胺碘酮轉復房顫參考幻燈片.ppt

1、胺碘酮轉復房顫,1,胺碘酮,以III類抗心律失常藥作用為主的抗心律失常藥物 兼具I、類抗心律失常藥物的電生理作用,2,胺碘酮的電生理作用,抑制竇房結和房室交界區(qū)的自律性 減慢心房、房室結和房室旁路傳導 延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應期,3,胺碘酮抗心律失常作用,心房顫動、心室顫動 房性心動過速、室速 房室結折返性心動過速 房室折返性心動過速,4,胺碘酮轉復房顫,5,房顫的藥物治療策略,轉復房顫并維持竇性節(jié)律(節(jié)律控制) 不轉復房顫，控制心室率(室率控制),6,胺碘酮轉復房顫,需在短時間內轉復房顫，靜脈胺碘酮 血流動力學穩(wěn)定、已超過48 h，口服胺碘酮 房顫超過7天，藥物轉復成功率降

2、低，常用作電復律的準備用藥，靜脈或口服胺碘酮 增加電復律成功機會，復律后減少房顫復發(fā),7,胺碘酮轉復房顫具體應用,靜脈使用必須給予靜脈負荷量，隨后靜脈維持。單純靜脈滴注不能在短時間內發(fā)揮作用 靜脈胺碘酮的使用最好不要超過3-4天 應選用大靜脈，最好是中心靜脈給藥,8,胺碘酮轉復房顫具體應用,靜脈用藥 5-7 mgkg 靜脈注射30-60 min， 然后1.2-1.8 g天持續(xù)靜脈滴注或口服 直至總量達10g （2008 胺碘酮抗心律失常治療應用指南) 150mg ,10分鐘以上靜脈注射, 0.51mg/ min 靜脈維持 （心房顫動的診斷與藥物治療中國專家共識）,9,胺碘酮轉復房顫具體應用,口

3、服用藥 住院患者 1.2-1.8 gd分次口服，直至總量10g 院外患者 600-800 mgd分次口服，直至總量10g （2008 胺碘酮抗心律失常治療應用指南) 0.2g tid, 7天，0.2g bid,0.2g,qd 維持 （心房顫動的診斷與藥物治療中國專家共識）,10,預防陣發(fā)性房顫發(fā)作或電復律藥物準備,600 mg/天分次服用，共7天，然后400 mg分次服用，共7 天 口服維持量為200mg/天，可根據病情減至100 mg/天或200 mg天,每周服5天,11,房顫轉復后竇律維持,房顫轉復后維持竇律的最常用藥物 在維持竇律方面，明顯優(yōu)于索他洛爾和I類抗心律失常藥物,12,房顫復律

4、后是否長期用胺碘酮維持竇律,房顫頻發(fā)者或不用藥不能保持竇律者，需長期用胺碘酮。 初發(fā)房顫，不論自發(fā)終止或復律終止，都不主張加用胺碘酮。 由于胺碘酮的心外副作用多，長期應用應先進行效益一風險評估 主要用于有明顯器質性心臟病、有癥狀房顫患者的竇律維持,13,控制房顫心室率,無禁忌證者，急性期首選靜脈B阻滯劑或鈣拮抗劑 伴有心功能不全的患者，洋地黃制劑及胺碘酮可以作為首選 其他藥物控制無效或有禁忌時，可選擇靜脈胺碘酮，口服胺碘酮不宜作為一線藥物用于房顫的室率控制,14,胺碘酮的不良反應及處理,15,胺碘酮與其他藥物的相互作用,16,參考文獻,胺碘酮抗心律失常治療應用指南(2008) 心房顫動的診斷與藥物治療(2008中國專家共識) 201