宮頸液基細(xì)胞學(xué)基本概念解讀參考幻燈片.ppt

1、宮頸液基細(xì)胞學(xué)基本概念,彭振武 ,（2）,主要內(nèi)容(細(xì)胞基礎(chǔ)形態(tài)),細(xì)胞層次（鱗狀上皮） 細(xì)胞排列方式（頸管腺上皮） 細(xì)胞立體結(jié)構(gòu)（宮內(nèi)膜細(xì)胞）,（3）,細(xì)胞層次（鱗狀上皮）,對于鱗狀上皮層次的劃分，是人為的，國內(nèi)外的標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致。 差別在于對中層鱗狀細(xì)胞的定義。 中層鱗狀細(xì)胞核的大小是細(xì)胞學(xué)診斷中的一個重要標(biāo)尺，明確這一類細(xì)胞的形態(tài)，有助于診斷結(jié)果的判讀。,（4）,細(xì)胞的幾種分層方法： 三層：底層，中層，表層 四層：基底層，副基底層，中層，表層。 五層：基底層，副基底層，中層，淺表層（中表層），表層。 國內(nèi)常用五層分類法，國外常用三層或四層分類法，存在爭議或者模糊的概念主要是：五層分類法

2、中的淺表層細(xì)胞屬于三層（四層）分類法中的中層還是表層？,（5）,（6）,（7）,表層,（8）,（9）,（10）,副基底層,（11）,（12）,中表層細(xì)胞的形態(tài)特征為: 1.大小與表層細(xì)胞一致，50-60um大小 2.胞漿淡藍(lán)染 3.胞漿呈多邊形 4.核可以是網(wǎng)狀核，也可以有固縮現(xiàn)象,（13）,（14）,中表層的細(xì)胞，在三層或者四層分類法中，主要是根據(jù)核的特征進(jìn)行相應(yīng)的歸類。 網(wǎng)狀核歸類在中層，固縮核歸類在表層。,（15）,（16）,（17）,細(xì)胞排列方式（頸管腺上皮）,單個：柱狀，不規(guī)則（高核漿比） 成團(tuán)：柵欄狀（刷狀緣），蜂窩狀,（18）,單個頸管腺上皮細(xì)胞特點(diǎn)： 1.具有分泌功能，胞漿稀薄

3、，常有分泌空泡 2.核圓形或卵圓形，常被粘液擠壓至基底端 3.染色質(zhì)均勻細(xì)膩，核膜光滑，常有一個居中小核仁,（19）,（20）,（21）,成團(tuán)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 1.正常頸管細(xì)胞呈柱狀結(jié)構(gòu)，排列有極性，往往形成特征性的蜂窩狀結(jié)構(gòu)和刷狀緣結(jié)構(gòu)。 2.界限清晰，大多時(shí)候能夠通過微調(diào)顯示排列整齊的細(xì)胞邊界。 3.細(xì)胞核大小，形態(tài)一致，間距相等。,（22）,（23）,細(xì)胞學(xué)觀察要有組織學(xué)基礎(chǔ)，要把平面的圖像觀察與立體結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來。 熟悉柱狀細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)和成像特點(diǎn)，有助于理解蜂窩狀結(jié)構(gòu)，是閱片過程中判斷腺和鱗來源的技巧之一。,（24）,（25）,（26）,（27）,（28）,（29）,（30）,（31）,（3

4、2）,（33）,（34）,細(xì)胞立體結(jié)構(gòu)（宮內(nèi)膜細(xì)胞）,三維立體結(jié)構(gòu)是液基制片中腺細(xì)胞的一種典型的表現(xiàn)形式，特別常見于子宮內(nèi)膜細(xì)胞。 細(xì)胞團(tuán)周邊呈花邊樣，桑椹樣。 細(xì)胞團(tuán)周邊突起的為細(xì)胞核或者胞漿空泡。 三維立體結(jié)構(gòu)在沉降式液基制片中更加明顯。,（35）,（36）,（37）,（38）,（39）,（40）,子宮內(nèi)膜細(xì)胞判讀標(biāo)準(zhǔn)： 1.典型的排列方式：三維立體結(jié)構(gòu)。 2.胞漿的特點(diǎn)：胞漿稀少，有時(shí)候可以形成空泡。 3.核的特點(diǎn)：核形可以有不規(guī)則，腎形核是其特點(diǎn)之一；核染色質(zhì)一般較淡然，特別是在核中間部位；核仁很小，可有一個或多個小核仁，一般不居中。 4.其它特點(diǎn)：細(xì)胞團(tuán)中有時(shí)可見中性粒細(xì)胞浸潤。,（

5、41）,主要內(nèi)容（病變相關(guān)）,核漿比 核增大 異倍體（非整倍體） 極性,（42）,核漿比,?,（43）,不同層次鱗狀上皮細(xì)胞的核漿比： 表層 1 : 10 中層 1 : 35 副基底層 1 : 1 2 HSIL常表現(xiàn)為核漿比倒置,（44）,（45）,（46）,（47）,（48）,核漿比：在日常工作中，常用核的直徑（紅線）與從核膜到細(xì)胞壁最遠(yuǎn)距離的胞漿寬度（紫線）的比值來目測。這也是最常用最方便的計(jì)算方法。 核漿比：在電腦分析軟件中，常用核的面積與胞漿的面積比來衡量。,核,漿,N/C,（49）,核增大,核增大是細(xì)胞異常改變的一個重要指標(biāo)，在TBS報(bào)告系統(tǒng)中，對于鱗狀上皮異常中的ASC和LSIL的

6、判讀，以核增大到中層鱗狀上皮細(xì)胞核面積的3倍為分界線。 面積（圓形）的計(jì)算公式為：S=r2 當(dāng)面積比值為3倍時(shí)，半徑（直徑）的比值為：31.732,（50）,（51）,核增大的程度能統(tǒng)一嗎？,（52）,2.31.732=3.9836,（53）,（54）,異倍體（非整倍體）,生命的遺傳學(xué)藍(lán)圖以DNA形式儲存在我們身體每個細(xì)胞的細(xì)胞核內(nèi)。 人類基因組包含有46條染色體，即22對常染色體和2條性染色體。 人體細(xì)胞從一個受精卵分裂增殖而來，受精卵由精子（單倍體）和卵子（單倍體）結(jié)合產(chǎn)生，為二倍體細(xì)胞，通過有絲分裂形成的細(xì)胞正常情況下也為二倍體細(xì)胞。 腫瘤細(xì)胞由于在基因水平上失去了對正常分裂的調(diào)控，常導(dǎo)

7、致染色體的異常增殖，即為非整倍體。,（55）,染色質(zhì)與染色體：都是由DNA組成，是同一種物質(zhì)在不同時(shí)期的叫法。染色質(zhì)存在于細(xì)胞有絲分裂的間期；在有絲分裂開始時(shí)，染色質(zhì)螺旋化成為染色體。 異倍體在形態(tài)學(xué)上的直觀體現(xiàn)為：核染色質(zhì)增粗，深染，不規(guī)則的聚集點(diǎn)；甚至形成條索樣，山脊樣，炭塊樣。,（56）,（57）,DNA染色：也稱孚爾根染色；其具體反應(yīng)原理是，標(biāo)本經(jīng)稀鹽酸水解后，DNA分子中的嘌呤堿基被解離，從而在核糖的一端出現(xiàn)了醛基。Schiff試劑中的無色品紅可與醛基反應(yīng)，形成含有醌基的化合物分子, 因醌基為發(fā)色團(tuán)，故可呈現(xiàn)出紫紅色。 DNA倍體分析：將樣本通過DNA染色，然后把光學(xué)信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，通過計(jì)算機(jī)處理后，與正常結(jié)果做出的對比分析。簡而言之就是把用人眼在顯微鏡下判斷核染色的深淺，轉(zhuǎn)化為用計(jì)算機(jī)來分析透過細(xì)胞核光線的強(qiáng)弱，間接分析細(xì)胞核內(nèi)染色體的量的變化。,（58）,（59）,DNA倍體分析并不是直接檢測基因的異常（例如突變，擴(kuò)增，缺失，異位），只能輔助形態(tài)學(xué)觀察的結(jié)果。 掃描結(jié)果受到多種因素的影響，特別是對于成團(tuán)的細(xì)胞。,（60）,極性,所謂上皮組織或上皮細(xì)胞的極性，從含義上講是指上皮細(xì)胞排列的游離面與基底面排列方向的有序、規(guī)則和一致性。 柱狀上皮，有游離面和基底面，游離面朝向管腔，基底部一般都是附著于基底膜上。細(xì)胞核的位置一般都是靠近基底部。 鱗