胰腺常見疾病CT診斷45210

1、胰腺常見疾病的CT診斷,胰腺正常解剖,帶狀，長13-17cm，分頭、頸、體、尾。位于腹膜后，橫跨1、2腰椎之間前方，胰頭位于十二指腸圈內，前方為網膜囊后壁，正后方為腹膜后大血管結構。胰頭與頸以腸系膜上靜脈右緣為界，鉤突位于后方，體尾無明顯分界，一般認為腹主動脈前為體，左腎前為胰尾，且與脾門相鄰 肥胖體型胰腺可顯示為羽毛狀結構,隨著年齡增長逐漸萎縮,CT上，由頭向尾逐漸變細，胰尾位置高，胰頭鉤突最低實質密度均勻，30-50HU,增強掃描后密度均勻增高脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識別胰腺的標志,胰腺導管系統(tǒng),主胰管 管徑從尾至頭逐漸增粗，與膽總管下端匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭部。CT上，

2、主胰管直徑可達3-4mm，表現為細線狀低密度影 副胰管 較細，在主胰管上前方，大多與主胰管相通。,正常胰腺解剖圖,二 胰腺炎,胰腺炎是一種常見的疾病，分為急性和慢性，其臨床表現及CT表現均不相同，現將急性胰腺炎（單純型和壞死型）、慢性胰腺炎CT表現分述如下。,（一）急性胰腺炎,病理與臨床 病因： 膽源性： 結石、炎癥、狹窄 酒精性： 酗酒、暴飲、暴食 感染性： 病毒、內、外毒素 代謝性： 高脂、高鈣、高糖 手術后： 胃腸術、膽道術等,病理特點： 各種病因胰管內壓升高胰液外溢胰蛋白酶原胰蛋白酶胰組織自溶 膽鹽激活脂肪酶 脂肪壞死 ，胰腺輕度腫脹、充血水腫(早期)局灶或彌漫出血、壞死胰內、外脂肪壞

3、死及液體積聚炎癥被控制纖維包繞假性囊腫 大多為單純水腫型，少數為出血壞死型 壞死性者可并發(fā)蜂窩組織炎和胰腺膿腫,臨床特點： 起病急驟，上腹部痛，多為持續(xù)性 有發(fā)熱，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀 上腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張 血白細胞計數、血和尿淀粉酶升高,CT表現： 急性單純性胰腺炎 少數輕型病人，可無陽性表現 多有不同程度的胰彌漫性增大 胰密度可稍低，均勻或不均勻 胰腺輪廓可模糊、或少量滲液 胰腺可均勻增強，無壞死區(qū)域,急性出血壞死性胰腺炎 胰腺體積常有明顯彌漫性增大 胰腺密度不均，增強后更明顯 周圍脂肪間隙消失，邊界模糊 胰外積液，小網膜囊積液多見 兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚 炎癥可擴展到大網

4、膜上部或胸腔 病灶有氣泡提示產氣桿菌感染 假性囊腫多為單房，囊壁均勻,蜂窩織炎和假囊腫,兩者病理基本相同，組織成分有炎性浸潤，胰分泌液，壞死組織和陳舊出血。病變周圍組織反應形成假包膜稱為假囊腫。假囊腫邊界清，蜂窩織炎邊界模糊。CT表現為密度低而不均勻的軟組織影。,膿腫,病變晚期嚴重的合并癥，死亡率高達40%，CT鑒別假囊腫和膿腫有一定困難，最可靠的征象是局部出現“氣泡”。30-50%有此征象。,出血,少量出血常存在，有時可發(fā)生大出血危及生命。CT判斷新鮮出血，亞急性應用MRI,急性胰腺炎CT分級標準（了解）,Grand A:正常胰腺 Grand B：彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度

5、不均勻，胰管擴展，胰頭內小積液，不伴胰周積液 Grand C：胰體內異常伴胰周模糊，條片狀密度等表現，胰周脂肪組織炎性改變 Grand D：單一、界限不明確的積液或蜂窩組織炎 Grand E：胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積氣或積液,急性單純性胰腺炎,急性單純性胰腺炎,急性胰腺炎，十二指腸水腫,急性壞死性胰腺炎,急性壞死性胰腺炎 蜂窩組織炎,急性壞死性胰腺炎 小網膜囊膿腫，產氣菌感染,1129153 1128530 1129108,（二）慢性胰腺炎,病理與臨床 病理特點： 可分酒精性和梗阻性兩大類，均為胰腺纖維化，體積縮小，小葉結構喪失；晚期胰腺萎縮， 酒精性：小導管和主導管均擴張

6、，內有蛋白類物質或栓子，見胰管結石和胰體鈣化 梗阻性：主導管常見有中度擴張， 小導管正常，上皮完整， 管內無堵塞且很少鈣化,臨床特點： 上中腹部疼痛，飲酒和飽餐可誘發(fā)或加重 體重減輕，長期消化不良、腹瀉,CT表現 胰腺體積正常、縮小或增大 鈣化，約27%-65%，形態(tài)多樣，沿胰腺管分布 胰管擴張，呈串珠樣改變，且擴張程度比胰腺癌輕，擴張的胰管內也可見結石 上述后兩者顯示對慢性胰腺炎診斷具有特征性,慢性胰腺炎急性發(fā)作可出現局部軟組織塊，因此診斷慢性胰腺炎合并胰腺癌非常困難。,鑒別診斷,主要和胰腺癌：二者均可引起胰頭呈分葉狀增大，強化不明顯，但胰頭癌引起胰管擴展多較光滑和規(guī)則或呈截斷狀，擴張較明顯

7、，平均7.2mm；慢性胰腺炎平均5mm，多呈不規(guī)則串珠樣。胰腺癌鈣化少見。 慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎縮，與糖尿病晚期所致胰腺改變相鑒別，CT不易鑒別，主要結合病史,慢性胰腺炎-胰腺萎縮,慢性胰腺炎 胰腺多發(fā)性鈣化,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎 胰管擴張,慢性胰腺炎伴胰管結石,1038585 1156186,二 胰腺腫瘤,胰腺腫瘤分類 外分泌性腫瘤 胰腺癌 多起源于胰管上皮、少起源于腺泡細胞 胰腺囊腺瘤 漿液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性腫瘤) 黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，惡變傾向) 胰腺囊腫 真性囊腫、假性囊腫,內分泌性腫瘤 功能性胰腺內分泌細胞腫瘤包括 細胞瘤 胰島素瘤 非細胞瘤 胃泌素瘤 胰多肽瘤 生

8、長抑素瘤 胰高血糖素瘤 舒血管腸肽瘤 無功能性胰腺內分泌細胞腫瘤,（一）胰腺癌,病理與臨床 病理特點： 胰頭癌最多，胰體癌次之，而胰尾癌最少 胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發(fā)現 多源于胰管上皮細胞，極少源于腺泡上皮 富有纖維組織質地堅硬，為少血供的腫瘤 胰頭癌常直接侵犯膽總管下段、十二指腸 胰體癌常侵犯腹腔動脈以及腸系膜上動脈 胰尾癌常侵犯脾門，胰腺癌易轉移到肝臟 胰腺癌易淋巴轉移到胰周及后腹膜淋巴結,臨床特點： 多發(fā)生于40歲以上的中老年 腹脹、腹痛、納差、體重減輕 胰頭癌可早期出現梗阻性黃疸 胰體、尾癌多因腫塊就診發(fā)現,胰腺外形、大小、位置有很大變異。不能以大小判斷病變，注意比例關系。

9、如果出現不規(guī)則分葉或或不對稱局部隆起，則為異常。鉤突腫瘤表現為失去正常平直的三角形而變?yōu)橥庑温⊥?。全胰腺癌可表現為全胰腺不規(guī)則腫大。 老年人，胰腺外形不小，輪廓僵直，密度增高，則疑胰腺癌。,CT表現： 1 胰局部腫大 胰腺外形因局部隆起或腫塊變形 平掃腫塊密度與正常胰腺等密度 較大腫瘤內發(fā)生壞死則見低密度 增強掃描時瘤灶密度增加不明顯 胰頭癌常可見胰體尾部萎縮表現 胰頭鉤突癌表現為三角形態(tài)消失 體、尾癌腫塊內常見低密度壞死 胰腺周圍正常低密度脂肪層消失。,2 胰導管阻塞 腫瘤遠端的主胰管擴張，甚至形成潴留性囊腫 少數鉤突癌發(fā)生在導管開口下，無主胰管擴張 3 膽總管阻塞 胰頭癌常早期侵犯膽總管下

10、端引起膽總管阻塞 梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見擴張 胰管、膽總管均受累則可見所謂的“雙管征”,4 侵犯胰周血管 胰腺與血管之間的脂肪間隙消失 腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則 血管內有癌栓形成甚至完全阻塞,5 侵犯周圍臟器 胰腺癌易侵犯十二指腸、胃竇后壁、結腸、大網膜 十二指腸及結腸受累，顯示局部腸管壁增厚、僵硬 胃竇后壁受累則增厚，且胃與胰腺的脂肪間隙消失 侵犯大網膜致大網膜混濁、增厚形成“餅狀大網膜” 常同時有腹膜種植性轉移，而合并有大量腹水征象 6 腫瘤轉移征象 a.血行轉移 肝臟常見 b.淋巴轉移 腹腔動脈及腸系膜上動脈,鑒別診斷,慢性胰腺炎：鈣化多見，可有胰頭局限性增大，但密度均

11、勻，形態(tài)規(guī)則，無惡性侵犯的表現，有反復發(fā)作的病史，血尿淀粉酶高 胰腺內分泌腫瘤：有內分泌癥狀有特征，發(fā)病早，瘤體小，增強時明顯強化 起源于間質的腫瘤：如海綿狀血管瘤、囊狀淋巴瘤等，一般較胰腺導管上皮癌體積大 胰腺轉移瘤：尸檢率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多見，需結合臨床病史,胰頭癌,胰頭癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結轉移,胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉移,胰體尾癌,胰尾癌,胰尾癌伴肝轉移,胰腺癌：門靜脈海綿樣變,1163706 1154434（病理 胰頭癌） 1156965,（二）胰腺囊性腫瘤,病理與臨床 病理特點： 分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊性腫瘤 漿液性者多見于體尾部，老年女性多 粘液性者包括粘液性囊

12、腺瘤和囊腺癌 漿液性者較少見，而粘液性者更多見 漿液性者多較小，而粘液性者多較大 漿液性者為良性，粘液性者多為惡性 兩者均多發(fā)生于體尾部、中老年女性,臨床特點： 漿液性囊腺瘤多一般無癥狀 粘液性囊性腫瘤可有腹痛、腹瀉、惡心，嘔吐，消瘦，平均病程18個月。,CT表現： 漿液性囊腺瘤 腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣 水樣密度，有時見條狀或放射狀鈣化 囊小，囊實性。中心有放射狀排列的纖維索條。 粘液性囊性腫瘤 腫瘤多為大單囊，也可幾個大囊組成 囊壁厚薄不均、囊內有線狀菲薄分隔 囊壁可見壁結節(jié)、殼狀或不規(guī)則鈣化 囊壁及壁間隔可有輕度增強。 惡性者囊壁常較厚，可見壁結節(jié)強化,胰腺囊腺瘤,胰腺漿液性囊腺癌,胰腺囊性癌伴肝轉移,胰尾部囊性癌,胰腺粘液性囊腺癌,胰尾囊性癌,（三） 胰腺囊腫,病理與臨床 病理特點： 真性囊腫為先天性，其囊壁有上皮細胞覆蓋 假性囊腫囊壁無上皮細胞，僅由纖維膜構成 囊腫主要繼發(fā)于急性胰腺炎、手術、外傷等 系胰腺炎的炎性積液未能吸收，被包裹而成 囊腫可位于胰腺內或胰腺外，可單發(fā)或多發(fā) 以胰周、小網膜囊、左前腎旁間隙最為常見 胰腺