肺癌ppt課件-PPT(精) - 副本.ppt

1、,肺 癌,流行病學epidemiology,美國癌癥死亡率 (1992-1996),0,10,20,30,40,50,60,70,80,直腸癌,胰腺癌,肺癌,前列腺癌,乳腺癌,卵巢癌,男,女,死亡率 100,000 人/每年,Ries et al 1999,美國肺癌發(fā)病率和死亡率 (1973-1996),10,50,100,Incidence - males,Mortality - males,Incidence - females,Mortality - females,Rate per 100,000 people(log scale),1974,76,78,80,82,84,86,88,

2、90,92,94,96,Year of diagnosis/death,Ries et al 1999,肺癌發(fā)生率：病理類型、性別、種族 (1973-1996),60,10,1,94-6,85-7,1973-5,男性黑人,男性白人,女性黑人,女性白人,Year of diagnosis,鱗癌,腺癌,大細胞癌,小細胞癌,94-6,85-7,73-5,Rate per 100,000people (log scale),94-6,85-7,73-5,94-6,85-7,73-5,Wingo et al 1999,肺癌的流行病學特點,90-92年肺癌占惡性腫瘤死因第1位的省市: 上 海: 43.53

3、/10萬 天 津: 38.86 遼 寧: 32.07 黑龍江: 29.06 吉 林: 28.06 云 南: 23.07 北 京: 22.25 內(nèi)蒙古: 22.04,肺癌的流行病學特點,解剖和病理Anatomy and Pathology,肺癌的分類學,按部位分: 中央型 周圍型 按生物學分: 小細胞肺癌: (15-20%) 非小細胞肺癌: (80-85%) 鱗癌 腺癌 大細胞癌 腺鱗癌 其它,肺癌病理類型,鱗癌 0.30-0.35 腺癌 0.35-0.40 大細胞癌 0.10 小細胞癌 0.20-0.25,癥狀和診斷Symptoms and Diagnosis,肺癌的癥狀學,發(fā)生發(fā)展 表現(xiàn) 肺

4、癌形成 無癥狀 累及小支氣管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸悶胸痛 阻塞支氣管 氣促發(fā)熱 胸膜播散 胸水 非特異性癥狀: 食欲不振 體重下降,肺癌的癥狀學,外侵和轉(zhuǎn)移癥狀 上腔靜脈綜合征 Horners Syndrome Pancoasts Syndrome 肺癌伴隨癥狀: 肺性骨關節(jié)病 類癌綜合征 男性乳房發(fā)育,肺癌的主要癥狀和體征,0,20,40,60,80,100,咯血,納差,疼痛,咳嗽,呼吸困難,患者(%),Hollen et al 1999,Transthoracic needle aspiration (TTNA) of a non-small cell Pancoa

5、st tumor,肺癌的診斷學,幾個需要遵循的原則 警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀 注意少見的肺外表現(xiàn) 從常規(guī)到復雜從無創(chuàng)到有創(chuàng) 重視獲取病理學診斷 細胞學,組織學,非小細胞肺癌的診斷,Physical examination,Detect signs,Visualize and sample mediasturial lymph nodes,Detect position, size, number of tumors,Detect chest wall invasion mediastinal lymphodenopathy distant metastases,Lymph node stagi

6、ng,Detect changes in hormone production, and hematological manifestations of lung cancer,Precise location of tumor obtain biopsy,Chest X-ray,CT scan,PET scan,Laboratory analysis,Bronchoscopy,Mediastinoscopy,FNA,Cytology,NCCN Guidelines 2000,診斷（Diagnosis） 1、CXR，CT， B 2、對肺周圍型病變經(jīng)皮肺穿刺是合適的，但非 強制性，特別是既往胸片

7、檢查無病變者。 B 3、CT提示縱隔淋巴結(jié)1 cm（短徑）應行縱隔 鏡檢，前縱隔切開活檢或穿刺。 B BTS Guidelines Thorax 2001,56 89-108,非小細胞肺癌 X線胸片,非小細胞肺癌 CT 掃描,縱隔鏡檢查,分期和預后staging and prognostication,Mountain 1997,非小細胞肺癌分期,Disease Early Localized Advanced,Stage 0 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV,TNM TIS N0 M0 (carcinoma in situ) T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1

8、 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1-3 N2 M0 T4, Any N, M0 Any T, N3, M0 Any T, Any N, M1,非小細胞肺癌分期,Stage 0,Stage IA,Stage IIB,Stage IIIB,Stage IV,Lymph nodes,Main bronchus,Contralateral lymph node,Metastasis to distant organs,Invasion of chest wall,非小細胞肺癌：臨床分期與預后,1 year,3 years,5 years,0,10,20,30,40,50

9、,60,70,80,90,100,IA,IB,IIA,T2N1M0,IV,IIB,IIIA,IIIB,Clinical stage at presentation,Survival (%),Mountain 1997,T3N0M0,T3N1M0,T1-3N2M0,T4,N3,Probability of survival according to clinical stage,非小細胞肺癌: 其他影響預后因素可手術(shù) (0-IIIA期),肺部癥狀 腫瘤的最大徑 erbB-2, p53過表達 血管侵犯 腫瘤血管形成,Harpole 1995,非小細胞肺癌: 其他影響預后因素不可手術(shù) ( IIIB-

10、IV期),PS評分 年齡和性別 體重下降 轉(zhuǎn)移灶 LDH, AKP（堿性磷酸酶）,血鈣，血紅蛋白 含鉑化療方案,Albain et al 1991,治療Treatment,肺癌治療思維決策,先進行肺癌的生物學分類 小細胞肺癌 非小細胞肺癌 再根據(jù)資料作肺癌的分期 決定肺癌的治療方案 治療結(jié)束安排隨防計劃,非小細胞肺癌：治療概況,腫瘤局限 手術(shù) 腫瘤范圍較大 化療,放療 (手術(shù)) 晚期腫瘤 化療,PDQ Guidelines,非小細胞肺癌的治療： 0期,肺葉，肺段切除術(shù)，或楔形切除術(shù) 根治性化療（有手術(shù)禁忌者） 內(nèi)鏡下光動力學治療 (療效待評估),PDQ Guidelines,非小細胞肺癌的治療

11、： I期 和 II期,肺葉切除術(shù)或肺切除術(shù) 根治性化療（有手術(shù)禁忌者） 輔助化療 輔助放療 新輔助化療,PDQ Guidelines,I期非小細胞肺癌: 手術(shù),Locoregional recurrence rate (per person -year),Locoregional recurrence rate (% of patients),0,10,20,30,40,50,Segmen- tectomy (n=68),Lobectomy (n=105),00.0,0.01,0.02,0.03,0.04,0.05,0.06,0.07,0.08,0.09,0.10,Limited resect

12、ion (n=122),Lobectomy (n=125),p=0.008,Warren and Faber 1994,Ginsberg and Rubinstein1995,p0.05,I期和 II期非小細胞肺癌:放療,Dosoretz et al 1992,0,10,20,30,40,50,60,70,80,Overall,65 Gray,60 Gray,Radiation dose,Disease-free survival (%),非小細胞肺癌的治療：III期,單純手術(shù)治療 (部分 IIIA 期患者) 術(shù)后放療 化療 + 放療 單純放療 單純化療 ( IIIB期伴惡性胸腔積液）,PDQ

13、 Guidelines,III期非小細胞肺癌: 手術(shù)聯(lián)合其他治療,Study Pass et al 1992 Roth et al 1994 Rosell et al 1994,Regimens Surgery plus chemotherapy (n=13) Surgery plus radiotherapy (n=14) Surgery plus chemotherapy (n=28) Surgery alone (n=32) Surgery plus radiotherapy plus chemotherapy (n=30) Surgery plus radiotherapy (n=30

14、),Median survival (months) 28.7 15.6 64 11 26 8,p value 0.095 0.008 0.001,I-IIIB期非小細胞肺癌: CHART,0,10,20,30,40,50,60,70,1-year,2-year,Survival (% patients),Saunders et al 1997,p=0.004,III期非小細胞肺癌:聯(lián)合放、化療,NSCLC Collaborative Group 1995,IV期非小細胞肺癌的治療,化療（含鉑方案）, 有生存獲益 新一代化療藥物 外放射治療 (姑息治療) 內(nèi)鏡下激光治療或近距離化療（解除氣道阻

15、塞）,PDQ Guidelines,IV期非小細胞肺癌:聯(lián)合化療,0,5,10,15,20,25,30,35,PVp,PVpm,PVe,PVeMi,FOMi/ CAP,Response rate (%),p0.001 across treatments,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,PVp,PVpm,PVe,PVeMi,FOMi/ CAP,Median survival (months),p=0.61 across treatments,Weick et al 1991,IV期非小細胞肺癌:新一代化療藥物,Paclitaxel, vinorelbine, docetaxel G

16、emcitabine, topotecan, irinotecan 單藥療效優(yōu)于順鉑 聯(lián)合化療：在研,Jassem 1999,晚期非小細胞肺癌的聯(lián)合化療: 近年的隨機試驗(1),Study Le Chevalier et al 1994Bonomi et al 1996 Crino et al 1998 Belani et al 1998 Cardenal et al 1999,Regimens Vindesine/cisplatinVinorelbine/cisplatin Etoposide/cisplatin Paclitaxel (135)/cisplatin Paclitaxel (

17、250)/cisplatin/G-CSF Mitomycin/ifosfamide/cisplatin Gemcitabine/cisplatin Etoposide/cisplatinPaclitaxel/cisplatin Etoposide/cisplatin Gemcitabine/cisplatin,Median survival (months) 7.6 9.5* 7.6 9.5* 9.9* 9.6 8.6 8.2 7.7 7.2 8.7,1-year survival (%) 28 37 32 37 39 34 33 37 32 26 32,Tumor response (%)

18、19 30* 12* 27* 32* 26 38* 14 23* 21.9 40.6*,*p0.05,Gandara et al 1999,晚期非小細胞肺癌的聯(lián)合化療: 近年的隨機試驗(2),Study Kelly et al 1999 Schiller et al 2000,Regimens Vinorelbine (25)/cisplatin (100) Paclitaxel (225)/carboplatin (AUC6) Paclitaxel (135)/cisplatin (75) Gemcitabine (1000)/cisplatin (100) Docetaxel (75)/c

19、isplatin (75) Paclitaxel (225)/carboplatin (AUC6),Median survival (months) 8 8 7.8 8.1 7.4 8.2,Tumor response (%) 27 27 21.3 21.0 17.3 15.3,Schiller et al 2000,Kelly et al 1999,非小細胞肺癌化療后復發(fā),手術(shù) (部分伴局限腦轉(zhuǎn)移灶) 姑息放療 姑息化療 內(nèi)鏡下激光治療或組織內(nèi)放療,PDQ Guidelines,順鉑耐藥,Significant problem in many solid tumors, including NSCLC Multifactorial: reduce