手術(shù)常用器械的識別及用途.ppt

1、,手術(shù)常用器械識別與用途,任何手術(shù)操作，不論大小、復雜或簡單，均離不開其工具手術(shù)器械 手術(shù)中通用的器械即為外科常用器械，外科常用器械根據(jù)結(jié)構(gòu)特點不同而分為許多種類型和型號。,只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達到手術(shù)的基本要求。,穩(wěn)準快細,對手術(shù)室護士要求,第一PPT WWW.1PPT.COM,常用手術(shù)器械分類,一、切割器械,1.手術(shù)刀 2.手術(shù)剪,一、切割器械,1.手術(shù)刀：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）兩部分組成，用時將刀片安裝在刀柄上。刀片是一次性的，刀柄不是。,一、切割器械,（1）刀柄型號： 刀柄根據(jù)長短及大小分型，

2、其末端刻有號碼。,一、切割器械,一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片，常用為3、4、7號刀柄。,3號手術(shù)刀柄,4號手術(shù)刀柄,7號手術(shù)刀柄,一、切割器械,（2）刀片型號： 刀片根據(jù)大小及形狀分型，其刀片末端刻有號碼。刀片有15號小圓、10號中圓、20-23號大圓、11號尖刀、12號鐮狀刀片。,一、切割器械,（3）手術(shù)刀用途： 手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織，可根據(jù)不同的手術(shù)要求，選用不同的刀。,一、切割器械,（4）手術(shù)刀的安裝與拆卸： 刀片應用持針器夾持進行安裝與拆卸，禁止用手，避免割傷手指。,一、切割器械,（5）其他刀類： 有截肢刀、骨刀、軸 式取皮刀、鼓氏取皮刀、電刀等。,正確執(zhí)刀方法有以下四種

3、：之一,1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等。如圖。,正確執(zhí)刀方法之二 :,2）執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，可用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等。 如圖,正確執(zhí)刀方法之三 :,3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。如圖,正確執(zhí)刀方法之四 :,4）反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，空腔臟器的切開，以防損傷深層組織。如圖,錯誤的執(zhí)刀方式 :,（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高 (2)執(zhí)刀太低,刀的傳遞,刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷,一、切割器械,2.

4、手術(shù)剪： 根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點有尖、鈍，直、彎，長、短各型。根據(jù)其用途分為組織剪(Tissue Scissors)、線剪(Stitch Scissors)及拆線剪(Ligature Scissors)。,一、切割器械,（1）手術(shù)剪分類：,拆線剪,線剪,一、切割器械,（1）手術(shù)剪分類：,分離剪,組織剪,一、切割器械,（2）手術(shù)剪用途： 組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。 線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。 拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。 線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。 決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費

5、。,一、切割器械,（3）正確把持法： 拇指和第四指（無名指）分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作?手術(shù)剪傳遞與使用,一、切割器械,（4）其他剪類：,二、夾持及鉗制器械,1.血管鉗： 英文名稱為(Hemostat or Clamp, straight, curved)，主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供鈍性分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。有大、小、有齒、無齒、直形、彎形之分。,血管鉗止血,(1)應盡量少鉗夾血管周圍組織 (2)周

6、圍組織鉗得過多-不正確,二、夾持及鉗制器械,（1）直止血鉗： 蚊式直鉗（12.5cm) 普通直鉗(14cm) 大直鉗(16cm),二、夾持及鉗制器械,（1）直止血鉗： 用于手術(shù)部位的淺部止血和組織分離、提拉切口處的部分。,二、抓取器械,（2）彎止血鉗：,二、夾持及鉗制器械,二、抓取器械,（2）彎止血鉗用途： 彎止血鉗用于手術(shù)深部組織或內(nèi)臟的止血。 蚊式止血鉗較細小，適于分離小血管及神經(jīng)周圍的結(jié)締組織，用于小血管的止血，不適宜夾持大塊或較硬的組織。 血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。,二、夾持及鉗制器械,止血

7、鉗的使用,止血鉗的傳遞,二、夾持及鉗制器械,（3）直角鉗：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管等。,二、夾持及鉗制器械,（4）有齒血管鉗（可可鉗）：用于夾持較厚及易滑脫的組織，一般不用于止血。常用于骨科夾持，胃腸切除。,二、夾持及鉗制器械,（5）艾力斯鉗:又名鼠齒鉗、阿力士，對組織的壓榨較血管鉗輕。可用于夾持較堅韌的組織，一般用以夾持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，固定紗布墊。不能用以夾持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。,二、夾持及鉗制器械,（6）環(huán)鉗：環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋，其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有

8、橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。有齒者用于夾持敷料、布單、引流管等物品。,二、夾持及鉗制器械,（7）巾鉗: 用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。,二、夾持及鉗制器械,（8）肺葉鉗：,二、夾持及鉗制器械,（9）腸鉗：用于夾持腸管，兩臂薄而長，彈性好，對組織損傷小。使用時可外套乳膠管，可以進一步減少對腸壁的損傷。 注意：用來吻合腸管時只能夾腸管而不能夾腸系膜，且只能上一個齒！,二、夾持及鉗制器械,（10）胃鉗:胃鉗（小胃鉗，Payrs clamp, 大胃鉗，Stomach clamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。,二、夾持及鉗制器械,

9、（11）取石鉗：,二、夾持及鉗制器械,（12）腎蒂鉗、脾蒂鉗：,二、夾持及鉗制器械,（13）無損傷血管鉗、血管阻斷鉗：,二、夾持及鉗制器械,（14）闌尾鉗：,等等.,二、夾持及鉗制器械,2.手術(shù)鑷： 手術(shù)鑷(Forceps)用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長度，分有齒鑷和無齒鑷二種：,二、夾持及鉗制器械,（1）有齒（鉤）鑷(Teeth Forceps)： 又叫組織鑷，鑷的尖端有鉤齒，主要夾持皮膚、筋膜、肌腱等堅韌組織。齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對組織有一定的

10、損傷。,二、夾持及鉗制器械,（2）無齒（鉤）鑷(SmoothForceps)： 又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。,二、夾持及鉗制器械,（3）眼科鑷子或精細鑷子： 用于夾捏細軟組織。,二、夾持及鉗制器械,（4）其他鑷子：,持 鑷 法,(1)正確持鑷,(2)錯誤持鑷,正確持鑷是用拇指對 食指與中指，執(zhí)二鑷 腳中、上部。,三、持針器,1.持針器（持針鉗）： 雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似，但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針，不宜用于鉗夾組織。有時也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后13交界處為宜

11、，多數(shù)情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。,常用執(zhí)持針鉗方法：,掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。,優(yōu)點：此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針 的方向，縫合順利，操作方便。,常用執(zhí)持針鉗方法：,指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)， 以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張 開與合擾時的動作范圍。,常用執(zhí)持針鉗方法：,掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏 。,錯 誤 執(zhí) 鉗 法,缺點:用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法， 因距支點遠而穩(wěn)定性差,持針鉗的

12、傳遞,三、持針器,2.持針器分類： 可分為粗頭持針器、 尖頭持針器、鑲片彎持針 器、顯微持針器。,四、牽開器,1.甲狀腺拉鉤（Thyroid retractor）：為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時的皮膚、 肌肉牽拉。,四、牽開器,2.皮膚拉鉤：為耙狀牽開器，又名爪形拉鉤。用于淺部手術(shù)的皮膚拉開，常用于骨科、腦外。,四、牽開器,3.腹腔直角拉鉤（Abdominal retractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔手術(shù)。,四、牽開器,4.S拉鉤（Deep retractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突

13、然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。,四、牽開器,5.自動拉鉤（Self-retaining retractor）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應用。全方位拉鉤用于腹部大切口，利于手術(shù)野的暴露。,四、牽開器,6.壓腸板,五、縫針,縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。 圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。 三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。 鏟頭針：臨床較少用。,五、縫針,在使用彎針縫合時，應順彎針弧度從組織拔

14、出，否則易折斷 。,五、縫針,國產(chǎn)縫針的型號： 3/8圓周5x14、6x17、9x28； 1/2圓周12x20、9x24； 眼科縫針3x8、3x10、4x6、4x8、4x10. 數(shù)字越大、針越大。,縫線,外科手術(shù)縫合線簡稱縫線，用于各種組織縫扎止血、組織對合、牽引、殘腔閉縮及管道固定等。 縫線有不同染色，絲線以黑線為主、吸收線以冷色為主。 理想縫線應具備：打結(jié)牢、不易滑脫；直徑小、拉力大；組織反應最輕微；能被組織吸收；價廉等特點。,縫線的分類,根據(jù)縫線的組織特性，分為： 可吸收縫線：植入組織后，通過酶解或水解過程吸收。如：腸線、合成可吸收縫線（帶圓針、帶角針等） 不可吸收縫線：棉、絲、滌綸線、

15、尼龍線、鋼絲等。,縫線的分類,按組織結(jié)構(gòu)，可分為： 單纖維縫線：一般來說，單股縫線為單一物理結(jié)構(gòu)，有均勻一致的外表面和橫截面。 多纖維縫線：由小的單纖維編織或纏繞而成。 按植入組織后的分解、吸收時間的不同，可分為： 快吸收縫線 慢吸收縫線,縫線的分類,按縫針是否鍛膜，分為： 不帶針縫線：通常為普通黑色絲線，有1、0、2/0、3/0、4/0、5/0。 帶針縫線：進口縫線、無損傷縫線均為帶針縫線?？p線有不同型號，針有圓針、角針等。,各種縫合線,新技術(shù),醫(yī)用粘合劑：可分為化學性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環(huán)氧樹脂、丙烯酸樹脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，后者有明膠；貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用

16、于皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。 皮膚釘合器：用金屬釘直接釘合皮膚。 外科拉鏈：主要用于皮膚的關(guān)閉，最大優(yōu)點是切口內(nèi)無異物。,外科拉鏈,吻合器,六、吸引器頭,用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機會 。 吸引器由吸引器頭、橡皮管組成。分單管吸引頭（用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等）和套管吸引頭（主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個側(cè)孔及進氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭）。有不同長度及口徑，有彎、直兩型。 現(xiàn)多使用一次性吸引頭。,吸引器,七、其他,剝離子：主要用于骨膜剝離?？煞譃槟X膜剝離子、骨膜剝離子、神經(jīng)剝離子。有大小、長短之分

17、。,七、其他,骨銼：用于銼平骨斷端，使之變鈍，避免刺破組織，導致出血。,七、其他,咬骨鉗：用于咬除、修整骨組織。分單關(guān)節(jié)、雙關(guān)節(jié)。按前端形狀分為：尖嘴、鷹嘴、圓頭、方頭。,七、其他,持骨器：用于固定骨斷端、協(xié)助內(nèi)固定。,七、其他,椎板咬骨鉗：也稱槍式咬骨鉗，用于咬除椎體組織、椎管周圍韌帶，前端分為90、110、130。,七、其他,髓核摘除鉗：用于摘除椎間盤或軟組織腫瘤。,電 刀,電刀在手術(shù)中可達到以下幾種功能：（1）干燥：低功率凝結(jié)不需要電光；（2）切割：釋放電光，對組織有切割效果；（3）凝固：電光對組織不會割傷，可用于止血和燒焦組織；（4）混切：同時起切割及止血作用。 應用高頻電刀的優(yōu)點是手術(shù)操作中不需要很多的結(jié)扎，切割和止血一氣呵成，切口內(nèi)不留異物，術(shù)野干凈清晰，操作迅速，特別是長電極有利于深部（如盆腔）的操作。然高頻電刀的缺點是由于電刀的熱散射作用，往往造成切口周圍組織小血管的損傷