眼外傷處理技術(shù).ppt

1、眼外傷處理技術(shù)及相關(guān)知識,眼外傷種類,機(jī)械性 眼瞼淚道裂傷 眼球損傷 視神經(jīng)損傷 眼眶損傷 非機(jī)械性：化學(xué)燒傷、輻射損傷,眼瞼淚道損傷,眼瞼和淚道損傷的處理技術(shù) - 清創(chuàng)縫合 適當(dāng)?shù)穆樽恚罕砻?、局部麻?傷口清潔和消毒 眼瞼和淚道損傷的探查 淚道修復(fù)：吻合淚小管、淚總管、縫合淚囊 眼瞼分層縫合：結(jié)膜和瞼板、內(nèi)外眥韌帶、輪匝 肌、皮膚和皮下組織 適當(dāng)包扎,眼球損傷,開放性眼球損傷 眼球穿通傷 眼異物傷：眼內(nèi)異物、眼球貫通傷 眼球破裂傷 急救與轉(zhuǎn)運(yùn)原則 必要的清潔和消毒 眼盾保護(hù)包扎、轉(zhuǎn)運(yùn) 清創(chuàng)縫合：眼內(nèi)容脫出的處理、角膜和鞏膜縫合、 眼前節(jié)重建和恢復(fù)眼壓、結(jié)膜修復(fù)、加壓包扎 （有眼內(nèi)容脫出，不要

2、涂眼膏）,視神經(jīng)損傷,視神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn) 眼眶或頭、面部外傷 傷側(cè)視力嚴(yán)重下降或喪失 瞳孔傳入路障礙 眼球無損傷、眼底可正常,視神經(jīng)損傷,【 臨床表現(xiàn)與檢查】 1. 視力損害：65% LP 或 NLP 2. 瞳孔傳入路障礙 3. 眼底：早期多數(shù)正常，34 周后萎縮 4. 視覺電生理檢查： ERG 正常，VEP 異常 5. 視野檢查：下方視野缺損、對側(cè)眼顳側(cè)偏盲 6. CT檢查：視神經(jīng)管區(qū)骨折 7. MRI: 可發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損傷,藥物治療 1. 甘露醇250 ml靜脈快速滴注脫水劑 125ml Tid 2. 甲潑尼龍1000mg靜脈滴注, 68 h后500mg重 復(fù)使用，用至48小時(shí)。保護(hù)視神經(jīng)

3、3. 神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長因子 4. 能量合劑、改善微循環(huán)、B族維生素，促進(jìn)修復(fù) 手術(shù)治療 - - 視神經(jīng)管開放,視神經(jīng)損傷,開放性眼眶損傷,急診處理程序 急救環(huán)境評估 檢查氣道和生命體征 繃帶加壓包扎止血 詢問病史 （桿狀物刺入深部不明不要拔出） 眼部檢查、頭面部檢查、全身檢查 急診影像學(xué)檢查：明確損傷情況 必要的會診，情況許可急診手術(shù)處理,開放性眼眶損傷,原則： 適當(dāng)?shù)穆樽?清創(chuàng)縫合：徹底清創(chuàng)、解剖復(fù)位 防治感染：特異性感染、非特異性感染 加壓包扎：四頭帶、繃帶 抑制或減輕組織腫脹：糖皮質(zhì)激素、脫水劑 促進(jìn)組織修復(fù)： 并發(fā)癥處理：,化學(xué)燒傷急救處理, 治療 1現(xiàn)場急救： 爭分奪秒，徹底清除

4、致傷物 鎮(zhèn)靜止痛 預(yù)防感染 首次流水沖洗5 30分鐘以上，以后間歇沖洗 中和劑治療：酸燒傷用20%碳酸氫鈉溶液 堿燒傷用3%硼酸溶液 醫(yī)院處理：表面麻醉、反轉(zhuǎn)眼瞼、沖洗或去除致傷物,化學(xué)燒傷急救處理,2.后繼治療 抗炎：散瞳、預(yù)防感染： 抗炎：糖皮質(zhì)激素局部或全身應(yīng)用 23周角膜溶解期 散瞳：1%阿托品點(diǎn)眼散瞳，減輕葡萄膜反應(yīng) 預(yù)防感染：抗生素局部點(diǎn)眼 膠原酶抑制劑的應(yīng)用：大劑量維生素C全身應(yīng)用和結(jié)膜下注射；2%枸櫞酸鈉，2.5%4%半胱氨酸點(diǎn)眼；全身應(yīng)用四環(huán)素類藥物,化學(xué)燒傷急救處理,2. 后繼治療 預(yù)防瞼球粘連：局部應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素眼膏、隔離膜應(yīng)用、瞼球粘連 促進(jìn)組織活化：結(jié)膜下注射自血、肝素 3手術(shù)處理 早期：壞死組織切除 + 羊膜移植 + 板層角膜移植 晚期：角膜緣干細(xì)胞移植，角膜抑制,化學(xué)燒傷急救處理, 急救程序 模擬人，右眼化學(xué)燒傷，給予急救處理 仰臥體位、頭下放置防水布（一人問病史，兩人操作） 表面麻醉劑點(diǎn)眼 洗眼壺、流水沖洗傷眼和面部2min（如面部損傷，面部噴麻醉劑） 再給麻醉劑點(diǎn)眼，開間拉鉤開瞼，