肺栓塞ct增強(qiáng)的解析.ppt

1、淺談肺栓塞掃描方法的意義,科室：放射科 制作人：姜曼,肺栓塞：是指肺動(dòng)脈分支被栓子阻塞后引起的相應(yīng)肺組織供血障礙。（栓子包括血栓、脂肪、空氣、羊水等，但肺栓塞多數(shù)是由于周圍靜脈內(nèi)血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈所致）,肺梗死：是指肺栓塞的一種并發(fā)癥，為肺栓塞后因流血阻斷而引起的肺組織壞死。由于肺組織有雙重供血（肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈），所以肺栓塞后形成肺梗死的死亡率并不高，約10%-15%。,肺栓塞的CT表現(xiàn),1、CT平掃時(shí)，在左右肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈上、下干內(nèi)可見(jiàn)有高密度或低密度灶，高密度灶為新鮮血栓，低密度灶為陳舊血栓。 2、增強(qiáng)掃描可見(jiàn)栓塞的肺動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)龃郑ㄈ课槐憩F(xiàn)為長(zhǎng)條狀或不規(guī)則的充盈缺損，呈低

2、密度。如圖：,解剖知識(shí)的回顧,脈管系統(tǒng)簡(jiǎn)述,脈管系統(tǒng)包括：心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)由心臟、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管組成，血液在其中循環(huán)流動(dòng)。 脈管系統(tǒng)的主要功能是物質(zhì)運(yùn)輸，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣送至全身的組織和細(xì)胞，同時(shí)將代謝物及二氧化碳送至腎、肺，皮膚排出體外。,體循環(huán)和肺循環(huán),1、體循環(huán)：血液由左心室搏出，經(jīng)主動(dòng)脈及其分支到達(dá)全身毛細(xì)血管，經(jīng)過(guò)一系列交換后進(jìn)入各級(jí)靜脈，最后經(jīng)上下腔靜脈返回右心房。 （血液左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管各級(jí)靜脈上下腔靜脈右心房） 2、肺循環(huán)：血液由右心室搏出，經(jīng)肺動(dòng)脈干及各級(jí)分支到達(dá)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)行交換后，再經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心房。 （血液右心室肺動(dòng)脈干肺泡毛細(xì)血管

3、肺靜脈左心房）,上腔靜脈系,上腔靜脈系：主要收集頭、頸、上肢和胸部（除心臟外）的靜脈血。由左右頭臂靜脈匯合而成，最終回流右心房。 平常打針用的淺靜脈（頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈）延續(xù)為鎖骨下靜脈，后與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，進(jìn)入上腔靜脈后，最終到右心房 淺靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈右心房,肺栓塞增強(qiáng)做法,肺動(dòng)脈期：10秒出床掃。（用10秒鐘的意義）： 1、其實(shí)肺動(dòng)脈期的時(shí)間是因人而異的，有些人用8秒、9秒，肺動(dòng)脈及其分支就會(huì)充盈的很好，但是有些人10、11秒肺動(dòng)脈分支上卻還沒(méi)有充分顯影，故綜合所有情況選用10秒。 2、淺靜脈到上腔靜脈到右心房，再到左右肺動(dòng)脈循環(huán)極快，很容易造成四腔心和主

4、動(dòng)脈的顯影，影響肺動(dòng)脈的顯示，所以在做了很多實(shí)驗(yàn)的情況下，選用極短的10秒，而不選用其他時(shí)間）如圖：,圖1,圖2,以上是同為10秒鐘出床掃，但是圖1只是上腔靜脈與肺動(dòng)脈顯影，其他血管未見(jiàn)顯影。而圖2的主動(dòng)脈雖然沒(méi)有顯影，但是四腔心卻有明顯顯影，說(shuō)明同樣的做法，因人而異，有些人血液流動(dòng)稍快，有些人稍慢。,以上兩圖，是用20秒鐘出床掃，本來(lái)只應(yīng)顯示右心房，右心室，可左心房和左心室已經(jīng)可見(jiàn)充盈的對(duì)比劑，左心房與左心室的顯影說(shuō)明已經(jīng)接近體循環(huán)。 同時(shí)可見(jiàn)主動(dòng)脈的顯影，在（上下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺靜脈左心房左心室體循環(huán)）這樣一個(gè)循環(huán)下，說(shuō)明用20秒鐘的時(shí)間太長(zhǎng)，已經(jīng)到了體循環(huán)，時(shí)機(jī)沒(méi)把握好。,出床

5、掃的意義：,意義：防止上腔靜脈偽影。 同為10秒鐘，進(jìn)床掃與出床掃的圖對(duì)比：（圖3為進(jìn)床，后圖4為出床） 可以清楚看到進(jìn)床掃，上腔靜脈會(huì)出現(xiàn)放射狀的偽影，而出床掃就會(huì)適當(dāng)減少偽影，增加診斷價(jià)值。,圖3,圖4,肺動(dòng)脈期后加掃一期的意義：,這一期掃描方法：一般根據(jù)人體肺部的長(zhǎng)度，以最快的時(shí)間掃描。 一：如果某些人身體差異較大，用10秒出床掃，未能成功捕獲肺動(dòng)脈顯影，這一期可以補(bǔ)充。 二：這一期還可以幫助診斷：肺部炎癥，腫瘤，血管疾病等等。,以下是一個(gè)做的比較成功的肺栓塞案例，主動(dòng)脈內(nèi)及左心房、左心室內(nèi)未見(jiàn)對(duì)比劑，而右心房、右心室內(nèi)、上腔靜脈內(nèi)可見(jiàn)對(duì)比劑，最重要的是肺動(dòng)脈及其分支充盈良好。,以下是一個(gè)以10秒進(jìn)床掃描的案例：,雖然可見(jiàn)肺動(dòng)脈的栓