糖尿病前期與糖尿病的診斷

1、7、糖尿病前期與糖尿病的診斷血糖是一種連續(xù)的變量,用一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平作為疾病診斷的切割點(diǎn)顯然是不合理的。因此,糖尿病和糖尿病前期血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立是一種相對(duì)水平,即此切割點(diǎn)以上的血糖狀態(tài)引發(fā)的高血糖特征性病變開始出現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的升高。第19屆世界糖尿病大會(huì)上,世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)共同發(fā)布了糖尿病和中間型高血糖(intermediate hyperglycaemia)定義、診斷和分類新指南。在糖尿病出現(xiàn)之前,有一段胰島素抵抗增加和胰島細(xì)胞損傷加重的時(shí)期,稱為糖尿病前期,此時(shí)血糖水平介于正常和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間,稱為糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose

2、regulation,IGR)。最近WHO也建議稱這一階段為“中間高血糖”。糖調(diào)節(jié)受損(impairedglucoseregulation,IGR)是任何一種類型糖尿病發(fā)病過(guò)程中的中間階段。根據(jù)空腹和負(fù)荷后血糖值,IGR可分為兩種高血糖狀態(tài)空腹血糖受損(impairedfastingglucose,IFG)和糖耐量受損(impaired glucosetolerance,IGT)。糖尿病前期又叫糖調(diào)節(jié)受損（IGR）。是指血糖水平高于正常，但尚未到達(dá)目前劃定的糖尿病診斷水平。這些人群是糖尿病的后備軍。糖耐量低減者的轉(zhuǎn)歸可以有三種情況，一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿。环N是保持不變，還有一種是恢復(fù)正常。

3、根據(jù)臨床觀察，糖耐量低減的人如果任其不管，每年會(huì)有515的人轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，所以這類人群是糖尿病發(fā)病的高危人群，又可稱為糖尿病前期。如下圖示：1)葡萄糖調(diào)節(jié)受損為糖尿病前期為:(1)單純空腹血糖的調(diào)節(jié)受損(IFG)： 空腹血糖.6.1mmolL且7.0mmolL，負(fù)荷后血糖正常。(2)單純糖耐量受損(IGT)： 空腹血糖7.8mmolL且7.0 mmolL，負(fù)荷后血糖11.1 mmolL。(2)單純餐后高血糖(IPH)： 空腹血糖11.1 mmolL。(3)混合性高血糖（CH）：空腹血糖7.0 mmolL，負(fù)荷后血糖11.1 mmolL。3)糖尿病的診斷：如下圖示：空腹血糖（FPG）的正常值為3

4、.96.1mmolL，空腹血糖7.0mmolL或餐后2小時(shí)血糖11.1mmolL為糖尿病。血糖標(biāo)準(zhǔn)切割點(diǎn)：6.1mmolL；（5.6 mmolL）糖尿病前期診斷： 5678糖尿病的診斷： 7+11關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，歐洲協(xié)作分析（DECODE）研究證實(shí)PPG優(yōu)于FPG 。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)院推薦的PPG控制目標(biāo)為140mg/dl。OGTT中2 hPG在140-199 mg/dl 為“受損“狀態(tài)，且是心血管病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。ADA推薦的血糖控制目標(biāo)如下：HbA1c7%(正常范圍 4-6) 餐前血糖 90-130 mg/dl 和 PPG180 mg/dl 。2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2型糖尿病治療指南達(dá)到良好血糖控制的目標(biāo),定義為HbA1C6.5%*。*注:如果無(wú)法監(jiān)測(cè)HbA1C,則可將空腹血110mg/dl(6.1mmol/L)作為目標(biāo)。2006年WHO糖尿病和中間型高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病 空腹血糖7.0 mmol/L(126 mg/dl) 或2小時(shí)血糖*11.1 mmol/L(200 mg/dl) 糖耐量受損(IGT) 空腹血糖7.0 mmol/L(126 mg/dl) 且2小時(shí)血糖*7.8 mmol/L(140 mg/dl)并11.1 mmol/L(200 mg/dl) 空腹血糖受損(IFG) 空腹血糖6.16.9 mmol/L(