糖尿病病人的護(hù)理13396

1、糖尿病病人的護(hù)理,2013級(jí)護(hù)理二班 王艷語(yǔ), 問(wèn)題,掌握糖尿病的病因及臨床表現(xiàn) 熟悉DM診斷與分型 掌握糖尿病酮癥酸中毒及治療 熟悉胰島素治療, 概念：,糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。, 病因：, 遺傳易感性 自身免疫性 病毒感染 誘發(fā)因素, 糖尿病的分型,1型糖尿?。═1DM） 2型糖尿?。═2DM） 妊娠糖尿病 其他特殊類型糖尿病,1、1型糖尿?。?細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏，約占510%DM病人，分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)性

2、糖尿病，多為前者。相對(duì)特征： 青少年起病 具酮癥傾向 對(duì)胰島素敏感 自身免疫異常特征 胰島素、C肽水平低,2、2型糖尿病：,約占9095%，發(fā)病與胰島素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有關(guān)。 相對(duì)特征： 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 無(wú)酮癥傾向 多成年發(fā)病 無(wú)胰島素細(xì)胞自身免疫損傷 血漿Ins、C肽水平可正?；蛏撸?對(duì)Ins不敏感,3、妊娠糖尿病：,妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常不包括妊娠前已知的糖尿病人。,4、其他特殊類型 糖尿病,細(xì)胞功能缺陷 Ins作用遺傳學(xué)性缺陷 胰腺外分泌病 內(nèi)分泌病 藥物和化學(xué)所致 感染 不常見的免疫介導(dǎo)DM、 遺傳綜合征 其它有時(shí)伴有糖尿病的遺傳綜合征,1型糖

3、尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn), 臨床表現(xiàn) 典型癥狀“三多一少”:多尿多飲、多食、體重下降,多尿, 1、糖尿病急性并發(fā)癥：,糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 高滲性昏迷 感染,糖尿病酮癥酸中毒(DKA),是最常見糖尿病急性并發(fā)癥。糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，胰島素絕對(duì)缺乏，血糖明顯，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、羥丁酸和丙酮），超過(guò)了肝外組織的氧化能力，血酮體升高，稱酮血癥。尿酮體排出增多（酮尿癥），臨床統(tǒng)稱酮癥。這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱DKA 。,誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激（創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉）等。臨床表現(xiàn)：早

4、期三多一少癥狀加重。酸中毒后，病情迅速惡化，疲乏無(wú)力、食欲不振、口渴多飲、嗜睡煩躁、呼吸深快、呼氣中帶有爛蘋果味（丙酮味）。 病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；晚期有不同程度昏迷。 由感染所誘發(fā)則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。,2、慢性并發(fā)癥,（1）、心血管病變 （2)、腎臟病變 (3)、神經(jīng)病變 (4)、眼部病變 (5)、糖尿病足,1、心血管病變,大中動(dòng)脈的粥樣硬化,冠狀動(dòng)脈受累,冠心病,腦動(dòng)脈受累,腦血管疾病,2型DM主要死亡原因,肢體動(dòng)脈粥樣硬化,下肢痛、感覺異常、壞疽,腎動(dòng)脈,腎功能受損,截肢,2、糖尿病腎病,病史常 10年，是1型 糖尿病病人主要死亡原因。 在2型糖尿病

5、，其嚴(yán)重性僅次于心、腦血管病。 分五期 ：、期腎臟本身的病理改變 期 微量蛋白尿 期尿蛋白逐漸增多 期尿毒癥,3、自主神經(jīng)病變 ： 心血管 體位性低血壓、心律失常 消化系統(tǒng) 胃消化障礙至腹脹 膀胱受累 尿潴溜、尿失禁 生殖系統(tǒng) 陽(yáng)痿、性功能障礙 其他 包括出汗及皮膚溫度異常、 未察覺的低血糖及瞳孔改變,4、視網(wǎng)膜病變,眼：致盲原因： 1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。 2、其他：白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等 。,正常眼底 眼底改變,5、糖尿病足,下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部 （踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以 下的部分）感染、潰 瘍和/或深層組織破 壞定義為糖尿病足。,

6、輔助檢查,一、尿糖測(cè)定 二、血糖測(cè)定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據(jù) 三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）： 適應(yīng)癥：可疑糖尿病患者 方法： 試驗(yàn)前三天進(jìn)碳水化合物不少于200g 試驗(yàn)前日晚餐后禁食，禁食至少10小時(shí) 試驗(yàn)當(dāng)日晨取血后將葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，與5min內(nèi)服下，服后30、60、120、180各采血1次 將5個(gè)血標(biāo)本一同送驗(yàn) 四、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測(cè)定, 、診斷要點(diǎn),2014糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)： 有糖尿病癥狀，加上一天中任何時(shí)候血糖11.1 mmolL ，（或）空腹7.0 mmolL，或OGTT中2HPG 11.1 mmolL可診斷為糖尿病。,

7、、護(hù)理診斷,1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于或高于機(jī)體需要量 2有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高等因素有關(guān) 3潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷,（十）、糖尿病的治療,原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、治療措施個(gè)體化原則。,目的： 使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低死亡率 。,五架馬車,健康教育,飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療,藥物治療,血糖監(jiān)測(cè),一、飲食療法：,算出標(biāo)準(zhǔn)體重： 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105 計(jì)算總熱量： 總熱量=每公斤體重?zé)崃繕?biāo)準(zhǔn)體重 每日每公斤體重?zé)崃咳缦拢?休 息 2530卡 輕體力 3035卡 中體力 3540卡 重體力 40卡以上,二、

8、運(yùn)動(dòng)鍛煉,適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，可增加胰島素敏感性促進(jìn)糖的利用，使血糖下降減輕胰島的負(fù)擔(dān)。也能降低血脂，減輕體重改善生理狀況。,三、血糖監(jiān)測(cè),良好的血糖監(jiān)測(cè)記錄可幫助分析和找出血糖不穩(wěn)定的原因，調(diào)整治療方案。記錄中應(yīng)包括每天血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、血糖值、飲食量、進(jìn)食時(shí)間、用藥時(shí)間和用 藥量。,四、藥物治療,磺脲類： 作用機(jī)理： 直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，可改善胰島素受體，增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，故認(rèn)為可能有胰外降血糖作用。 適應(yīng)癥： 2型，較輕、無(wú)合并癥者。,雙胍類,作用機(jī)理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖異生，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制或延緩葡萄糖的吸收。 適應(yīng)癥： 2型，較輕

9、，無(wú)合并癥者,常于磺脲類合用,（三）、胰島素治療,1、適應(yīng)癥： （1）1型 （2）繼發(fā)性糖尿病 （3）所有重癥、有特殊情況的糖尿病 2、胰島素的種類： 速效（正規(guī)、普通） 中效（中性魚精蛋白鋅胰島素） 長(zhǎng)效（魚精蛋白鋅胰島素,（2）胰島素制劑,胰島素注射部位,常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。 正面 反面 將每個(gè)注射部位分為若干個(gè)2平方厘米的注射區(qū)， 每次注射應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)域內(nèi)。,1型糖尿病的治療,：維持晝夜基礎(chǔ)胰島素水平約需全天胰島素的40%50%，剩余部分用于每餐前。 基礎(chǔ)胰島素方法： 睡前和晨起注射中效胰島素。 每天注射1 2次長(zhǎng)效胰島素。 強(qiáng)化治療：餐前

10、多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長(zhǎng)效胰島素。,2型糖尿病的治療：,胰島素作為補(bǔ)充治療。 空腹血糖（FPG ）7.811.1 mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。（睡前)中效胰島素，聯(lián)合白天口服降糖藥,是西方多年來(lái)提倡的。 空腹血糖 （FPG）11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑（3:7諾和筆）。 空腹血糖（FPG） 13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。,酮癥酸中毒的治療,急救原則： 1. 盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖 輸液 最為重要，補(bǔ)液量按體重的10%估計(jì)先用NS，血糖降至13

11、.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按 24 g葡萄糖加1U胰島素）。,胰島素治療 持續(xù)靜滴小劑 量速效胰島素劑量為0.1U/kg.h，必要時(shí)，可首次予1020U iv 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 積極補(bǔ) K，慎重補(bǔ)堿，補(bǔ)堿指征：pH 7.1，CO2CP 10 mmol/L 處理誘因和防治并發(fā)癥 積極抗感染和休克，保護(hù)腦、腎功能。 密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理,血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間為：,每餐前；餐后2小時(shí)；睡前；出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)；如有空腹高血糖，應(yīng)檢測(cè)夜間的血糖。不同時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)的意義為： （1）餐前半小時(shí)：利于檢出低血糖；（2）餐后2小時(shí)：利于檢出高血糖；（3）夜間血糖監(jiān)測(cè)：利于發(fā)現(xiàn)夜

12、間低血糖或高血糖。 血糖正常值：空腹：3.9-6.1mmol/L；餐后2小時(shí)：7.8mmol/L。對(duì)于老年人，血糖的正常值為：空腹：7.8mmol/L；餐后：11.1mmol/L。,十一、護(hù)理措施,(1)飲食護(hù)理: 合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，合理飲食應(yīng)以控制總熱量，維持標(biāo)準(zhǔn)體重為原則，實(shí)行低糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高膳食纖維、高維生素飲食，嚴(yán)格長(zhǎng)期執(zhí)行。,宜多用的食物,（1）粗雜糧： 蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。 （2）大豆及其制品： 富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。 （3）蔬菜,忌（少）用的食物,1、精制糖

13、：白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）。 2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物： 馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時(shí)應(yīng)減少主食量 3、動(dòng)物油脂 4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。 5、酒,(2)休息與運(yùn)動(dòng),1)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式 最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車等 2)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況 隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)量的選擇,強(qiáng)度：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體的最大耗氧量達(dá)到個(gè)體的最大耗氧量時(shí)的心率年齡。 時(shí)間：運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以2030分鐘為宜。 頻率：每周鍛煉34次為最適宜。若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又

14、較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次。運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)34天，則效果及蓄積作用將減弱,運(yùn)動(dòng)方式,有氧運(yùn)動(dòng) 如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等,(3)口服降糖藥物護(hù)理,1)護(hù)士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng)?；请孱愃幬镏饕弊饔檬堑脱欠磻?yīng)。雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。 2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評(píng)價(jià)藥物療效。 3)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。,(4)胰島素治療的護(hù)理,

15、1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。 2)注射時(shí)間、部位和方法 掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。,3)胰島素不良反應(yīng),低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過(guò)大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷 胰島素過(guò)敏 注射部位皮下脂肪萎縮或增生 4)使用胰島素治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化,血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)：,（1）注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者可每日監(jiān)測(cè)血糖1-4次； （2）1型

16、糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測(cè)血糖3-4次； （3）伴發(fā)其他疾病期間或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）時(shí)，應(yīng)測(cè)定血、尿酮體； （4）血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天，具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測(cè)的次數(shù)可更少； （5）血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到良好控制。,十二、健康指導(dǎo),指導(dǎo)：自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理能力。 技能：監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、注射胰島素。 知識(shí)：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥。 指導(dǎo)家屬：了解DM知識(shí)、協(xié)助病人的治療。 定期復(fù)診。 攜帶糖尿病卡片，以備急需。,小結(jié),糖尿病是由遺傳及環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素共同作用而引起的一組以慢性血葡萄糖增高為特征

17、的代謝性疾病。典型癥狀是多飲、多尿、多食和體重減輕。急性嚴(yán)重代謝紊亂有糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)，感染。 糖尿病治療和護(hù)理目標(biāo)為糾正代謝紊亂，消除癥狀、防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量。,謝謝,9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。20.9.2820.9.28Monday, September 28, 2020 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。00:39:0400:39:0400:399/28/2020 12:39:04 AM 11、人總是珍惜為得到。20.9.2800:39:0400:39Sep-2028-Sep-20 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。00:39:0400:39:0400:39Monday, September 28, 2020 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。20.9.2820.9.2800:39:0400: