產(chǎn)力異常的護(hù)理

1、異常分娩婦女的護(hù)理Abnormal Labor,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉異常分娩定義及影響因素。 掌握產(chǎn)力異常分類、 臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。,影響分娩的主要因素：,產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎兒,精神心理,任何一個或一個以上因素異常,或相互不能適應(yīng),分娩受阻,難產(chǎn)（ dystocia）,一、產(chǎn)力異常abnormal uterine action, 定義:宮縮失去了正常的節(jié)律性、對稱性和極性或強(qiáng)度、頻率異常,稱子宮收縮力異常。簡稱產(chǎn)力異常。,產(chǎn)力,子宮收縮力,腹肌和膈肌收縮力,肛提肌收縮力,節(jié)律性 對稱性 極性,子宮收縮力異常,子宮收縮乏力,子宮收縮過強(qiáng),子宮收縮乏力,分娩室內(nèi),產(chǎn)婦規(guī)律宮縮16小時(shí)。 查體： T36.9

2、, Bp12085mmHg，P100bpm，R20bpm，宮縮20sec/6min，強(qiáng)度弱，胎位LOA，胎心156bpm，婦檢：宮頸消，宮口開大1.5cm，先露頭S-2,問題：,產(chǎn)婦發(fā)生了什么？ 將如何避免？,胎位異?；蝾^盆不稱 子宮局部異常 精神異常 內(nèi)分泌因素 藥物影響,子宮收縮乏力,病 因,子宮收縮乏力,影響,胎兒,母親,臨床表現(xiàn),協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 產(chǎn)程曲線異常,重點(diǎn)哦！,子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性， 但收縮力弱,持續(xù)時(shí)間短,間歇時(shí)間長且不規(guī)律。,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性）,臨床表現(xiàn),協(xié)調(diào)性宮縮，宮腔壓力低，按之凹陷 多屬繼發(fā)性，常見于骨盆中、出口平

3、面狹窄和持續(xù)性枕橫位、枕后位 對胎兒影響不大,不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性）,宮縮不協(xié)調(diào)，極性倒置，下段宮縮明顯 宮口不易擴(kuò)張、先露不易下降屬無效宮縮 多屬原發(fā)性，常因頭盆不稱和胎位異常 產(chǎn)婦覺持續(xù)性下腹痛、拒按、疲乏 易發(fā)生胎兒窘迫,子宮收縮的極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)。,臨床表現(xiàn),鑒別要點(diǎn),產(chǎn)程曲線異常,潛伏期延長 16h 活躍期延長 8h 活躍期停滯 宮口不擴(kuò)張 2h 第二產(chǎn)程延長 初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h 第二產(chǎn)程停滯 胎頭下降無進(jìn)展達(dá)1h,胎頭下降延緩 活躍期晚期及第二產(chǎn)程,胎頭下降速度初產(chǎn)婦1h 滯產(chǎn) 總產(chǎn)程超過24h,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 查詢病因,看有無頭盆不稱和胎位異常。發(fā)現(xiàn)頭盆不稱者，應(yīng)

4、及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒能從陰道分娩者，應(yīng)考慮加強(qiáng)宮縮。 不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力 調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮協(xié)調(diào)性。然后按協(xié)調(diào)性處理。未恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前，禁止應(yīng)用催產(chǎn)素。,子宮收縮乏力處理原則,子宮收縮乏力護(hù)理評估,病史：產(chǎn)婦身高,骨盆測量值,胎兒大小,頭盆關(guān)系等，了解有無 妊娠合并癥，有無急產(chǎn)史及使用鎮(zhèn)靜藥或止痛藥等。 分娩狀況： 產(chǎn)力評估子宮收縮的節(jié)律性，極性。 胎兒評估胎兒的產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎 兒的大小。 產(chǎn)道通過肛查和陰道檢查，了解宮頸及尾 骨，骨盆的情況。,社會心理評估： 提供心理支持、消息支持，減少焦慮，鼓勵陪伴分娩，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，觀察宮縮、胎心率及母體的生命體征的變化。,子宮收縮乏力

5、護(hù)理診斷,疲乏:與產(chǎn)程延長,水電解質(zhì)紊亂,孕婦體力 消耗有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長，過度疲乏 ，影響攝入有關(guān),子宮收縮乏力護(hù)理目標(biāo),產(chǎn)婦體液失衡得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡 產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全分娩,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力護(hù)理措施,剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者，頭盆明顯不稱者不能陰道分娩者，積極做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。 估計(jì)可以陰道分娩者做好以下護(hù)理：,改善全身狀況： 補(bǔ)充營養(yǎng)：不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) 2.保證休息：必要時(shí)安定肌注,使孕婦充分休息。 3.保持膀胱和直腸的空虛。,加強(qiáng)子宮收縮 人工破膜:使胎頭緊貼子宮下段及宮頸，引 起宮縮加強(qiáng)，加速產(chǎn)程進(jìn)展。 2.靜脈滴注催產(chǎn)素：適用于協(xié)調(diào)性

6、子宮收縮乏力，胎心良好，胎位正常、頭盆相稱者。 3.第二產(chǎn)程：無頭盆不稱，子宮收縮乏力時(shí)，靜滴催產(chǎn)素。 4. 第三產(chǎn)程：給予催產(chǎn)素肌肉注射。,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力護(hù)理措施,使用催產(chǎn)素的注意要點(diǎn) 將5%GS500ml，靜脈滴注，調(diào)節(jié)滴速至8滴/min，然后再加入2.5U的催產(chǎn)素。 根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)節(jié)，每分鐘不超過40滴。 注意觀察胎心，血壓，宮縮，宮口擴(kuò)張及先露下降情況。,調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。 給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，確保產(chǎn)婦充分休息， 以恢復(fù)協(xié)調(diào)性子宮收縮。 心理、精神支持,不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力護(hù)理措施,子宮收縮乏力護(hù)理評價(jià),1.產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中獲得支持滿足了基本需要且舒適度增加。

7、 2. 產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)、酸堿失衡的問題 3.母嬰安全度過分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量小于500ml。,子宮收縮過強(qiáng),胎兒死亡！ 病因 軟產(chǎn)道阻力小 催產(chǎn)素使用不當(dāng) 其它：待產(chǎn)婦精神緊張、產(chǎn)程延長、極度疲勞、胎膜早破及粗暴地、多次宮腔內(nèi)操作,產(chǎn)力異常宮縮過強(qiáng),臨床表現(xiàn),協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 子宮痙攣性狹窄環(huán),子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。 急產(chǎn)（precipitate delivery）： 總產(chǎn)程不足3小時(shí)。,臨床表現(xiàn),協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),對母兒影響,對產(chǎn)婦的影響 初產(chǎn)婦軟產(chǎn)道撕裂傷 產(chǎn)褥感染 胎盤滯留 產(chǎn)后出血,對胎兒

8、及新生兒的影響 胎兒窘迫 新生兒窒息 新生兒顱內(nèi)出血 新生兒感染 新生兒骨或外傷,臨床表現(xiàn),協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 子宮痙攣性狹窄環(huán),2. 不協(xié)調(diào)子宮收縮過強(qiáng) 有兩種表現(xiàn)：,強(qiáng)直性子宮收縮：宮頸口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮。,產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。 胎位觸不清，胎心聽不清。 可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。,臨床表現(xiàn),【處理原則】,抑制宮縮（25%MgSO4、腎上腺素） 剖宮產(chǎn),不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),(2)子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring ） 【定義】：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不

9、放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring ）,原因,多因精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致。,子宮痙攣性狹窄環(huán),【臨床表現(xiàn)】,持續(xù)性腹痛 ,產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，胎心時(shí)快時(shí)慢，陰道內(nèi)觸診及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升。,不隨宮縮上升 （與病理縮復(fù)環(huán)鑒別）,子宮痙攣性狹窄環(huán),應(yīng)尋找原因，及時(shí)給予糾正。（ 如禁止陰道內(nèi)操作、停用催產(chǎn)素等。 ） 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，宮縮抑制劑，適時(shí)助產(chǎn)和剖宮產(chǎn) 。,【處理原則】,產(chǎn)前檢查和既往急產(chǎn)史 1.病史 臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮頻率和強(qiáng)度 胎心和胎動情況 臨產(chǎn)突感腹部陣痛難忍，產(chǎn)程進(jìn)展很快 2.身心狀況 產(chǎn)婦有恐懼和極度無助感 擔(dān)心胎兒和自身

10、的安危 體格檢查（T、P、R、BP等生命體征） 3.診斷檢查 產(chǎn)科檢查（胎方位不清、病理性縮復(fù)環(huán)、膀胱 充盈或有血尿等子宮險(xiǎn)遭破裂征象）,護(hù)理評估Nursing Assessment,護(hù)理診斷Nursing Diagnosis,1.疼痛：與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有關(guān) 2.焦慮：與擔(dān)心自身與胎兒的安危有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：子宮破裂,產(chǎn)婦將能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧 產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強(qiáng)對母兒的危害并能配合處理 產(chǎn)婦將能描述自己的焦慮和應(yīng)對方法,護(hù)理目標(biāo) Nursing Planning,預(yù)防子宮收縮過強(qiáng)對母兒的損傷 臨產(chǎn)期：對于產(chǎn)程進(jìn)展過速的產(chǎn)婦，可指導(dǎo)產(chǎn)婦于每次宮縮時(shí)張口哈氣，不要向下用力，減慢分娩速度。常壓飽和氧療 正確處理分娩期 做好產(chǎn)后護(hù)理,子宮收縮過強(qiáng)護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適度增加 產(chǎn)婦分娩經(jīng)過順利，產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量500ml，母子平安出院,參考文獻(xiàn),張淑玲.子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展 J醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2O12.25(8):912-915 黃素艷 .氧療在胎兒窘迫中的應(yīng)用進(jìn)展J 中國婦幼保健，2009, 24: 577-579,