市人民醫(yī)院慢性病管理實(shí)施方案

1、* 市人民醫(yī)院慢性病管理實(shí)施方案一、成立組織，分工協(xié)作。確保慢性病管理報(bào)告工作順利有序開(kāi)展。慢性病管理報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)： （主管副院長(zhǎng)）成員：（防?？?，醫(yī)務(wù)科及各臨床科室科主任）。職責(zé)：負(fù)責(zé)全院慢性病人的管理，救治，報(bào)告，及健康教育、不良生活方式干預(yù)等工作。二、 嚴(yán)格實(shí)行門(mén)診 35 歲以上病人首診測(cè)量血壓制度。 門(mén)診各醫(yī)師對(duì)于首診 35 歲以上的病人，必須測(cè)量血壓，并登記于電子病歷。門(mén)診部每月及時(shí)將 35 歲以上門(mén)診患者測(cè)量血壓統(tǒng)計(jì)表及時(shí)填寫(xiě)，上報(bào)防?？?。 門(mén)診部負(fù)責(zé)每天對(duì)門(mén)診病歷進(jìn)行及時(shí)檢查， 35 歲以上首診病人沒(méi)有血壓記錄的，要及時(shí)補(bǔ)充登記。三、 建立 * 市人民醫(yī)院腫瘤登記報(bào)告管理制度

2、 * 市人民醫(yī)院腦卒中和心肌梗死登記報(bào)告管理制度 （附后），并切實(shí)執(zhí)行。四、各科室醫(yī)師對(duì)收治的新發(fā)慢性病人，診斷明確后的七日內(nèi)完成慢性病報(bào)告工作。 各科主任為本科慢性病報(bào)告的責(zé)任人， 全面負(fù)責(zé)本科的慢性病報(bào)告管理工作， 同時(shí)固定專(zhuān)人（疫情管理員）負(fù)責(zé) * 市腫瘤發(fā)病登記卡 、 * 市腦卒中和心肌梗死發(fā)病登記卡的收集、整理和核查，在科內(nèi)登記 * 市慢性病報(bào)告登記冊(cè) ，并負(fù)責(zé)將卡片及時(shí)交院防?？?，或能過(guò)電子文檔報(bào)告，電子報(bào)告時(shí)， 要確認(rèn)防保科接收。五、 獎(jiǎng)懲：院領(lǐng)導(dǎo)小組，組織醫(yī)務(wù)科防?？崎T(mén)診部等相關(guān)人員，每月至少一次進(jìn)行全院慢性病報(bào)告管理的自查工作。對(duì)于及時(shí)、圓滿(mǎn)完成的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。 報(bào)告例

3、數(shù)最多且及時(shí)的前三名， 每人獎(jiǎng)勵(lì)考核分一分。 對(duì)于查到的遲、漏報(bào)的慢性病人， 每例扣考核分 0.5 分。門(mén)診電子病歷， 35 歲以上病人沒(méi)有測(cè)量血壓記錄的，每 5%（當(dāng)月門(mén)診 35 歲以上病人量）扣考核分一分。本制度自 2015 年 1 月 1 日起實(shí)行。附 1： * 人民醫(yī)院心肌梗死與腦卒中登記報(bào)告制度附 2： * 人民醫(yī)院腫瘤登記報(bào)告制度附 1*腦卒中和心肌梗死報(bào)告制度一、填報(bào)病種：1、急性心肌梗死（ ICD-10 編碼 I21-I22 ）、心臟性猝死（ ICD-10編碼 I46.1 ）、2、腦卒中（ ICD-10 編碼 I60-I64 ）（指：性腦出血 ICD-10 編碼 I61 、腦梗

4、死 ICD-10 編碼 163 、蛛網(wǎng)膜下腔出血 ICD-10 編碼 I60 ，末定型卒中 ICD-10 編碼 I64 ）等心腦血管病作為報(bào)告病種3、同一病人的同一疾病，反復(fù)發(fā)作，如果間隔超過(guò)4 周的，視為二次發(fā)病事件，分別報(bào)告，間隔在 28 天以?xún)?nèi)的，視為一次發(fā)病事件，只報(bào)告一次。二、填報(bào)范圍：1、門(mén)急診、住院病人確診為上述規(guī)定的病種，均須報(bào)告。凡居住本市的心腦血管事件，均須填報(bào)。2、確診為新發(fā)病例報(bào)告一次即可，以后不必再報(bào)，若經(jīng)過(guò)治療后，又有復(fù)發(fā)不必再報(bào)，但已在外院確診而來(lái)我院治療，仍須填寫(xiě) *市腦卒中和心肌梗死發(fā)病登記報(bào)告卡，同時(shí)要填寫(xiě)外院首次診斷的日期。三、填報(bào)方法：1、門(mén)急診、住院病

5、人，確診的病例，在門(mén)急診明確診斷的應(yīng)由門(mén)急診診治醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě) *市腦卒中和心肌梗死發(fā)病登記報(bào)告卡；在住院部明確診斷的應(yīng)由管床醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě) * 市腦卒中和心肌梗死發(fā)病登記報(bào)告卡；并在科內(nèi) * 市居民慢性病報(bào)告登記冊(cè)內(nèi)登記。2、填寫(xiě) *市腦卒中和心肌梗死發(fā)病登記報(bào)告卡 ，在應(yīng)該填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)均須完整、正確、清楚地填寫(xiě)，不能遺漏填寫(xiě)項(xiàng)目3、影像、化驗(yàn)、心電圖等醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)患者也應(yīng)及時(shí)登記，并填卡。四、填卡說(shuō)明：1、填寫(xiě)病人的姓名地址等，必須正確詳細(xì)清楚，如有住院號(hào)碼也要填寫(xiě)，一律不能用圓珠筆填寫(xiě)。2、“年齡”應(yīng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，不能填寫(xiě)“成”字來(lái)代表成人的年齡。3、填寫(xiě)工作單位，須注明單位性質(zhì)及工種類(lèi)別。

6、4、“診斷日期”指患者首次被確診為日期。5、診斷根據(jù)小方格內(nèi)用“”號(hào)代表。五、報(bào)告時(shí)限和方法， 新發(fā)病例 24 小時(shí)內(nèi)完成填卡上報(bào) （防?？疲?，科內(nèi) * 市居民慢性病報(bào)告登記冊(cè)電子版每月2 日前報(bào)防?？?。六、其它相關(guān)內(nèi)容比照* 市人民醫(yī)院腫瘤登記報(bào)告管理制度執(zhí)行。附 2*腫瘤登記報(bào)告管理制度一、填報(bào)病種：包括按國(guó)際疾病分類(lèi)第十版（ICD-10 ）規(guī)定的全部惡性腫瘤（ICD-10:C00-C97）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（ D32.0-D33.9 ）。二、填報(bào)范圍：凡*市戶(hù)籍、并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治屬于所列填報(bào)病種的腫瘤病例均需填報(bào)（半年內(nèi)新發(fā)病例）：1 、經(jīng)病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、手術(shù)及其他專(zhuān)門(mén)檢查（ C

7、T/MRI 、 B 超 /彩超、內(nèi)窺鏡）診斷，或臨床診斷（排除其他疾病）確診的腫瘤病例；2 、原發(fā)腫瘤漏報(bào)的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例；3 、因腫瘤死亡的病例。登記報(bào)告時(shí)，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例應(yīng)注明原發(fā)部位及首次診斷日期；對(duì)同一患者先后出現(xiàn)的原發(fā)腫瘤，應(yīng)分別填報(bào)。已在外院確診為腫瘤（包括已經(jīng)治療）而來(lái)我院治療，不論原發(fā)或繼發(fā)，仍須填寫(xiě) * 市腫瘤發(fā)病登記卡 ，并在診斷一項(xiàng)內(nèi)要求填寫(xiě)清楚 （如癌手術(shù)后或放療后， 癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，須注明何時(shí)手術(shù)或何時(shí)放療） ，并需填寫(xiě)外院首次診斷的日期及原發(fā)部位。三、填報(bào)方法及管理：1 、門(mén)診各科室在發(fā)現(xiàn)新診斷的腫瘤病例時(shí)，負(fù)責(zé)診治的醫(yī)師應(yīng)立即填寫(xiě) * 市腫瘤發(fā)病登記卡和 * 市

8、慢性病報(bào)告登記冊(cè)，并在 24 小時(shí)內(nèi)將 *市腫瘤發(fā)病登記卡填寫(xiě)完整上報(bào)醫(yī)院防保科，在其門(mén)診病歷首頁(yè)注明“新病例已報(bào)”或“更正診斷已報(bào)?！? 、病房是腫瘤新病例資料的重要來(lái)源?？剖以\治醫(yī)師在檢查入院患者病史時(shí)應(yīng)注意在門(mén)診已確診的腫瘤患者是否已經(jīng)報(bào)告，對(duì)未報(bào)告者應(yīng)立即補(bǔ)報(bào)。對(duì)住院后才確診的腫瘤病例及時(shí)填寫(xiě)完整*市腫瘤發(fā)病登記卡和*市慢性病報(bào)告登記冊(cè) ，并在其住院病歷首頁(yè)注明“新病例已報(bào)”或“更正診斷已報(bào)”。 *市腫瘤發(fā)病登記卡填寫(xiě)完整后24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院防?？?。3、若發(fā)現(xiàn)過(guò)去報(bào)告有誤，需要更正時(shí)，應(yīng)按新的診斷另行報(bào)告。4、病案室是醫(yī)院內(nèi)最重要的腫瘤病例資料保存和防止或減少腫瘤病例漏報(bào)的部門(mén)。病案

9、室工作人員應(yīng)設(shè)立*市慢性病報(bào)告登記冊(cè) ，及時(shí)記錄惡性腫瘤病例的診療相關(guān)信息，通過(guò)定期查閱病史和病例索引以發(fā)現(xiàn)在門(mén)診和病室漏報(bào)的病例，并及時(shí)補(bǔ)報(bào)。5、醫(yī)院內(nèi)的病理、放射、B 超 /彩超、檢驗(yàn)等醫(yī)技科室的檢查記錄是提供腫瘤新病例線(xiàn)索的重要依據(jù)。相關(guān)醫(yī)技科室（包括病理、放射、B 超 /彩超、檢驗(yàn)）應(yīng)設(shè)立*市慢性病報(bào)告登記冊(cè) ，及時(shí)記錄惡性腫瘤病例的診療相關(guān)信息，每月 2 日前（國(guó)家法定假日順延）將*市慢性病報(bào)告登記冊(cè)電子版上報(bào)醫(yī)院防?？啤ａt(yī)院防?？埔蜕鲜龈鞑块T(mén)定期聯(lián)系，核對(duì)記錄，防止腫瘤病例特別是門(mén)診病例的漏報(bào)。6、各科病房和門(mén)診部應(yīng)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé) *市腫瘤發(fā)病登記卡的收集、整理和核查，在科內(nèi)登記在*

10、市慢性病報(bào)告登記冊(cè)后，將卡片及時(shí)交醫(yī)院防保科。7、醫(yī)院防?？曝?fù)責(zé)及時(shí)收集本院門(mén)診和住院醫(yī)生填報(bào)的 *市腫瘤發(fā)病登記卡以及臨床科室、醫(yī)技科室和病案室填報(bào)的 *市慢性病報(bào)告登記冊(cè) ，對(duì)本院上報(bào)的腫瘤卡進(jìn)行補(bǔ)充、完善、整理和剔重，并在收到卡片7 日內(nèi)通過(guò) *市慢性病信息監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)上報(bào)，腫瘤登記卡右上角的卡片編號(hào)由網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)自動(dòng)生成后抄寫(xiě)在卡片右上角編號(hào)位置。在每月 5 日前（國(guó)家法定假日順延）將上月紙質(zhì)*市腫瘤發(fā)病登記卡送交市衛(wèi)生局疾控科及市疾控中心慢病科。四、填卡說(shuō)明：1、如同時(shí)有門(mén)診號(hào)及住院號(hào)時(shí)兩欄都要填寫(xiě)。2、如發(fā)現(xiàn)過(guò)去已發(fā)出的報(bào)告卡需要更正時(shí)（如部位或診斷錯(cuò)誤，或原報(bào)告為惡性腫瘤而實(shí)際并非惡性腫瘤時(shí)），請(qǐng)按目前診斷另行報(bào)出，并填寫(xiě)更正診斷報(bào)告欄。3、“實(shí)足年齡”在診斷時(shí)未過(guò)生日者為虛年齡