內(nèi)科學(xué)-慢性阻塞性肺疾病參考幻燈片.ppt

1、慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease,1,定義,慢阻肺：是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)。慢阻肺主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。,2,定義,慢性支氣管炎：在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)2年以上者。 肺氣腫：肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管破壞而無明顯的肺纖維化。,3,當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫患者的肺功能檢査出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時，則能診斷為慢阻肺 如患者

2、僅有“慢性支氣管炎”和（或）“肺氣腫”， 而無持續(xù)氣流受限，則不能診斷為慢阻肺。,4,慢性氣道炎癥性疾?。褐夤芟璙S慢阻肺 關(guān)鍵特征：氣流受限的可逆性 慢阻肺和哮喘可以發(fā)生于同一位患者（重疊綜合征）,5,慢性支氣管炎,肺氣腫,支氣管哮喘,氣流阻塞,COPD,6,我國對7個地區(qū)20245名成年人進行調(diào)査，結(jié)果顯示40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達8.2%。 據(jù)“全球疾病負擔(dān)研究項目 ”估計，2020 年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位。 世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資料表明，至2020年，慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟負擔(dān)的第5 位。,7,慢性支氣管炎,慢性支氣管炎（chronic bronchiti

3、s）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及反復(fù)發(fā)作為主要特征。,8,病因與發(fā)病機制,吸煙 大氣污染 感染 氣候寒冷 機體內(nèi)在因素,9,病理,支氣管上皮細胞變性、壞死、脫落，出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失。 黏膜和黏膜下充血水腫，漿細胞、淋巴細胞浸潤及輕度纖維增生。 杯狀細胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液儲留。 病情繼續(xù)發(fā)展，炎癥由支氣管壁向其周圍組織擴散，黏膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，黏膜下和支氣管周圍纖維組織增生，肺泡彈性纖維斷裂，進一步發(fā)展成阻塞性肺疾病,10,臨床表現(xiàn),癥狀 咳嗽 一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。 咳

4、痰 一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。 喘息或氣急 喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急。,11,臨床表現(xiàn),體征 早期多無異常體征。 急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。 如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。,12,臨床分型、分期,分型 單純型 喘息型,分期 急性發(fā)作期 輕度 中度 重度 慢性遷延期 臨床緩解期,13,實驗室和輔助檢查,X線檢查 早期可無異常。 反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。 呼吸功能檢查 早期無異常

5、。 如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75和50肺容量時，流量明顯降低。 血液檢查 細菌感染時偶可出現(xiàn)白細胞總數(shù)和或中性粒細胞增高。 痰液檢查 涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細胞和已破壞的杯狀細胞。,14,診斷,依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他心、肺疾病。 如每年發(fā)病持續(xù)時間不足3月，但有明確客觀檢查依據(jù)支持，亦可診斷。,15,鑒別診斷,支氣管哮喘 支氣管擴張癥 肺結(jié)核 間質(zhì)性肺疾病 肺癌,16,治療,急性加重期的治療 控制感染 鎮(zhèn)咳祛痰 解痙平喘 霧化治療,緩解期治療 戒煙 增強體質(zhì) 免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥,17,阻塞性

6、肺氣腫,由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素刺激，引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣，肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。,18,發(fā)病機制,蛋白酶-抗蛋白酶失衡 具體機制 小氣道狹窄 小氣道塌陷 肺泡融合 肺泡壁血供減少,19,病理,小葉中央型 全小葉型 混合型,20,臨床表現(xiàn),癥狀 勞力性氣促 體征 視、觸、叩、聽,21,實驗室和輔助檢查,X線檢查 心電圖檢查 肺功能檢查 動脈血氣分析,22,并發(fā)癥,自發(fā)性氣胸 呼吸衰竭 慢性肺源性心臟病,23,慢性阻塞性肺病,24,病因,外因 吸煙 吸入職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 呼吸道感染 社會經(jīng)濟地位,內(nèi)因 遺傳因素 氣道高反應(yīng)性 肺發(fā)育、

7、生長不良,25,發(fā)病機制,關(guān)鍵機制：氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥 蛋白酶-抗蛋白酶失衡，氧化-抗氧化失衡,26,病理生理,氣道阻塞和氣流受限阻塞性通氣功能受限,27,臨床癥狀,癥狀 慢性咳嗽、咳痰 標志性癥狀：氣短或呼吸困難 急性加重時：胸悶加劇和喘息 呼吸衰竭 其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等 體征 早期體征可無異常 阻塞性肺氣腫 合并感染體征 合并哮喘體征,28,實驗室和輔助檢查,肺功能檢查 FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標 不能完全可逆的氣流受限 吸入支氣管舒張藥 FEV1/FVC70 FEV180預(yù)計值 肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，RV/TLC增高,29,實驗室和輔助檢查,胸部X線檢查 血氣分析 其他,30,診斷,主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。 不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。,31,嚴重程度分級,32,病程分期,急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀 穩(wěn)定期 ：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕,33,鑒別診斷,氣流受限疾病 肺囊性纖維化 彌漫性泛細支氣管炎 閉塞性細支氣管炎,34,并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病,35,治療穩(wěn)定期,戒煙