角膜與氧氣.ppt

1、角膜與氧氣,角膜生理特點(diǎn),位于眼球正前方，占眼球纖維膜的六分之一 無色透明，有屈光作用 角膜無血管但有大量感覺神經(jīng)末梢，感覺極為敏銳,角膜組織學(xué)結(jié)構(gòu),從外向內(nèi)分為五層：上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層 上皮為未角化的復(fù)層扁平上皮含豐富感覺神經(jīng)末梢防止微生物入侵（角膜的屏障） 前彈力層維持上皮結(jié)構(gòu)損傷后不能再生 基質(zhì)層：大量膠原纖維平行排列形成膠原板層結(jié)構(gòu)角膜透明 后彈力層類似內(nèi)皮基底層,可再生 角膜內(nèi)皮細(xì)胞不可再生（50萬個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞,密度約3000c/mm2) 保持角膜相對(duì)脫水狀態(tài),氧對(duì)角膜的重要性,維持角膜正常功能（細(xì)胞合成、修復(fù)） 及時(shí)清除co2,避免pH值和代謝改變 防止糖原耗

2、竭,保證角膜物質(zhì)代謝的基礎(chǔ) 缺氧 角膜無氧代謝增加糖原儲(chǔ)備耗竭乳酸堆積組織滲透壓增加角膜水腫,角膜氧供來源,大氣氧分壓PO2約155mmHg 閉眼時(shí)氧分壓PO2約55mmHg來源于瞼結(jié)膜血管、房水、角鞏膜緣血管 角膜內(nèi)皮的氧主要來自房水,淚液,氧氣需與淚液結(jié)合才能傳遞給角膜 各種原因?qū)е聹I液分泌不足時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致角膜氧代謝障礙 干眼癥 淚腺萎縮或功能低下 阿托品等抗膽堿類藥物,角膜的水平衡,正常生理狀態(tài)下，角膜的吸水和脫水保持著穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)平衡 吸水因素 水環(huán)境 水腫壓，即角膜吸水的能力 眼內(nèi)壓，正常狀態(tài)下對(duì)角膜吸水無影響，但在角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能低下時(shí)，也成為水腫誘因,角膜的水平衡,脫水因素 屏障功

3、能（上皮細(xì)胞間封閉小帶、內(nèi)皮細(xì)胞間橋粒等） 泵漏功能 蒸發(fā)作用 滲透壓的作用（正常狀態(tài)下淚液高滲；配戴隱形眼鏡后，角膜內(nèi)乳酸堆積，水分逆流入角膜） 角膜水腫使角膜透明度下降,影響角膜氧供的因素,海拔高度 接觸鏡配戴,配戴隱形眼鏡后角膜氧供的途徑,淚液排吸 - 通過瞬目從鏡片邊緣將含氧量高的新鮮淚液吸入鏡片下方（硬鏡） 淚液滲透 - 水通道（軟鏡） 材料結(jié)合 - 硬鏡和硅水凝膠,角膜水腫率,角膜缺氧時(shí)最基本體征 角膜水腫 概念：水腫的角膜厚度較之角膜原有的厚度增加的百分率 正常睜眼時(shí)角膜水腫率為0 睡眠閉眼時(shí)角膜水腫率為5%-6%，稱為生理性水腫,接觸鏡對(duì)角膜的影響,角膜水腫反應(yīng) 用于廣泛評(píng)價(jià)配

4、戴接觸鏡后角膜的氧供水平 角膜水腫反應(yīng)因個(gè)體適應(yīng)情況和測(cè)量時(shí)間而異 睜眼閉眼影響較大 不同度數(shù)鏡片 鏡片形狀 配戴時(shí)間,配戴接觸鏡時(shí)的角膜氧需求,日戴, 要使角膜水腫率為0需: DK/L=24.12.710-9 過夜配戴,要使角膜水腫率4%, 需: DK/L8710-9 過夜配戴,要使角膜水腫率3.5%, 需: DK/L10710-9 過夜配戴,要使角膜水腫率3.2%, 需: - DK/L12510-9 -,接觸鏡對(duì)角膜的影響,角膜PH 熒光測(cè)定法 眼睛閉合 缺氧 接觸鏡配戴 酸度過高可出現(xiàn)內(nèi)皮油滴狀改變 維持正常PH值,角膜上皮需21%氧分壓,內(nèi)皮/房水需8%氧分壓,接觸鏡對(duì)角膜的影響,上皮

5、有絲分裂 受缺氧抑制,細(xì)胞再生受阻 角膜神經(jīng)末梢密度減少 角膜敏感度下降 長(zhǎng)時(shí)間閉眼 配戴接觸鏡 缺氧,配戴角膜接觸鏡時(shí)角膜氧供指標(biāo),氧通透性DK 描述鏡片材料對(duì)氧通透的物理指標(biāo) 是材料本身的物理屬性 D為彌散系數(shù)，K為溶解系數(shù) 氧傳導(dǎo)性DK/L 描述鏡片傳導(dǎo)氧氣的能力 L代表鏡片中央厚度或局部厚度，通常取鏡片的平均厚度,配戴角膜接觸鏡時(shí)角膜氧供指標(biāo),臨界氧需求(COR) 為能維持角膜正常生理的最低氧壓，安全日戴為9.9%，安全長(zhǎng)戴為17.9%，安全彈性配戴為12.1% 等效氧分壓(EOP) 描述配戴鏡片后角膜實(shí)際的氧分壓，更能反映鏡片的生物學(xué)特性 靜態(tài)EOP：測(cè)定時(shí)被測(cè)眼不瞬目 動(dòng)態(tài)EOP：測(cè)定時(shí)允許被測(cè)眼瞬目，受眼瞼遮蓋、鏡片移動(dòng)、淚液排吸等綜合因素影響,總結(jié)影響鏡片透氧性的因素,鏡片