(wǎng)院內(nèi)報告系統(tǒng)上報。2.3.4 在藥品使用環(huán)節(jié)發(fā)生的嚴重藥品差錯（病人已使用錯誤藥品且造成傷害），當事人處理立即報告科室主任和護士長外，必須同時在辦公網(wǎng)院內(nèi)系統(tǒng)上報。2.3.5 病人使用錯誤藥品導致器官重大損傷或死亡的嚴重后果，則按照醫(yī)院警戒時間處理

3、原則報告，并在辦公網(wǎng)院內(nèi)報告系統(tǒng)上報。2.4 藥品差錯和接近實物的鑒定依據(jù)。2.4.1 發(fā)生在藥品采購環(huán)節(jié)的接近失誤以藥品采購程序為依據(jù)。2.4.2 發(fā)生在藥品供應環(huán)節(jié)的接近失誤以藥事管理制度為依據(jù)。2.4.3 發(fā)生在藥品醫(yī)囑、轉抄環(huán)節(jié)的接近失誤以相關的診療、護理常規(guī)和法定藥學資料為依據(jù)。2.4.4 發(fā)生在藥品調(diào)配、發(fā)放環(huán)節(jié)的藥品差錯和接近失誤以門、急診藥房處方調(diào)配規(guī)程、門診中藥處方調(diào)配規(guī)程、住院藥房醫(yī)囑、處方調(diào)配規(guī)程和靜脈用藥調(diào)配規(guī)程為依據(jù)。2.4.5 發(fā)生在藥品使用環(huán)節(jié)的藥品差錯以相關的診療、護理常規(guī)和法定藥學資料為依據(jù)。2.5 藥品差錯和接近失誤事件處理原則。2.5.1 在藥品采購、供應

4、、醫(yī)囑、轉抄、調(diào)配、發(fā)放環(huán)節(jié)發(fā)生的接近失誤，必須立即退換、更改等有效措施更正。2.5.2 要密切觀察已使用錯誤藥品的病人，必要時迅速采取就職措施。院外病人必要時住院救治。2.5.3 藥品差錯后果嚴重構成醫(yī)療事故的須立即上報管理小組。2.6 藥品差錯的質(zhì)量控制和改進。2.6.1 管理小組定期對藥品差錯、藥品出門差錯率和接近失誤事件進行統(tǒng)計、分析和總結。2.6.2 管理小組與發(fā)生藥品差錯和接近失誤事件的部門共同調(diào)查事件發(fā)生原因，回顧管理環(huán)節(jié)和系統(tǒng)流程，提出質(zhì)量改進意見并制定改進方案，規(guī)定改進日期，限期落實。2.6.3 管理小組在1個月內(nèi)檢查改進措施落實情況。2.6.4 藥品差錯和接近失誤統(tǒng)計分析結果每月公示于醫(yī)院辦公網(wǎng)或藥學通訊。2.6.5 藥學部會同管理小組定期開例會，通報藥品差錯和接近失誤相關情況。2.6.6 定期將藥品差錯和接近失誤事件匯總舉行座談會，對全體醫(yī)務人員進行教育。2.7 相關定義。2.7.1 藥品差錯：在藥品采購、供應、醫(yī)囑、轉抄、調(diào)配、發(fā)放和使用流程的一個或多個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，導致病人最終接受錯誤的藥物治療，稱為藥品差錯。2.7.2 藥品接近失誤