麻醉科三方核查PDCAPPT演示幻燈片

1、1,應(yīng)用PDCA循環(huán)提高麻醉前手術(shù)安全核查率,麻醉手術(shù)科,2,問題提出背景,手術(shù)安全核查制度是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士三方分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者基本信息和手術(shù)信息進(jìn)行安全核查，確?；颊呤中g(shù)中的正確身份、正確手術(shù)部位及正確手術(shù)方式。而我科手術(shù)安全核查工作只是停留于表面，麻醉前的手術(shù)安全核查手術(shù)醫(yī)生基本都不參與，致使三方核查成了兩方核查。為提高手術(shù)安全核查率，我們科室質(zhì)量與安全管理小組，運用PDCA質(zhì)量管理工具對這一問題展開調(diào)查與改進(jìn)。,3,提高手術(shù)安全核查率,手術(shù)室護士,麻醉醫(yī)生,外科醫(yī)生,核查流程不夠規(guī)范,對安全核查制度不重視,核查內(nèi)容

2、知曉不全面,對安全核查制度不重視視,核查內(nèi)容知曉不全面,對護士的依賴性強,核查流程不夠規(guī)范,對護士的依賴性強,對安全核查制度不重視,來手術(shù)室較晚,核查流程不夠規(guī)范,核查內(nèi)容知曉不全面,職能部門,監(jiān)管力度不夠,無相應(yīng)規(guī)章制度及獎懲措施,現(xiàn)狀與原因分析,4,現(xiàn)狀與原因分析,外科醫(yī)生原因： 1. 常較晚來到手術(shù)室，導(dǎo)致三方核查遲遲不能進(jìn)行； 2. 對安全核查制度不重視； 3. 核查內(nèi)容知曉不全面； 4. 對護士的依賴性強，無人監(jiān)督。,5,現(xiàn)狀與原因分析,麻醉醫(yī)生原因： 1.對安全核查制度不重視； 2.對護士依賴性強，無人監(jiān)督； 3.雖進(jìn)行了手術(shù)安全核查，但流程不夠規(guī)范。,6,現(xiàn)狀與原因分析,手術(shù)室護

3、士原因： 1. 對安全核查制度不重視; 2. 對核查內(nèi)容不重視。,7,現(xiàn)狀與原因分析,職能部門原因： 針對手術(shù)安全檢查，醫(yī)院未出臺相應(yīng)的規(guī)章制度以及獎懲措施，導(dǎo)致醫(yī)護人員對手術(shù)安全核查制度重視不夠。,8,實際改進(jìn)過程中資料；數(shù)據(jù)來源和收集方法；樣本量大小；數(shù)據(jù)監(jiān)測期限；首期改進(jìn)目標(biāo)值,隨機抽取3月1日-3月31日擇期手術(shù)88例，發(fā)現(xiàn)其中麻醉醫(yī)生核查88例，核查率100%；手術(shù)室護士核查88例，核查率100%；麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士雙方核查62例，核查率70.45%；麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士和手術(shù)醫(yī)生三方核查2例，核查率2.27%。 確定首期改進(jìn)目標(biāo)值：雙方核查率95%，三方核查率20%。 數(shù)據(jù)來源和

4、收集方法：現(xiàn)場調(diào)查 樣本量大?。好吭伦钌?0例。 預(yù)計數(shù)據(jù)監(jiān)測期限：2018年3月1日至2018年12月31日。,9,科室PDCA質(zhì)量改進(jìn)項目行動方案,1.組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)安全核查制度； 2.麻醉手術(shù)科制定手術(shù)安全核查制度并進(jìn)行宣教，在日常工作中嚴(yán)格施行； 3.加強與手術(shù)醫(yī)生溝通，強調(diào)三方核查的重要性，督促其按規(guī)范進(jìn)行手術(shù)安全核查； 4.嚴(yán)格監(jiān)督三方核查工作的進(jìn)行，讓各醫(yī)師護士在日常工作中嚴(yán)格按規(guī)范流程核查，并及時在手術(shù)安全核查表上簽字，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。,10,科室PDCA質(zhì)量改進(jìn)項目行動方案,5.從醫(yī)院層面與手術(shù)室及各外科溝通，強調(diào)三方核查的重要性，督促手術(shù)醫(yī)生及早進(jìn)入手術(shù)室。職能部

5、門就安全核查制定明確的獎懲制度，以提高手術(shù)安全核查率，為醫(yī)療質(zhì)量安全提供基礎(chǔ)保障。,11,我科所做工作,1.組織我科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查制度，并積極展開討論，制定方案；,手術(shù)安全核查制度 一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。 二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫手術(shù)安全核查表。如無麻醉醫(yī)

6、師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。 五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 （一）麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。 （二）手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師

7、報告。 （三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 （四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士負(fù)責(zé)核查。 八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。 九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)

8、，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。 十、手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病案中保管。 十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并 嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項交接。,12,我科所做工作,2. 由各個手術(shù)間麻醉醫(yī)生和巡回護士督促外科醫(yī)生及時進(jìn)行手術(shù)安全核查，并在手術(shù)安全核查表上簽字，規(guī)范手術(shù)安全核查流程并養(yǎng)成良好工作習(xí)慣。,13,我科所做工作,3.由麻醉手術(shù)科質(zhì)量安全管理小組制定三方核查表格，分配我科各人員及時完成登記；,14,我科所做工作,4. 科室質(zhì)量安全管理小組成員分階段統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，并不斷提出整改方案，完善表格完整性及有效性。利用PDCA循環(huán)，大

9、環(huán)帶動小環(huán)，將我科手術(shù)安全核查率逐漸提升。,15,改進(jìn)效果指標(biāo)比較分析,3月1日-3月31日擇期手術(shù)88例，發(fā)現(xiàn)其中麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士雙方核查62例，核查率70.45%；麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士和手術(shù)醫(yī)生三方核查2例，核查率2.27%。 4月1日-4月31日擇期手術(shù)62例，發(fā)現(xiàn)其中麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士雙方核查56例，核查率90.3%；麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士和手術(shù)醫(yī)生三方核查4例，核查率6.4%。,16,改進(jìn)效果指標(biāo)比較分析,5月1日-5月31日擇期手術(shù)74例，發(fā)現(xiàn)其中麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士雙方核查69例，核查率93.2%；麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士和手術(shù)醫(yī)生三方核查6例，核查率8.1%。 6月1日-6月3

10、0日擇期手術(shù)34例，發(fā)現(xiàn)其中麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士雙方核查34例，核查率100%；麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士和手術(shù)醫(yī)生三方核查9例，核查率26.5%。,17,改進(jìn)效果指標(biāo)比較分析,7月1日-7月31日擇期手術(shù)62例，發(fā)現(xiàn)其中麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士雙方核查61例，核查率98%；麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士和手術(shù)醫(yī)生三方核查17例，核查率27%。 8月1日-8月31日擇期手術(shù)57例，發(fā)現(xiàn)其中麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士雙方核查57例，核查率100%；麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士和手術(shù)醫(yī)生三方核查13例，核查率23%。 9月1日-9月30日擇期手術(shù)51例，發(fā)現(xiàn)其中麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士雙方核查51例，雙方核查率100%；麻醉醫(yī)生、手術(shù)

11、室護士和手術(shù)醫(yī)生三方核查20例，三方核查率39%。,18,麻醉前雙方核查率,19,麻醉前三方核查率,20,工作不足之處,1.工作中存在客觀因素，如我科接病人入手術(shù)室后，外科醫(yī)生在病區(qū)還有病人需要處理等； 2.外科醫(yī)生與我科的協(xié)調(diào)溝通工作只能停留在表面，不能強化進(jìn)行，依然存在因不同原由延緩核查，不具備具體約束方案；希望從醫(yī)院層面與手術(shù)室及各外科溝通，制定具體方案，強調(diào)三方核查的重要性，并督促手術(shù)醫(yī)生及時進(jìn)入手術(shù)室。,21,總結(jié)分析,手術(shù)安全核查制度是一項實施簡易的安全制度，對于杜絕各類手術(shù)安全隱患，改善醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療水平意義深遠(yuǎn)。通過PDCA循環(huán)，提高了手術(shù)術(shù)前安全核查率，改進(jìn)效果表明，新的管理流程優(yōu)于原有流程，具有可持續(xù)性和實際操作性。,22,總結(jié)分析,經(jīng)過七個月的麻醉前三方核查率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，麻醉前三方核