肝、膽、胰、脾CT和MRI診斷.ppt

1、,肝、膽、胰、脾CT和MRI診斷,肝、膽、胰、脾CT和MRI診斷,一、肝臟 （一）檢查技術(shù) 1、X線(xiàn)檢查 2、USG檢查 3、CT檢查 4、MRI檢查,3、 CT檢查,CT平掃 掃描前30分鐘口服1%2%的泛影葡胺500800ml 掃描層厚和間距-10mm 小病灶薄層掃描-25mm,增強(qiáng)檢查 目的：增加正常肝組織與病灶的密度差 鑒別病灶的性質(zhì) 顯示肝內(nèi)血管解剖 方法：三期法 動(dòng)脈期2025秒 門(mén)脈期60秒 實(shí)質(zhì)期60秒以上或57分鐘,4、MRI檢查,平掃自旋回波（SE）序列 T1WI 橫斷、冠狀 T2WI 橫斷、冠狀 增強(qiáng)順磁造影劑和負(fù)性造影劑（菲力磁）,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影（DCE-MRA）

2、 經(jīng)靜脈快速注射Gd-DTPA后 用快速三維梯度回波序列（3D-GRE）掃描顯示肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈,（二）正常影像表現(xiàn) 3、CT檢查 1、正常表現(xiàn) CT平掃 肝實(shí)質(zhì)呈均勻軟組織密度， 高于脾、胰、腎 CT值5070Hu 膽管不顯示 肝門(mén)肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽管,螺旋CT雙期和三期增強(qiáng)掃描 動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化 門(mén)脈期門(mén)靜脈和肝靜脈強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始 強(qiáng)化 肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值，血管影略低,4、MRI檢查 平掃 肝實(shí)質(zhì)T1WI為均勻中等信號(hào)略高于脾 T2WI 信號(hào)強(qiáng)度明顯低于脾 肝內(nèi)膽管呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 肝內(nèi)血管T1、T2WI均為黑色流空信號(hào) 增強(qiáng)掃描 肝實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化，肝血管結(jié)構(gòu)強(qiáng)化,（三）

3、基本病變表現(xiàn) 1、肝的大小與形態(tài)異常 肝臟明顯增大： （1）1cm層厚連續(xù)掃描，肝臟掃描層面超過(guò)15層 （2）肝的厚度增加，肝葉形態(tài)飽滿(mǎn) 肝臟明顯萎縮： （1）肝葉縮小，變形， （2）肝外緣與腹壁距離增寬，肝裂、膽囊窩增寬 （3）肝硬化，各葉比例失調(diào),2、肝的邊緣與輪廓異常 肝硬化-最常見(jiàn)，肝輪廓凹凸不平 邊緣呈鋸齒狀或波浪狀 3、肝的彌漫性病變 各種病因致彌漫性肝細(xì)胞壞死、變性 CT表現(xiàn)： 全肝或一肝葉或段密度增高、減低或混雜密度 MRI表現(xiàn)：彌漫性異常信號(hào) 脂肪信號(hào)-T1WI高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào) 含鐵血黃素沉著-T1、T2均為低信號(hào),4、肝的局灶性病變或占位性病變 囊腫、血管瘤、肝癌

4、、轉(zhuǎn)移瘤等 5、肝血管異常 包括肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈異常 血管造影： 血管增粗、狹窄、阻塞 門(mén)靜脈、肝靜脈血栓、瘤栓 CT增強(qiáng)掃描：CTA MRI和增強(qiáng)：門(mén)靜脈癌栓呈T1WI低信號(hào)或稍高信號(hào)， T2WI高信號(hào),（四）疾病診斷,1、肝膿腫 為肝組織的局限性化膿性炎癥 臨床與病理： 分為：細(xì)菌性和阿米巴性 病理：病變肝組織充血、水腫及大量白細(xì)胞浸潤(rùn) 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝腫大和肝區(qū)疼,影像學(xué)表現(xiàn) CT檢查 （1）平掃圓形低密度區(qū)，CT值為2040Hu 膿腫壁呈環(huán)形帶，密度高于膿腔低于肝 （2）增強(qiáng)膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻 周?chē)械兔芏人[帶 “ 暈環(huán)征”：低密度的膿腔、環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁、周?chē)粡?qiáng)化

5、的低密度水腫帶 （3）腔內(nèi)可見(jiàn)氣體和液氣平面-特征性表現(xiàn),肝膿腫、暈征,肝增強(qiáng)CT表現(xiàn),MRI檢查 T1WI膿腫呈圓形、邊界清楚的低信號(hào)影 膿腫壁為稍低信號(hào) T2WI膿腫呈明顯高信號(hào)，膿腫壁為低信號(hào) 增強(qiáng)膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化 病灶內(nèi)有無(wú)信號(hào)氣體為特征性表現(xiàn),肝膿腫MRI表現(xiàn),T2WI,肝膿腫MRI表現(xiàn),肝膿腫MRI表現(xiàn),2、肝海綿狀血管瘤 為肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤 女性多與男性，多見(jiàn)于3060歲 臨床與病理： 多發(fā)或單發(fā) 瘤體由血竇組成 臨床多無(wú)癥狀,影像學(xué)檢查 CT檢查 （1）平掃 類(lèi)圓形低密度區(qū)，邊界清楚，密度均勻 大的腫瘤中心可有液化壞死，呈更低密度 （2）增強(qiáng)快進(jìn)慢出或早出晚歸改變 動(dòng)脈期：邊

6、緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化 門(mén)靜脈期：增強(qiáng)早互相融合，向腫瘤中央擴(kuò)展 延遲期：病灶縮小或完全填塞 密度減低或呈等密度,肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn),肝海綿狀血管瘤 CT表現(xiàn),MRI 檢查 T1WI為均勻性稍低信號(hào) T2WI為高信號(hào) 隨回波時(shí)間延長(zhǎng)信號(hào)增高達(dá)膽囊信號(hào) 呈“燈泡征”-表現(xiàn)特點(diǎn),肝海綿狀血管瘤MR表現(xiàn),肝海綿狀血管瘤MR表現(xiàn),3、原發(fā)性肝癌,90%為肝細(xì)胞肝癌 多在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生 臨床：肝區(qū)疼痛、腹脹、腫塊、AFP增高 病理分型：巨塊型-腫瘤直徑5cm 結(jié)節(jié)型-每個(gè)癌結(jié)節(jié)5cm 彌漫型-肝內(nèi)彌漫分布多發(fā)小結(jié)節(jié)，1cm 小肝癌-小與3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cm,影像學(xué)表現(xiàn) C

7、T檢查 （1）平掃邊緣不規(guī)則低密度腫塊，單發(fā)或多發(fā) 彌漫生長(zhǎng)腫瘤內(nèi)可有出血、壞死和囊變 （3）增強(qiáng)快進(jìn)快出 動(dòng)脈期：呈中心片狀強(qiáng)化 門(mén)靜脈期和平衡期：強(qiáng)化病灶密度減低或呈低密度，邊緣較平掃清楚，范圍可增大 （4） 伴發(fā)改變肝增大，門(mén)靜脈瘤栓，鄰近器官受壓、浸潤(rùn)，淋巴結(jié)增大和肝硬化腹水、脾大等。,肝癌CT表現(xiàn),肝癌CT表現(xiàn),MRI檢查 T1WI 呈稍低信號(hào)，邊界不清楚 T2WI信號(hào)稍高于正常肝組織； 巨塊型有脂肪變性、出血、壞死時(shí)有相應(yīng)信號(hào)改變 T1、T2信號(hào)均不均勻 增強(qiáng)-可清楚顯示門(mén)脈瘤栓,肝癌的MRI表現(xiàn),肝癌的MRI表現(xiàn),肝癌的MRI表現(xiàn),肝癌的MRI表現(xiàn),4、轉(zhuǎn)移性肝癌,全身各組織器官

8、的惡性腫瘤30%50%可轉(zhuǎn)移到肝 以消化道和胰腺腫瘤多見(jiàn),影像學(xué)表現(xiàn) CT檢查 （1）平掃多發(fā)大小不等的圓形低密度灶 邊緣光整，可有壞死 （2）增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化 “牛眼征”：腫瘤中央無(wú)強(qiáng)化呈低密度 邊緣強(qiáng)化呈高密度 外周有稍低密度的水腫帶,MRI檢查 T1WI呈稍低信號(hào) T2WI呈稍高信號(hào) 也可呈“牛眼征”,肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn),肝轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn),肝轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn),6、肝囊腫,是膽管發(fā)育異常形成的小膽管叢 可單發(fā)或多發(fā) 多發(fā)性肝囊腫常與腎、胰、脾并存,影像學(xué)表現(xiàn) CT檢查 平掃單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū) 邊界銳利光滑 CT值接近于水020Hu。 增強(qiáng)囊腫無(wú)強(qiáng)化 注意：小的肝囊腫應(yīng)做35mm薄層掃描

9、， 以避免因部分容積效應(yīng)而誤為肝內(nèi)腫瘤病變,肝囊腫CT表現(xiàn),多囊肝多囊腎,MRI T1WI呈明顯低信號(hào) T2WI呈明顯高信號(hào)（燈泡征） 增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化 MRCP顯示為明顯高信號(hào),肝囊腫的MRI表現(xiàn),肝囊腫的MRI表現(xiàn),7、肝硬化,病因：多由病毒性肝炎 毒物中毒 營(yíng)養(yǎng)缺乏 膽道梗阻 血吸蟲(chóng)病 早期肝體積大，晚期肝縮小門(mén)脈高壓,影像學(xué)表現(xiàn) X線(xiàn)檢查 胃腸鋇餐檢查 CT檢查（中晚期） 1）肝臟縮小，各葉比例失調(diào) 右葉、方葉萎縮，尾葉、左葉外側(cè)段增大（鷹嘴狀） 2）肝輪廓不規(guī)則， 邊緣顯示凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀或扇貝狀 3）肝門(mén)、肝裂增寬,4）肝密度的改變 肝實(shí)質(zhì)呈彌漫性或不均勻低密度，再生結(jié)節(jié)可呈高密度 增

10、強(qiáng)掃瞄，再生結(jié)節(jié)與肝實(shí)質(zhì)呈相似程度的強(qiáng)化 5）繼發(fā)性改變 脾大，脾外緣超過(guò)5個(gè)肋單元； 門(mén)靜脈高壓，門(mén)脈、脾、胃底、食管靜脈增粗、扭曲 腹水,肝硬化CT表現(xiàn),肝硬化CT表現(xiàn),肝硬化靜脈曲張,MRI檢查 肝臟大小、形態(tài)改變和脾大、門(mén)靜脈高壓 肝脂肪變性或同時(shí)有肝炎時(shí)肝實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻 利用血管造影（MRA）顯示血管擴(kuò)張、側(cè)枝循環(huán)及門(mén)靜脈分流術(shù)后的吻合口是否通暢具有較大優(yōu)勢(shì),肝硬化MRI表現(xiàn),肝硬化MRI表現(xiàn),結(jié)節(jié)性肝硬化,病例1女性33歲MR T2 平掃,同病例MR 增強(qiáng) 動(dòng)脈期,同一病例 MR 增強(qiáng) 靜脈期,同病例 MR 增強(qiáng) 延遲期,同病例CT平掃,同病例CT增強(qiáng) 動(dòng)脈期,同病例CT增強(qiáng) 門(mén)靜

11、脈期,肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生,病變可發(fā)生在肝臟任何部位，病變可大可小，但一般多在3厘米以上。一般較年輕，影像表現(xiàn)類(lèi)似肝癌表現(xiàn)。MRIT2WI病灶顯示清晰可見(jiàn)病灶內(nèi)有裂隙征，增強(qiáng)檢查時(shí)動(dòng)脈期可見(jiàn)條狀不強(qiáng)化區(qū)。延遲期可見(jiàn)裂隙強(qiáng)化。CT增強(qiáng)檢查類(lèi)似肝癌快進(jìn)快出特征，但可見(jiàn)裂隙不強(qiáng)化。本病例為年輕女性，臨床除肝區(qū)不適外無(wú)明顯癥狀，AFP檢查小于50。手術(shù)為結(jié)節(jié)樣增生。,肝硬化結(jié)節(jié)病例分析1,病例1 男性 36歲 漢族 128693 主訴：體檢發(fā)現(xiàn)肝占位病變3周 腹軟，無(wú)壓痛、無(wú)肌緊張、無(wú)反跳痛 B超提示：似血管瘤可能性大 臨床診斷：肝內(nèi)占位,影像表現(xiàn),CT示：肝右葉后段見(jiàn)一3.0cm*3.0cm腫物，動(dòng)脈

12、期有強(qiáng)化，CT值為86HU，于門(mén)脈期顯示不清，平衡期略呈低密度影，肝右葉后段點(diǎn)狀鈣化。 CT診斷：肝右葉后段原發(fā)性肝癌可能性大,手術(shù)所見(jiàn)：見(jiàn)右外側(cè)大網(wǎng)膜與腹膜璧層粘連，肝左葉未見(jiàn)異常，腹腔無(wú)腫大淋巴結(jié)，肝右葉未觸及明確腫物，術(shù)中超聲探及右后葉近下緣處肝實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲腫物，界限清，按超聲切除腫物。 病理結(jié)果：肝硬化大結(jié)節(jié),病例分析2,病例2 女性 30歲 漢族 173792 主訴：體檢發(fā)現(xiàn)肝左葉腫物 平素健康，無(wú)陽(yáng)性體征 臨床診斷：肝占位 腹部彩超：肝硬化 肝左葉占位,影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)：肝左葉略大，表面凸凹不平，邊界不甚清晰的低密度病灶，增強(qiáng)掃描見(jiàn)肝左葉有三個(gè)較大結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期及平

13、衡期明顯消退與正常肝組織密度類(lèi)似。 CT診斷：肝內(nèi)占位性病變,手術(shù)所見(jiàn)：肝左葉膽囊區(qū)左側(cè)可捫及5.0cm*6.0cm大小的腫物，質(zhì)韌，腫物位于肝門(mén)部前方，肝鐮狀韌帶包裹腫物底部，部分腫物突出肝表面。 病理結(jié)果：結(jié)節(jié)性肝硬化,病例分析3,病例3 男性 46歲 漢族 169083 主訴：上腹部不適1年 伴體重下降約5公斤 入院診斷：肝占位（肝癌可能性大） 肝囊腫 甲胎蛋白陰性 乙肝陽(yáng)性 彩超提示：肝占位考慮肝癌 胃鏡提示：食道靜脈曲張 慢性糜爛性胃炎,影像表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：肝右葉見(jiàn)約3.0cm*3.0cm的類(lèi)圓形低密度影，邊緣較清，CT值21.1HU，肝左葉見(jiàn)一1.0cm*1.0cm低密度影，邊界清

14、。增強(qiáng)后動(dòng)脈期右葉病灶強(qiáng)化，CT值43.32HU，門(mén)脈期及延遲期病灶CT值為36.8HU、36.1HU、39.0HU并可見(jiàn)邊緣強(qiáng)化。 CT診斷；肝右葉病變考慮肝癌可能性大 左葉病變不除外轉(zhuǎn)移,手術(shù)所見(jiàn)：行肝穿刺活檢，超聲導(dǎo)引下行腫瘤微波聚能刀固化治療。 病理結(jié)果：肝硬化結(jié)節(jié)性 脂肪變彌漫性,討論：肝硬化結(jié)節(jié),肝硬化的再生結(jié)節(jié)使肝臟的邊緣呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀改變，肝硬化可由多種原因持久或反復(fù)作用，引起肝細(xì)胞變性及壞死，繼而形成以肝臟彌漫性纖維化和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生為特征的慢性病理過(guò)程。 肝臟CT可表現(xiàn)為肝小、脾大，肝臟比例失調(diào)，CT平掃肝臟再生結(jié)節(jié)一般呈等密度，偶呈高密度。大的再生結(jié)節(jié)可形似占位性病變

15、。肝裂增寬，肝門(mén)及膽囊移位，結(jié)腸可移位至肝臟前方。,本組病歷1、,（病例1）平掃時(shí)為單發(fā)略低密度，增強(qiáng)病灶明顯強(qiáng)化，病灶在動(dòng)脈期顯示清晰，門(mén)脈期明顯消退，平衡期呈等密度及略低密度，酷似肝癌的“快進(jìn)快出”特征，故易誤診為肝癌。手術(shù)病理證實(shí)為肝硬化大結(jié)節(jié),本組病歷2,（病例2）病變發(fā)生在左葉，肝臟大小、形態(tài)基本在正常范圍，平掃時(shí)肝左葉略大，表面凸凹不平，邊界不甚清晰的低密度病灶，增強(qiáng)掃描見(jiàn)肝左葉有三個(gè)較大結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期及平衡期明顯消退與正常肝組織密度類(lèi)似。亦呈“快進(jìn)快出”特點(diǎn)與原發(fā)性肝癌鑒別較難。手術(shù)病理證實(shí)為肝硬化結(jié)節(jié)。,病歷3,（病例3）患者有肝硬化改變，肝小脾大，肝表面不光滑，

16、但CT在肝右葉中間見(jiàn)低密度病灶，邊界清晰，呈單發(fā)性。增強(qiáng)時(shí)動(dòng)脈期開(kāi)始強(qiáng)化，門(mén)脈期強(qiáng)化較明顯，實(shí)質(zhì)期病灶強(qiáng)化不明顯，酷似肝肝癌改變，故影像診斷肝癌可能性大，手術(shù)證實(shí)為肝硬化大結(jié)節(jié)。,綜上，肝硬化大結(jié)節(jié)影像表現(xiàn)多種多樣，臨床上鑒別診斷有時(shí)困難，要與肝良性腫瘤、肝癌及肝血管瘤進(jìn)行鑒別，詳細(xì)了解病史及臨床資料，綜合分析影像表現(xiàn)尚可做出正確診斷。,、肝細(xì)胞癌,病例分析1 1、病例1 男性 48歲 漢族 一、主訴：右上腹包塊1個(gè)月 右上腹可觸及一約10.0cm*10.0cm腫物，質(zhì)地中等無(wú)觸痛 入院診斷：右上腹腫物 腹部彩超：肝右葉下方、右腎前方見(jiàn)約10.0cm*9.0cm*12.0cm的腫物，邊界較清，

17、有包膜有液性暗區(qū)。,二、CT表現(xiàn),右上腹見(jiàn)一團(tuán)塊狀病灶，大小約11.0cm*9.0cm*10.0cm，其內(nèi)密度不均勻，有低密度、等密度影和點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后見(jiàn)病灶實(shí)體部分有強(qiáng)化呈中等度，CT值分別為19.63HU、70.13HU。 CT診斷：右上腹腫瘤考慮平滑肌肉瘤可能性大 肝囊腫,三、手術(shù)所見(jiàn)：肝臟表面布滿(mǎn)小結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，呈結(jié)節(jié)性肝硬化，腫物位于肝臟下緣與橫結(jié)腸及升結(jié)腸、大網(wǎng)膜粘連，約12.0cm*12.0cm*12.0cm實(shí)質(zhì)性腫物。 四、病理結(jié)果：肝細(xì)胞癌 結(jié)節(jié)性肝硬化,病例分析2,2、病例2 男性 72歲 漢族 150870 一、主訴：上腹部包塊一個(gè)月，伴右上腹飽脹不適、腹脹，飲食后加

18、重。 入院診斷：胰體尾腫物 超聲提示：上腹部實(shí)質(zhì)性占位病變來(lái)自 胰體尾,二、影像表現(xiàn),CT示：左側(cè)腹腔內(nèi)胰腺前方可見(jiàn)一類(lèi)圓形腫塊影，邊界清晰，大小約9.0cm*10.0cm，CT值為56HU，其內(nèi)可見(jiàn)更低密度影，CT值約33HU。 CT診斷：左側(cè)腹腔內(nèi)腫物建議CT增強(qiáng)掃描,手術(shù)所見(jiàn)：腹腔內(nèi)腫物位于右上腹小網(wǎng)膜囊內(nèi)，于胃小彎側(cè)上方突出，將胃小彎壓迫并擠向左下方，大小約12.0cm*10.0cm，包膜不完整，質(zhì)地較韌，表面欠光滑，與周?chē)M織粘連，與胰腺相連。 四、病理結(jié)果：肝細(xì)胞癌、壞死重并見(jiàn)少許腹膜組織,討論：肝細(xì)胞癌：,討論：肝細(xì)胞癌： 肝細(xì)胞癌多表現(xiàn)為邊界不清的低密度病灶不均質(zhì)性強(qiáng)化，位于肝

19、門(mén)的腫瘤或腫大的淋巴結(jié)可以壓迫或侵犯膽管形成梗阻性黃疸。 肝癌CT平掃病灶可為等密度，低密度或略高密度，其中等密度病灶易漏診。 此例肝癌發(fā)生在肝下緣，胰腺上方小網(wǎng)膜腔內(nèi)，手術(shù)無(wú)法區(qū)分其來(lái)源于肝臟，CT平掃及增強(qiáng)均顯示為腹腔腫瘤，但手術(shù)證實(shí)為肝細(xì)胞癌，實(shí)為少見(jiàn)。 本組肝癌均發(fā)生在肝下緣胰腺上方，小網(wǎng)膜囊內(nèi)，病灶較大，似與肝臟關(guān)系不大，故均診斷為其它腫瘤，未考慮肝臟本身腫瘤與病變生長(zhǎng)部位有關(guān)，但回顧性觀察腫物與肝臟部分相連難以區(qū)分，多層螺旋CT成像對(duì)鑒別肝內(nèi)與肝外腫瘤有一定幫助。,二、 膽 系,（一）檢查技術(shù) 1、X線(xiàn)檢查：普通、造影 2、USG檢查 3、CT檢查 4、MRI檢查：MRCP,（二）

20、正常影像學(xué)表現(xiàn) 1、X線(xiàn)檢查 PTC、ERCP檢查 正常膽囊 位于右第十二肋附近 大小為長(zhǎng)710cm，寬34cm 呈圓形、卵圓形 肝總管長(zhǎng)34cm，寬46mm 膽總管長(zhǎng)48cm，寬68mm,膽道解剖示意圖,3、CT檢查 膽囊平掃：低密度，略高于水，CT值020Hu 卵圓形 橫斷面直徑4cm5cm 膽囊壁厚度小于23mm 膽管平掃：正常肝內(nèi)膽管不顯示 膽總管直徑為68mm,正常膽囊CT表現(xiàn),4、MRI檢查 MRCP能夠100%顯示正常的肝外膽道系統(tǒng) 膽囊顯示率為75%,正常膽囊MRI 表現(xiàn),MRCP膽囊、膽管異常,（ 四）疾病診斷,1、膽石癥與膽囊炎 臨床與病理： 膽汁淤積、感染等使膽汁內(nèi)膽色素

21、、膽固醇、黏液物質(zhì)和鈣鹽析出、凝結(jié)呈膽結(jié)石 分為膽囊結(jié)石，肝外、內(nèi)膽管結(jié)石，復(fù)合結(jié)石 主要成分：膽色素、膽固醇 含鈣高為陽(yáng)性結(jié)石，反之為陰性結(jié)石 癥狀：右上腹部疼痛，黃疸，炎癥時(shí)發(fā)熱,影像學(xué)表現(xiàn) 膽囊結(jié)石 X線(xiàn)檢查 80%90%為陰性結(jié)石 造影表現(xiàn)為多數(shù)成堆的充盈缺損 CT檢查 膽囊區(qū)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)高密度影 呈環(huán)狀或?qū)訝?隨體位移動(dòng),膽囊結(jié)石CT平掃,CT膽囊造影-膽結(jié)石,MRI檢查 T1WI和T2WI及MRCP上均呈無(wú)信號(hào) 或低信號(hào),MRCP-膽囊、膽管結(jié)石,MRI-膽囊內(nèi)結(jié)石T1、T1像,膽管、膽道結(jié)石 X線(xiàn)檢查 陽(yáng)性結(jié)石在膽管、膽道走行區(qū)可見(jiàn)鈣化影 造影檢查 膽管內(nèi)圓形充盈缺損單發(fā)或多發(fā)

22、 CT檢查 膽管內(nèi)可見(jiàn)（未見(jiàn)）鈣化影，呈新月征或靶征，上方膽管擴(kuò)張,膽管結(jié)石示意圖，靶征和新月征,肝內(nèi)膽管結(jié)石,膽管末端結(jié)石,CT膽囊造影-膽結(jié)石,MRI檢查 膽管內(nèi)圓形或橢圓形無(wú)信號(hào)或低信號(hào)區(qū)，以上膽管擴(kuò)張,MRCP-膽囊、膽管結(jié)石,膽囊炎 臨床分為急性和慢性膽囊炎 急性膽囊炎CT表現(xiàn)： 膽囊壁增厚超過(guò)4mm 以上 膽囊周?chē)谓M織密度減低 產(chǎn)氣桿菌可形成低密度影 慢性膽囊炎CT表現(xiàn)： 膽囊縮小 膽囊壁增厚 膽囊壁鈣化,急性膽囊炎CT表現(xiàn),急性膽囊炎的MR表現(xiàn),慢性膽囊炎的CT MRI 表現(xiàn),2、膽囊癌 85%為腺癌，余為鱗癌及類(lèi)癌 腺癌分為乳頭狀、浸潤(rùn)型和黏液型 70%合并有膽囊結(jié)石,影像學(xué)

23、表現(xiàn) CT檢查 膽囊增大或縮小 膽囊壁不規(guī)則增厚 腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損 增強(qiáng)掃描-明顯強(qiáng)化 肝組織浸潤(rùn)時(shí)可有低密度影或與肝組織境界不清 MRI檢查 膽囊壁增厚，T2WI呈不規(guī)則高信號(hào),膽囊癌CT表現(xiàn),膽囊癌的MRI表現(xiàn),3、膽管癌 臨床與病理： 多發(fā)生在較大膽管，即左右肝管匯合處 多為腺癌，其次為鱗癌 分為浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型和乳頭狀。 以浸潤(rùn)型多見(jiàn) 早期出現(xiàn)膽道梗阻即梗阻性黃疸,影像學(xué)表現(xiàn)： 造影檢查：ERCP、PTC 定性診斷可達(dá)90%以上,CT檢查 膽管狹窄，以上膽管擴(kuò)張 狹窄處可見(jiàn)低密度腫瘤 浸潤(rùn)型膽管壁增厚 增強(qiáng)延遲掃描（3060分鐘） 腫瘤 強(qiáng)化和病變范圍,膽管癌CT表現(xiàn),MRI檢查

24、T1WI和T2WI可見(jiàn)狹窄 狹窄以上膽管擴(kuò)張 腫塊病變觀察不如CT MRCP顯示膽管擴(kuò)張與PTC、ERCP相同 但有假陽(yáng)性,膽管癌MRI表現(xiàn),膽管癌MRI表現(xiàn),三、 胰 腺,（一）檢查技術(shù) 3、CT檢查 檢查前30分鐘口服1.5%3.0%泛影葡胺800ml（5001000ml） 平掃：層厚46 增強(qiáng)：雙期方法,4、MRI檢查 同肝臟檢查，層厚5 用快速梯度回波和脂肪抑制技術(shù) MRCP可顯示主胰管的全程或部分分枝,（二）正常影像學(xué)表現(xiàn) 3、CT檢查 胰腺呈凸向腹側(cè)的帶狀影，逐漸變細(xì) 胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻，略低于脾 鉤突為胰頭的延續(xù)，呈楔形 胰管位于胰腺的前部，寬24mm 正常不顯示 胰腺大小為：胰頭

25、-3cm 胰體-2.5cm 胰尾-2cm 增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化,4、MRI檢查 在T1WI、T2WI呈均勻低信號(hào)，同肝信號(hào) 胰腺被側(cè)有脾靜脈因血液流空呈無(wú)信號(hào),胰腺正常CT表現(xiàn),胰腺正常 MRI表現(xiàn),（四）疾病診斷,1、急性胰腺炎 臨床與病理： 病因： 代謝性、機(jī)械性、藥物性、血管性和感染性 我國(guó) 多為-膽道系統(tǒng)疾病繼發(fā) 其次為酒精性,病理分型： 急性水腫型-有輕微的水腫和細(xì)胞 出血壞死性型-胰腺實(shí)質(zhì)和鄰近組織的壞死、出血、液化 臨床表現(xiàn)： 有酗酒、爆飲爆食或膽道疾病史 突發(fā)上腹部劇烈疼痛，可伴有休克 疼痛向腰背部放散，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱 化驗(yàn)檢查-血、尿淀粉酶升高,影像學(xué)表現(xiàn) CT檢查 平

26、掃胰腺增大，密度減低 胰腺周?chē)醒仔詽B出，積液 假性囊腫形成 壞死性胰腺炎胰腺密度不均壞死呈低密度 出血病灶呈高密度 增強(qiáng)掃描壞死區(qū)不增強(qiáng),急性胰腺炎CT表現(xiàn),急性胰腺炎MR表現(xiàn),慢性胰腺炎,多數(shù)與長(zhǎng)期酗酒有關(guān) 也可因急性胰腺炎癥反復(fù)發(fā)作而致 酒精可減少胰液的分泌，胰液中的蛋白質(zhì)成分增加并在小胰管內(nèi)沉積，至其填塞，形成慢性炎癥和鈣化,臨床與病理 臨床表現(xiàn) 上腹部疼痛，體重減輕，胰腺功能不全 病理表現(xiàn) 胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積縮小 正常小葉結(jié)構(gòu)消失 晚期腺體萎縮，被纖維和脂肪組織取代 酒精性慢性胰腺炎胰管結(jié)石和腺體鈣化較常見(jiàn)。 梗阻性慢性胰腺炎時(shí)胰腺導(dǎo)管內(nèi)無(wú)堵塞物，很少有鈣化,影像學(xué)表現(xiàn) X線(xiàn) 可見(jiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)狀鈣化影 CT 1）胰腺體積變化 胰腺正常、縮小或增大 胰腺萎縮呈節(jié)段性或彌漫性 胰腺增大多為彌漫性 炎性腫塊形成時(shí)呈局限性增大 2）胰管擴(kuò)張 全胰管或局限性擴(kuò)張或狹窄與擴(kuò)張交替呈串珠狀 3）胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化 4