胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫參考幻燈片.ppt

1、胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫,1,胺碘酮,以III類抗心律失常藥作用為主的抗心律失常藥物 兼具I、類抗心律失常藥物的電生理作用,2,胺碘酮的電生理作用,抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性 減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo) 延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期,3,胺碘酮抗心律失常作用,心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng) 房性心動(dòng)過(guò)速、室速 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速 房室折返性心動(dòng)過(guò)速,4,胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫,5,房顫的藥物治療策略,轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇性節(jié)律(節(jié)律控制) 不轉(zhuǎn)復(fù)房顫，控制心室率(室率控制),6,胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫,需在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)房顫，靜脈胺碘酮 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、已超過(guò)48 h，口服胺碘酮 房顫超過(guò)7天，藥物轉(zhuǎn)復(fù)成功率降

2、低，常用作電復(fù)律的準(zhǔn)備用藥，靜脈或口服胺碘酮 增加電復(fù)律成功機(jī)會(huì)，復(fù)律后減少房顫復(fù)發(fā),7,胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫具體應(yīng)用,靜脈使用必須給予靜脈負(fù)荷量，隨后靜脈維持。單純靜脈滴注不能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用 靜脈胺碘酮的使用最好不要超過(guò)3-4天 應(yīng)選用大靜脈，最好是中心靜脈給藥,8,胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫具體應(yīng)用,靜脈用藥 5-7 mgkg 靜脈注射30-60 min， 然后1.2-1.8 g天持續(xù)靜脈滴注或口服 直至總量達(dá)10g （2008 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南) 150mg ,10分鐘以上靜脈注射, 0.51mg/ min 靜脈維持 （心房顫動(dòng)的診斷與藥物治療中國(guó)專家共識(shí)）,9,胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫具體應(yīng)用,口

3、服用藥 住院患者 1.2-1.8 gd分次口服，直至總量10g 院外患者 600-800 mgd分次口服，直至總量10g （2008 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南) 0.2g tid, 7天，0.2g bid,0.2g,qd 維持 （心房顫動(dòng)的診斷與藥物治療中國(guó)專家共識(shí)）,10,預(yù)防陣發(fā)性房顫發(fā)作或電復(fù)律藥物準(zhǔn)備,600 mg/天分次服用，共7天，然后400 mg分次服用，共7 天 口服維持量為200mg/天，可根據(jù)病情減至100 mg/天或200 mg天,每周服5天,11,房顫轉(zhuǎn)復(fù)后竇律維持,房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律的最常用藥物 在維持竇律方面，明顯優(yōu)于索他洛爾和I類抗心律失常藥物,12,房顫復(fù)律

4、后是否長(zhǎng)期用胺碘酮維持竇律,房顫頻發(fā)者或不用藥不能保持竇律者，需長(zhǎng)期用胺碘酮。 初發(fā)房顫，不論自發(fā)終止或復(fù)律終止，都不主張加用胺碘酮。 由于胺碘酮的心外副作用多，長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)先進(jìn)行效益一風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 主要用于有明顯器質(zhì)性心臟病、有癥狀房顫患者的竇律維持,13,控制房顫心室率,無(wú)禁忌證者，急性期首選靜脈B阻滯劑或鈣拮抗劑 伴有心功能不全的患者，洋地黃制劑及胺碘酮可以作為首選 其他藥物控制無(wú)效或有禁忌時(shí)，可選擇靜脈胺碘酮，口服胺碘酮不宜作為一線藥物用于房顫的室率控制,14,胺碘酮的不良反應(yīng)及處理,15,胺碘酮與其他藥物的相互作用,16,參考文獻(xiàn),胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008) 心房顫動(dòng)的診斷與藥物治療(2008中國(guó)專家共識(shí)) 201