老年期癡呆精神行為癥狀的治療.ppt

1、老年期癡呆精神行為癥狀的治療,概 述,老年期癡呆、阿爾茨海默病、老年性癡呆 老齡化社會常見的老年病 老年人的主要死因之一 我國老齡人口：13億，上海246萬 老年期癡呆的患病率： 60歲以上：3-5%，80歲以上20% 高負擔疾?。夯疾÷省⒉∑?、照料,老年期癡呆的常見病因,腦實質(zhì)性疾病：AD、VD、PcD、HD、PD、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷 軀體疾病：肺腦、甲狀腺病、垂體腎上腺病、肝腦、尿毒癥、腦缺血缺氧 營養(yǎng)缺乏：維生素B12缺乏、葉酸缺乏 藥物與毒素：酒精、一氧化碳、重金屬等 感染性疾?。耗X炎、梅毒、CJD、HIV、,老年期癡呆的分類,DSM-IV分類 290.xx 阿爾茨海默病 290.xx

2、血管性癡呆 294.1 腦外傷所致癡呆 294.1 Parkinson病所致癡呆 294.1 Huntington病所致癡呆 294.9 HIV病所致癡呆 290.1 Pick病所致癡呆 290.1 Creutzfeldt-Jacob病所致癡呆 294.1 物質(zhì)和軀體病所致癡呆 294.8 其它癡呆(Lewy body dementia),AD (50%),其他癡呆 (10%),混合性癡呆 (20%),VD(20%),老年期癡呆,癡呆的臨床表現(xiàn),神經(jīng)癥狀和體征,認知性癥狀,記憶,非認知性癥狀,精神和行為癥狀,失用,失認,失語,執(zhí)行功能,精神行為癥狀的定義,在癡呆病程中，各種原因所導致的心理、精

3、神和行為異常（BPSD） 正確認識和治療BPSD是臨床基本功之一,精神行為癥狀,醫(yī)療護理費增加,生活質(zhì)量下降,照料者應(yīng)激,功能缺陷增加,照料者,病人,早期住院,精神行為癥狀的后果,照料負擔增加,精神行為癥狀的發(fā)生率,幻覺 1250% 視幻覺 3080% 聽幻覺 1030 % 妄想 3080% 抑郁 4050% 總發(fā)生率 5090%,精神行為癥狀的原因,腦器質(zhì)性病變的直接后果 繼發(fā)于認知功能減退 社會心理因素,腦代謝異常,腦萎縮,神經(jīng)組織學改變,神經(jīng)遞質(zhì)改變,神經(jīng)學因素,精神和行為癥狀的神經(jīng)學基礎(chǔ),精神行為癥狀的神經(jīng)病理和神經(jīng)生化(1),精神行為癥狀的神經(jīng)病理和神經(jīng)生化(2),癡呆的神經(jīng)遞質(zhì)改變

4、與BPSD,Ach 認知損害 譫妄、日落綜合征 DA 精神病性癥狀 NE Data on file - AstraZeneca,病例 (%),斯瑞康與D2 受體一過性結(jié)合,思瑞康400 mg,3 h,思瑞康450 mg,2 h,9 h,24 h,58% D2 結(jié)合率,泌乳素（PRL） 19 ng/mL升高,20% D2結(jié)合率,PRL 4 ng/mL 正常,64% D2結(jié)合率,PRL 25 ng/mL升高,PRL 2 ng/mL低于正常,0% D2結(jié)合率,Kapur et al 2000,思瑞康治療阿爾茨海默氏病的BPSD,思瑞康治療阿爾茨海默氏病的療效研究,本項關(guān)于阿爾茨海默氏病的單項研究的研

5、究病例(n=78)來自對老年精神病患者的總研究 (n=184;研究號48 ) 劑量可變，中等劑量100mg/day 平均年齡78歲(變化范圍62-92歲) 女性占54% 伴有BPSD,Schneider et al 1999,01040197,思瑞康對伴有精神癥狀的阿爾茨海默氏病患者的療效,與基線 相比的 改善率 %,Schneider et al 1999,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,4,12,36,52,以最后觀察值 推算（LOCF）,BPRS 總分 敵意項目分 敵意因子總分

6、陽性癥狀分,*,*與基線相比，p0.05 思瑞康中位劑量100 mg/day,01040095,摘自Schneider et al 1999,*與基線相比，p0.05 *與基線相比p0.01 中位劑量100 mg/day (n=78),與基線相比，SAS量表分變化的平均值,思瑞康治療AD患者的錐體外系反應(yīng)（EPS）少,-2.5,-2.0,-1.5,-1.0,-0.5,0.0,*,*,12 周,52周,01040199,思瑞康對AD和老年精神病患者的EPS癥狀的改善 (1年觀察),Schneider et al 1999,與基線相比的平均變化,*與基線相比p0.05 *與基線相比p0.01 *與

7、基線相比p0.001,*,*,*,改善,01040156,思瑞康治療帕金森氏病的BPSD,思瑞康治療帕金森氏病伴精神癥狀的療效研究,思瑞康老年研究(n=184，study 48)中對帕金森氏病病人的分析(n=40) 思瑞康平均劑量75mg/日 平均73歲(54-89 歲) 45%為女性,Juncos et al 1999,01040200,自基線 起的改善 (%),周,Juncos et al 1999,思瑞康對帕金森氏病伴精神癥狀的療效,思瑞康平均劑量75 mg/day,01040201,Juncos et al 1999,自基線 開始的改善,-3.0,-2.5,-2.0,-1.5,-1.0

8、,-0.5,0.0,52 周,12 周,(n=26),(n=17),(n=29),(n=20),SAS,AIMS,帕金森氏病伴精神癥狀的患者對思瑞康的耐受性,p=NS無顯著差異 vs基線,思瑞康平均劑量75mg/日,01040202,其他抗精神病藥治療無效的帕金森氏病患者使用思瑞康(study 62),24周開放研究 劑量不固定 劑量范圍25-400 mg 中位劑量62.5 mg 29例病人;34%為女性 平均73歲 病人經(jīng)氯氮平、利培酮或奧氮平治療無效,Juncos et al 2000,01040207,其他抗精神病藥治療無效的帕金森氏病換用思瑞康,% 自基線開始的改善,Juncos et

9、 al 2000,*p0.05 vs基線 思瑞康平均劑量62.5 mg/日,-70,-60,-50,-40,-30,-20,-10,0,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,Improvement,試驗(周),2,4,8,12,16,20,24,LoCF,0,01040208,非典型抗精神病藥對帕金森氏病的精神障礙的療效比較,精神癥狀改善,PD惡化,Data from Friedman 56%為女性 平均年齡76歲(63-88) 診斷 Lewy體癡呆,Parsa et al 1999,01040210,思瑞康治療Lewy癡呆,BPRS總分,試驗(周),Parsa et al 1999,思瑞康平均劑量 25-300 mg/日,01040211,思瑞康治療癡呆的BPSD的回顧分析,Parsa等回顧分析了思瑞康和多奈哌齊合用的療效和耐受性 30例有精神行為癥狀的癡呆病人 16例AD病人，5例Lewy體癡呆病人， 5例VD，4例混合型癡呆病人 年齡：67-96歲; 57% 為女性 思瑞康25-300 mg/日;多奈哌齊 5-10 mg/日 思瑞康和多奈哌齊合用的耐受性良好 對運動功能無損害（SAS） 無明顯不良反應(yīng)、體征改變和實驗室異常,Parsa et al 2001,01060299,思