神經系統(tǒng)定位診斷幻燈片.ppt

1、視輻射全部損害: 病人對偏盲常無感覺，偏盲側瞳孔對光反應存在，視野的中心部常保存，成為黃斑回避。,1,（3）核間性眼肌麻痹,前核間性眼肌麻痹 后核間性眼肌麻痹 一個半綜合征,2,光線傳入,1）對光反射,3,四、三叉神經,4,5,眶內結構(角膜結膜) 及額部皮膚鼻腔額竇 眶眶上裂1眼神經 上頜牙齒及牙齦鼻腔 眼、口裂之間皮膚圓孔2上頜神經 下頜牙齒及牙齦 舌前2/3粘膜 卵圓孔3下頜神經 口裂以下皮膚 (1級神經元) 橋腦三叉神經感覺核(2級神經元)丘腦腹后內側核(3級神經元)內囊中央后回下1/3區(qū),1三叉神經感覺通路, 半月神經節(jié),6,2、運動纖維,中央前回下1/3內囊腦干三叉神經運動核下頜神

2、經(混合神經)卵圓孔咀嚼肌(咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌、二腹肌之前腹)，司咀嚼張口。,7,（二）臨床表現(xiàn),1、三叉神經痛： 三叉神經周圍支受到病理刺激，尤其是第、支，出現(xiàn)一種非常難以忍受的疼痛，刀割樣、針刺樣、火灼樣、電擊樣疼、閃電樣、反復發(fā)作。手觸疼痛部位可使疼痛加重。,8,2、感覺減退： 三叉神經受損，顏面部溫、痛、觸覺減退。 3、運動障礙： （周圍性） 張口下頜偏歪，咀嚼無力。,9,4、角膜反射弧,角膜刺激后通過以下途徑引起閉眼反應：,角 膜,三叉神經眼支,三叉神經感覺主核,兩側面神經核,面 神 經,眼 輪 匝 肌,10,5、三叉神經脊束核部分受損： 出現(xiàn)顏面部溫、痛覺減退、觸覺存在。（

3、腦橋以下受損）。,11,五、面神經,（一）解剖生理： 混合纖維，含三種纖維成分，最粗大最主要的纖維就是面神經，本身是運動纖維，支配面部表情肌。,12,1、運動纖維,2.副交感纖維,3.內臟感覺纖維,1.運動纖維,13,面神經核面神經向上回繞外展神經核走向腹側內耳門處同蝸神經進入內聽道在內聽道底部可分道入經面神經管出莖乳孔腮腺處分支皺額肌、皺眉肌、眼輪匝肌、頰肌、口輪匝肌。 其中上三條由面神經核上半部分支配、后兩條由面神經核下半部支配。（周圍損害、中樞損害）,1、運動纖維,14,面神經,腦橋延髓溝 (中),內耳門,莖乳孔,Facial n.,面神經核,孤束核,上泌延核,淚腺,下頜下腺,舌下腺,舌

4、前2/3 味覺,翼腭N節(jié),下頜下N節(jié),鼓索,膝神經節(jié),巖大神經,15,2、副交感纖維：,起自腦橋上涎核副交感神經通過巖淺大神經翼腭神經節(jié)節(jié)后纖維淚腺；通過舌神經下頜下神經節(jié)通過節(jié)后纖維舌下腺、下頜下腺。 顏面部共4對腺體，三對面神經支配,16,面神經,腦橋延髓溝 (中),內耳門,莖乳孔,Facial n.,面神經核,孤束核,上泌延核,淚腺,下頜下腺,舌下腺,舌前2/3 味覺,翼腭N節(jié),下頜下N節(jié),鼓索,膝神經節(jié),巖大神經,17,3、內臟感覺纖維,起自舌前2/3味覺鼓索支面神經管的膝狀神經節(jié)（第級神經元交換） 孤束核上部（級）丘腦（級） 皮層中央后回下部。,18,面神經,腦橋延髓溝 (中),內耳

5、門,莖乳孔,Facial n.,面神經核,孤束核,上泌延核,淚腺,下頜下腺,舌下腺,舌前2/3 味覺,翼腭N節(jié),下頜下N節(jié),鼓索,膝神經節(jié),巖大神經,19,（二）臨床表現(xiàn),1、中樞性面癱： 面神經核以上的部分受損造成的面癱， 特點：頰肌、口輪匝肌受損、病變對側鼻唇溝變淺，口角歪向健側，不能吹口哨，不能鼓腮，常是由于錐體束受損造成，常伴舌下神經癱及肢體癱。,20,2、周圍性面癱： 指面神經核及其發(fā)出的纖維受損，出現(xiàn)支配的所有肌肉受損，并且是同側。 特點：病變同側所有顱面肌癱瘓，即患側額紋消失，不能皺眉，眼睛閉合無力。,21,周圍性面癱,22,六、聽神經,純感覺神經,蝸神經,前庭神經,聽神經,23

6、,蝸神經,（一）解剖生理： 蝸神經雙極神經元胞體在蝸軸內聚集成蝸神經節(jié)，周圍支分布在內耳螺旋器上的毛細胞。,24,聽放射,顳橫回（聽覺中樞）,螺旋器,螺旋神經節(jié)（1級神經元）,蝸神經,內耳門,蝸神經核(2級神經元),同側，交叉對側,外側丘系,四疊體下丘,內囊,內側膝狀體,25,（二）臨床表現(xiàn)：,1、耳聾： A傳導性聾：外耳病變（炎癥、阻塞等） B神經性聾： 耳蝸性聾：內耳病變所致，如Meniere病、迷路炎等。聽力減退以高音頻為主，多伴有眩暈。 神經性聾：聽神經病變所致，如聽神經瘤等。聽力減退以高音頻為主，多伴有眩暈。 中樞性耳聾：由于雙側耳蝸神經核及核上聽覺中樞徑路的損害所引起的聽力減退，如

7、松果體瘤累及中腦下丘。 C混合性聾,26,2、耳鳴,并無外界聲音刺激，指患者主現(xiàn)聽到聲響，是聽覺傳導經路的病理性刺激。 低音性耳鳴：傳導通路病變，雷鳴，飛機。 高音性耳鳴：感音器官病變，電鈴聲。,27,3、聽覺過敏：指聽覺的病理性增強，聽到的聲音較實際強。常見于面神經麻痹引起的鐙骨肌癱瘓。,28,橢圓囊 球囊 壺腹,前庭神經節(jié),中樞支,內耳道,小腦下腳,管理平衡,小部分,大部分,前庭神經核,前庭脊髓束,內側縱束,小腦蚓部 （絨球，小結）,調節(jié)和管理眼球和頭頸部在空間的位置,外側核,內側核 上核 脊髓核,周圍支,（一）解剖生理,二、前庭神經,29,解 剖 生 理,30,（二）臨床表現(xiàn)：,1、眩暈

8、 2、眼震 3、前庭性共濟失調,31,眩 暈,眩暈（vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感受自身或外界物體的運動性幻覺，如旋轉、升降和傾斜等。 頭暈（dizziness）表現(xiàn)為頭重腳輕、站立不穩(wěn)或行走不穩(wěn)，無自身或外界物體運動或旋轉感。,32,眩 暈,系統(tǒng)性眩暈 是前庭系統(tǒng)病變引起 非系統(tǒng)性眩暈 是前庭以外的全身系統(tǒng)病變引起,33,34,35,眩暈,36,2、眼震,以水平性眼震為主，偶可合并旋轉性眼震， 垂直性眼震提示腦干被蓋部病變。,37,3、前庭性共濟失調,失調以軀干為主，肢體癥狀較輕 表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，易向患側偏斜，扭頭及體位變換時失調加重 見于橋小腦角病變，鏈霉素中毒

9、，美尼爾氏綜合征。,38,七、舌咽、迷走神經,二者在功能上密不可分，共同支配和管理咽喉部的運動及感覺。 混合神經：感覺纖維，運動纖維，副交感纖維,39,（一）解剖生理,1、舌咽神經 1）感覺纖維：舌后1/3味蕾，此外接受咽、喉、軟腭，扁桃體等處的感覺纖維下神經節(jié)孤束核丘腦內囊中央后回下部。 2）運動纖維：疑核頸動脈孔莖突咽肌，管理咽部運動（提高咽穹窿）。 3）副交感纖維：下泌涎核副交感神經經鼓室神經巖淺小神經耳神經節(jié)節(jié)后纖維腮腺。,40,2.運動纖維,3.副交感纖維,1.感覺纖維,41,2、迷走神經,1）感覺纖維 接受內臟的感覺下神經節(jié)孤束核中央后回。 2）運動纖維 疑核頸動脈孔咽、喉、軟、會

10、厭、聲帶。 3）副交感纖維 迷走神經背核分布到頸、胸、腹部的臟器，抑制平滑肌、腺體活動。,42,（二）臨床表現(xiàn),一側損害時可有： 聲音嘶啞，吞咽困難，飲水反嗆，患側軟腭上抬不良，懸雍垂偏歪，患側咽反射消失。 常見延髓部炎癥，變性，腫瘤，血管病。,舌咽迷走神經受損,43,（二）臨床表現(xiàn),雙側損害時可有： 聲音嘶啞，吞咽困難，飲水反嗆，咽部感覺喪失，咽反射消失。 假性球麻痹,舌咽迷走神經受損,44,45,八、副神經,（一）解剖生理： 副神經核位于延髓，支配胸鎖孔頭肌，斜方肌， 純運動纖維，由脊髓支和延髓支兩支組成。,46,1）脊髓支：起自上頸段 C 1-5的前角細胞，C 1-5前角細胞 頸靜脈孔斜方肌、胸鎖乳突肌。 2）延髓支：疑核頸靜脈孔與迷走神經一同支配聲帶。,47,（二）臨床表現(xiàn),1、一側副神經受損，向一側轉頭受限，患側肩下垂。 2、兩側副神經受損，不能轉頸低頭。 3、延髓支受損可出現(xiàn)聲帶不全麻痹而聲音嘶啞。,48,正常副神經,副神經受損,49,九、舌下神經,純運動神經 支配所有舌外和舌內肌群。,50,（一）解剖生理,中央前回下1/3區(qū) 內囊(部分交叉) 舌下神經核（舌下