冠狀動脈介入性診斷及治療.ppt

1、,八、冠狀動脈介入 性診斷及治療,第十三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理,（一）冠狀動脈造影術(shù) coronary arterial angiography，CAG,提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)枝循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。,TIMI試驗(yàn)分級標(biāo)準(zhǔn),無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流；,0級,I級,造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈；,冠狀動脈遠(yuǎn)端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動脈血流。,冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢；,II級,III級,方法,用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左

2、、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。,第一鈍緣支 回旋支 對角支 前降支 鈍緣支,適應(yīng)證,對藥物治療中心絞痛仍較重者，明 確動脈病變情況以及考慮介入性治 療或旁路移植手術(shù)。 胸痛似心絞痛而不能確診者。 中老年病人心臟增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢 查未能確診者。,（二）冠心病的介入治療,經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) 冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù) 冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激 光成形術(shù),經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù),PTCA Procedure,Pre-PTCA: Guidewire in Lesion,During PTCA: Balloon Inflated,Post-PTC

3、A: Balloon Deflated,冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù),病例介紹 1例,冠脈造影,冠脈造影,對角支支架安置,對角支支架安置,對角支支架安置,對角支支架安置,前降支病變處理,前降支病變處理,前降支病變處理,前降支病變處理,前降支對角支分叉病變處理,前降支對角支分叉病變處理,前降支對角支分叉病變處理,術(shù)后效果,術(shù)后效果,穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌的病人。,適應(yīng)證,有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人。,適應(yīng)證,介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄者。 急性心肌梗死。,適應(yīng)證,直接P

4、TCA 補(bǔ)救性PCI 溶栓治療再通者的PCI,主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的病人。 穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定；心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低1mm，持續(xù)時(shí)間20min，或血肌鈣蛋白升高的病人。,適應(yīng)證,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 進(jìn)行呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練 進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練,（1）術(shù)前指導(dǎo),護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,擇期PTCA者術(shù)前晚飯后開始口服腸溶阿司匹林和氯吡格雷； 直接PTCA者盡早頓服腸溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷300mg。,（2）術(shù)前服藥,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,（3）擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗(yàn)。留置套管針，應(yīng)避免在術(shù)側(cè)上肢。,術(shù)中配合,強(qiáng)調(diào)術(shù)中有心悸、胸悶等任何

5、不適立即通知醫(yī)生。 重點(diǎn)監(jiān)測導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)及有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化。,術(shù)后護(hù)理,心電血壓監(jiān)護(hù)24小時(shí)； 即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖； 術(shù)后停用肝素46h后，測定ACT150s，可拔除動脈鞘管；,術(shù)后護(hù)理,按壓穿刺部位1520min以徹底止血， 以彈力繃帶加壓包扎，砂袋壓迫6 8h，術(shù)側(cè)肢體制動24h； 24h后囑逐漸增加活動量； 鼓勵多飲水，以加速造影劑的排泄；,術(shù)后護(hù)理,指導(dǎo)病人合理飲食； 臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理； 抗凝治療時(shí)注意觀察有無出血傾向； 常規(guī)使用抗生素35天；,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理,腰酸、腹脹 穿刺血管損傷的并發(fā)癥 尿潴留 低血壓 造影劑反應(yīng) 心肌梗死,術(shù)后護(hù)理,口服抑制血小板聚集的藥物，定期監(jiān) 測血小板、出凝血時(shí)間的