乳腺疾病的超聲診斷與鑒別診斷

1、乳腺疾病的超聲診斷與鑒別診斷,梁秀莉,一、乳腺炎癥,（一）病因、病理與臨床表現(xiàn) 1、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致 2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）壞死液化膿液吸收纖維組織增生慢性炎癥（包塊） 3、臨床表現(xiàn)： （1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦。 （2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側(cè)乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結(jié)的腫大。 （3）經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊。,（二）聲像圖特點(diǎn)： 1、乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性回聲團(tuán)，邊界尚清，無(wú)包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)偏低回聲為主。 2、包塊液化壞死后，可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。后壁可有或無(wú)回聲增強(qiáng)。周邊見(jiàn)實(shí)性不規(guī)則的偏低回聲

2、。 3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲。 4、CDFI:腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號(hào)。,（三）鑒別診斷 1、乳腺囊腫：后者無(wú)典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；囊腫形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強(qiáng)明顯。 2、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：好發(fā)于乳暈周圍區(qū)。 3、乳腺增生癥：無(wú)典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；與月經(jīng)周期改變有關(guān)。 4、乳腺癌：無(wú)典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；腫塊形態(tài)不規(guī)則，向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤(rùn)；局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內(nèi)陷。,二、乳腺增生癥,（一）病因：卵巢功能紊亂 （二）病理：卵巢功能紊亂黃體素分泌減少、雌激素分泌增加乳腺

3、導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)來(lái)潮的周期而發(fā)生增生及復(fù)原。 （三）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)來(lái)潮前34d，乳房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。月經(jīng)后，癥狀立即減輕或消失。本病有自限性，一般3年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈。,（四）、聲像圖特點(diǎn)： 1、兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整。 2、內(nèi)部質(zhì)地和結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點(diǎn)和光斑。 3、如有囊性擴(kuò)張，乳房?jī)?nèi)見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，其后壁回聲稍增強(qiáng)。 4、CDFI：無(wú)特征性，偶可見(jiàn)血流信號(hào)增多、散在分布、無(wú)規(guī)律性。 （五）、鑒別診斷： 1、乳腺癌：局部腫塊浸潤(rùn)性增大，與月經(jīng)無(wú)關(guān)。 2、乳腺囊腫：有囊腫形成及哺乳和導(dǎo)管阻塞病史，并無(wú)疼痛

4、癥狀。,三、乳腺囊腫,（一）、病因：乳腺管阻塞。 （二）、病理：乳腺管阻塞，繼之?dāng)U大，呈囊性擴(kuò)張。 （三）、臨床表現(xiàn)：無(wú)特殊表現(xiàn)。 （四）、聲像圖特點(diǎn)： 1、囊腫邊界清楚，壁光滑、整齊。呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見(jiàn)。 2、內(nèi)部為均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)。 3、囊腫后壁回聲增強(qiáng)，兩側(cè)有側(cè)方聲影征。,（五）、鑒別診斷： 1、乳腺膿腫：邊界不整、增厚，內(nèi)為不均質(zhì)暗區(qū)。 2、乳腺囊性增生：常呈多發(fā)，不呈圓形，雙側(cè)乳腺增大，與月經(jīng)周期有關(guān)。,四、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥,（一）、病因：尚不十分清楚。 （二）、病理：乳暈周圍的導(dǎo)管阻塞引流不暢、停滯乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)管周圍出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥。 （三）、臨床表現(xiàn)： 1、多見(jiàn)于中年婦女，往往

5、有哺乳困難史。 2、乳暈處曾有過(guò)急性炎癥，消退后反復(fù)發(fā)作。 3、乳暈處可捫及硬結(jié)，有粘連，反復(fù)溢液，長(zhǎng)期存在可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。,（四）、聲像圖特點(diǎn)： 1、乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強(qiáng)，而往往輕度衰減。 2、CDFI：示低回聲區(qū)內(nèi)多見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，檢出率達(dá)100，血流信號(hào)多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（RI）0.70。 （五）、鑒別診斷： 1、急性發(fā)作期應(yīng)與急性乳腺炎、乳腺膿腫鑒別（參考乳腺炎部分）。 2、乳腺纖維瘤：可活動(dòng)、無(wú)炎癥、可發(fā)生在任何部位。 3、乳腺癌：無(wú)急性炎癥史，多位于外上象限，逐漸增大，并無(wú)反復(fù)發(fā)作。,五

6、、乳腺纖維瘤,（一）、病因：與女性雌激素過(guò)多刺激有關(guān)。 （二）、病理：腫瘤常有完整的包膜，腺泡成分較多者，呈淺紅色，質(zhì)地較軟，纖維組織較多者，質(zhì)地較硬。病程長(zhǎng)者，可有鈣化。根據(jù)增生的結(jié)締組織、導(dǎo)管和腺泡結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，病理上分型：1、管內(nèi)型纖維瘤；2、周圍型纖維瘤；3、混合型纖維瘤。,（三）、臨床表現(xiàn)： 1、多見(jiàn)于中青年婦女，以2039歲多見(jiàn)，約占乳腺腫瘤的10。 2、單發(fā)多見(jiàn)，常見(jiàn)于乳房的外上象限。 3、腫瘤邊界光滑，呈圓形，活動(dòng)度大，質(zhì)地堅(jiān)韌。 （四）、聲像圖特點(diǎn)： 1、腫塊邊界光滑、完整，有一層完整的包膜。 2、內(nèi)部呈弱低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均。,3、后方回聲增強(qiáng)或不增強(qiáng)。 4、腫

7、瘤呈圓形，橢圓形。也有呈分葉狀或不規(guī)則形的。 5、少數(shù)有鈣化，呈顆粒狀。部分可見(jiàn)腫瘤內(nèi)有液化壞死。 6、CDFI示：多數(shù)為無(wú)血流或少血流型。 （五）、鑒別診斷： 1、乳腺癌：不光滑，邊界不整，內(nèi)回聲不均，有浸潤(rùn)現(xiàn)象。 2、乳腺囊腫：為無(wú)回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。 3、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：參考前面所述。,六、葉狀囊肉瘤,臨床資料： 腫瘤體積巨大，直徑達(dá)1015cm，又稱巨大腺纖維瘤。國(guó)內(nèi)少見(jiàn)，約占良性腫瘤的2。 聲像圖特點(diǎn)： 腫瘤巨大，但邊界光滑、完整，常呈分葉狀。 內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲，近似無(wú)回聲暗區(qū)。 部分囊樣變時(shí)，呈無(wú)回聲或混合回聲區(qū)。,鑒別診斷： 乳腺囊腫：體積小，內(nèi)部為均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)。 乳腺纖維腺

8、瘤：腫塊小、質(zhì)硬、可活動(dòng)。 乳腺癌：不規(guī)則、有浸潤(rùn)、發(fā)展快。,七、脂膜炎及肉芽組織,脂膜炎為乳房皮下脂肪層炎癥，超聲顯示為不規(guī)則的中強(qiáng)回聲區(qū)，后方略有聲影。本病在真皮層下有中強(qiáng)回聲，如脂肪液化，則呈無(wú)回聲區(qū)，也可形成囊腫。肉芽組織的超聲圖像與脂膜炎類似。 八、乳房?jī)?nèi)異物 可以顯示普通X線檢查所不能顯示的乳房?jī)?nèi)異物。根據(jù)異物的聲阻抗不同，聲像圖改變也各異，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行分析。,九、乳腺結(jié)核,乳腺結(jié)核約占乳腺疾病的1，多為血行傳播，原發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。病人多為已婚的青壯年婦女，病程長(zhǎng)、進(jìn)展慢，早期形成結(jié)節(jié)，不易與乳腺癌鑒別。軟化后，形成膿瘍甚至潰瘍、竇道。 超聲聲像圖：圖像本身無(wú)特異性

9、，需結(jié)合臨床作出診斷與鑒別。,十、乳腺乳頭狀瘤,本病又稱為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或囊內(nèi)瘤，多發(fā)生與4050歲婦女。腫瘤常發(fā)生于乳暈下方的較大輸乳管內(nèi)，單發(fā)多見(jiàn)。其主要臨床表現(xiàn)為：1.無(wú)痛性血性溢液，為鮮紅色或棕褐色；2.部分病人乳暈下可捫及腫塊，呈圓形，質(zhì)軟，可活動(dòng)，直徑小于1cm。3.溢液細(xì)胞學(xué)檢查可找到瘤細(xì)胞。4.乳腺導(dǎo)管造影可見(jiàn)充盈缺損區(qū)。,超聲顯示：乳暈下導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)中強(qiáng)回聲團(tuán)，呈砂粒樣改變，近端導(dǎo)管擴(kuò)張。 鑒別診斷：乳腺囊腫。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及乳頭狀癌。,十一、乳腺畸形,臨床常見(jiàn)的有副乳、乳房肥大癥。為先天發(fā)育異常和患者體內(nèi)激素水平異常所致。,十二、乳腺癌,乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上

10、皮的惡性腫瘤。女性多見(jiàn)，在女性惡性腫瘤中占第二位。 臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動(dòng)。隨癌瘤逐漸長(zhǎng)大，可浸入筋膜或庫(kù)柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷。可以出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)的腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。,（一）聲像圖特點(diǎn),腫瘤邊界不整，凹凸不平，無(wú)包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。 內(nèi)部多呈的回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲。 腫瘤后壁回聲減低或消失。 腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。 腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)。 腫瘤中心有液化壞死時(shí)，可見(jiàn)低回聲或無(wú)回聲暗區(qū)。 CDFI 腫瘤內(nèi)血流信號(hào)增多，并有新生血管及動(dòng)

11、靜脈瘺形成，PSV20cm/s，RI0.70。,（二）各種類型乳腺癌的聲像圖,乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學(xué)而定。以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。 乳頭狀導(dǎo)管癌：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見(jiàn)癌組織充滿管腔，癌累及導(dǎo)管范圍廣，呈中心性散在分布。可擠出黏液、血液、粘稠狀物。 超聲顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤(rùn)，后壁常呈衰減暗區(qū)。 髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)46cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房,的深部。后期或與皮膚粘連，早期 容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。 超聲顯示：腫物直徑較大，常達(dá)46cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無(wú)回聲區(qū)。有時(shí)亦可見(jiàn)散在不均的光點(diǎn)