016 金英杰直播學(xué)院重點學(xué)科階段19 10 29王牌專屬黏膜病學(xué)1-3單元_W

1、金英杰直播學(xué)院4006061615奮斗沒有終點，任何時候都是一個起點直播筆記（直播習(xí)題）金英杰直播學(xué)院4006061615金英杰直播學(xué)院 口腔黏膜病學(xué)直播筆記（圖片版） 整理老師：板藍根、主尖銼、曲娘娘 王牌直播專屬筆記 2019 年 10 月 29 日 奮斗沒有終點，任何時候都是一個起點直播筆記（直播習(xí)題）奮斗沒有終點，任何時金英杰直播學(xué)院4006061615）一、口腔黏膜感染性疾病二、口腔黏膜反應(yīng)性疾?。ㄖ聿豢迹┤⒖谇火つ冾惣膊〉谝粏卧谇火つじ腥拘约膊〉谝还?jié)口腔單純皰疹致病菌：單純皰疹病毒臨床特征：簇集性小水皰，有自限性，易復(fù)發(fā)?？键c一病因單純皰疹病毒（HSV）：脫氧核酸核糖（D

2、NA）病毒型單純皰疹病毒，主要引起口腔皮膚黏膜感染；（注意是“主要”不是“只”）型單純皰疹病毒感染者病損主要發(fā)生在和?？键c二臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性皰疹性口炎（急性皰疹性齦口炎）以 6 歲以下兒童較多見，尤其是 6 個月至 2 歲更多。1）有前驅(qū)期2）水皰期：任何部位皆可發(fā)生成簇似針頭大小的小水皰3）糜爛期：小水皰匯集成簇，潰破后可形成大面積糜爛，上覆黃色假膜4）愈合期：整個病程約需 710 天，病后有抗體，但不能防止復(fù)發(fā)2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（復(fù)發(fā)性唇皰疹）發(fā)病部位：口唇或接近口唇處病變特征：候都是一個起點直播筆記（直播習(xí)題）（筆記圖片來源于北醫(yī)、人衛(wèi)教材，僅供學(xué)習(xí)交流使用，僅供學(xué)習(xí)交流嚴(yán)禁使用于任

3、何商業(yè)用途金英杰直播學(xué)院4006061615常以多個成簇的皰開始；損害復(fù)總在原先發(fā)作過的位置，或鄰近位置誘發(fā)因素：陽光、局部機械損傷，特別是輕度發(fā)熱，如感冒臨床表現(xiàn)：前驅(qū)階段癥狀輕?？键c三鑒別診斷1.口炎型口瘡反復(fù)發(fā)作、全身反應(yīng)較輕散在小潰瘍，無發(fā)皰期損害多發(fā)于口腔的無角化黏膜無皮膚損害2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，不超過中線損害愈合后在一段時期內(nèi)（1 個月）仍有疼痛愈合后多不再復(fù)發(fā)3.手足口病口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹，數(shù)量不等4.皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒 A4 所引起前驅(qū)期癥狀和全身反應(yīng)都較輕病損的分布只限于口腔后部，如

4、軟腭、懸雍垂、扁導(dǎo)體處。奮斗沒有終點，任何時候都是一個起點直播筆記（直播習(xí)題）金英杰直播學(xué)院40060616155.多形性紅斑皮損為常對稱分布于手背、足背、前臂。靶形或虹膜狀紅斑?？键c四治療1.全身抗病毒治療（1）核苷類抗病毒藥：目前認為核苷類藥物是抗 HSV 最有效的藥物。（2）廣譜抗病毒藥物：如利巴韋林2.局部治療0.1%0.2%氯己定溶液、復(fù)方硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液漱口。0.2%的氯己定對型單純皰疹病毒有抑制作用。3%阿昔洛韋軟膏或酞丁安軟膏局部涂擦，可用治療唇皰疹。補充：禁用糖皮質(zhì)激素考點五預(yù)防經(jīng)口呼吸道傳播，輸血不傳染第二節(jié)帶狀皰疹（助理不考）致病菌：水痘一帶狀皰疹病毒（VZ

5、V）臨床特征：沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰，常伴有明顯的神經(jīng)痛?？键c一病因水痘一帶狀皰疹病毒為致病病原體，兒童引起水痘，在成年人引起帶狀皰疹?？键c二臨床表現(xiàn)奮斗沒有終點，任何時候都是一個起點直播筆記（直播習(xí)題）金英杰直播學(xué)院4006061615本病夏秋季的發(fā)病率較高。最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，其次為三叉神經(jīng)，損害不超過中線，帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，超 1 個月為后遺神經(jīng)痛。Ramsay-hunt 綜合征（氏綜合征、膝狀神經(jīng)節(jié)炎）：表現(xiàn)為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征?？键c三診斷特征的單側(cè)性皮膚-粘膜皰疹，沿神經(jīng)支分布及劇烈的疼痛?？键c四治療1.抗病毒藥物2.止痛（卡馬西平）4.免疫調(diào)節(jié)藥物（

6、轉(zhuǎn)移因子）3.營養(yǎng)神經(jīng)藥物（VB1 ）5.局部治療（漱口水、抗病毒軟膏、紫外線和紅外線）6.糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用有爭議。補充三叉神經(jīng)三大分支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。第一支：額部皮膚、眼角粘膜（可引起失眠）第二支：唇，腭及顳下部、顴部、眶下皮膚第三支：舌、下唇、頰及頦部皮膚第三節(jié)手足口?。ㄖ聿豢迹┛键c一病因薩奇病毒 A16、A4、A5、A7、A9、A10、B2、B5、B13、?？刹《竞湍c道病毒 EV71型引起?？键c二臨床表現(xiàn)奮斗沒有終點，任何時候都是一個起點直播筆記（直播習(xí)題）金英杰直播學(xué)院40060616151、夏秋發(fā)病。2、前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、困倦與局部淋巴結(jié)腫大。3、口腔黏膜、手掌、足底出

7、現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹，數(shù)量不等。第四節(jié)球菌性口炎（助理不考）球菌性口炎是急染性口炎的一種，臨以形成假膜損害為特征，故又稱為膜性口炎?？键c一病因主要致病菌為金黃色葡萄球菌，草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、口腔黏膜球菌感染為混合感染。考點二臨床表現(xiàn)黃褐色假膜。擦去假膜，可見溢血的糜爛面。有炎性口臭，區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛。考點三診斷涂片及細菌培養(yǎng)可明確診斷。第五節(jié)口腔念珠菌病考點一病因1、致病菌念珠菌是一種常見的條件致病菌。2、主要致病形式：菌絲。3、念珠菌的毒力與菌體形態(tài)、黏附力、侵襲酶、表面受體有關(guān)?？键c二臨床表現(xiàn)1、念珠菌性口炎奮斗沒有終點，任何時候都是一個起點直播筆記（直播習(xí)題）金英杰直播學(xué)院4

8、006061615急性假膜型（鵝口瘡或雪口病）：新生兒，色白如雪急性紅斑型：廣譜抗生素長期應(yīng)用慢性肥厚型（增殖型）：對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀慢性萎縮型（紅斑型）：戴義齒的患者急性假膜型急性紅斑型慢性肥厚性慢性萎縮型2、念珠菌性唇炎自訴口干、灼痛及刺激痛。多發(fā)于高齡（50 歲以上）患者。一般發(fā)生于下唇。3、念珠菌口角炎本病的特征是常為雙側(cè)罹患，口角區(qū)以濕白糜爛為特征的真菌性口角炎。念珠菌口角炎病因發(fā)生于兒童、身弱患者和血液病患者。年長患者的口角炎多與咬合垂直距離縮短有關(guān)。兒童在寒冷干燥的冬季，因口唇干裂繼發(fā)的念珠菌感染的口角炎也較常見。4.慢性粘膜皮膚念珠菌?。–MCC）考點三診斷（熟

9、記，高頻考點）1、臨常用的方法：涂片法、分離培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查。2、慢性或肥厚型的高齡患者，為了明確診斷有無異常增生，首選的診斷方法是活檢法。3、免疫法誤檢率較高。奮斗沒有終點，任何時候都是一個起點直播筆記（直播習(xí)題）金英杰直播學(xué)院4006061615考點四治療口腔念珠菌病以局部治療為主，但嚴(yán)重病例及慢性念珠菌感染常需輔以全身治療才能奏效。1.局部藥物治療（1）2%4%碳酸氫鈉溶液（2）甲紫水溶液（3）氯己定（4）西地碘2.抗真菌藥物治療（1）制霉菌素。（2）瞇康唑。（3）氟康唑。（4）對氟康唑耐藥的感染可以選用伊曲康唑治療。3.綜合性治療：注射轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、脂多糖等，補充鐵劑、維生素等

10、。第二單元口腔黏膜反應(yīng)性疾病（助理不考）反應(yīng)又稱過敏反應(yīng)。常見的口腔黏膜反應(yīng)性疾病有血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏性口炎和多形滲出性紅斑。第一節(jié)血管神經(jīng)性水腫1、一種暫時性、局限性、無痛性皮下黏膜下水腫，好發(fā)于上唇。2、?？勺匪菔澄锘蛩幬锸返纫蛩亍５诙?jié)藥物過敏性口炎考點病因抗生素類，如青霉素、鏈霉素、四環(huán)素等及磺胺類。奮斗沒有終點，任何時候都是一個起點直播筆記（直播習(xí)題）金英杰直播學(xué)院4006061615解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等。催眠與抗癲癇藥，如、苯妥英鈉和卡馬西平等。第三單元口腔黏膜潰瘍性疾病第一節(jié)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患病率居口腔黏膜病之首。本病具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的特征?？键c一臨床表現(xiàn)具有“

11、黃、紅、凹、痛”的臨床特征。按 Lehner 分類，臨床主要表現(xiàn)為三種類型：口炎型口瘡：潰瘍直徑較小，約 2 mm，似“滿天星”輕型口瘡：圓形或橢圓形，直徑5 mm。一般為 35 個，散在分布，710 天潰瘍愈合重型口瘡（腺周口瘡）：潰瘍大而深，似“彈坑”，可留瘢痕考點二診斷及鑒別診斷1.病又稱口、眼、三聯(lián)征。反復(fù)發(fā)作有自限性的口腔潰瘍，眼部炎癥，病損。2.創(chuàng)傷性潰瘍有慢性機械損傷因子基本契合。3.惡性腫瘤潰瘍深大，表現(xiàn)為邊緣隆起的火山口狀潰瘍病變。4.結(jié)核性潰瘍可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀。鏡下可見結(jié)核桿菌，往往無自限性?？键c四治療局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已成為一線用藥。奮斗沒有終點，任何時候都是一個起點直播筆記（直播習(xí)題）金英杰直播學(xué)院4006061615第二節(jié)創(chuàng)傷性潰瘍考點一病因口內(nèi)持久的機械刺激，如殘冠、殘根、不良修復(fù)體、銳利的牙齒邊緣等?？键c二臨床表現(xiàn)褥瘡性潰瘍：義齒的邊緣處不但有潰瘍而且可見有組織增生。Bednar 潰瘍：在嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)黏膜，有時因用過硬的橡皮人工喂養(yǎng)。Riga-Fede 潰瘍：乳下切牙萌出后切緣較銳，吸奶時間長，舌系帶、舌腹與牙切嵴摩擦也會發(fā)生潰瘍，初起