頸部解剖圖譜

1、頸 部 neck,廣義和狹義頸部 分區(qū) 1.頸前區(qū) 下頜下三角 頦下三角 頸動脈三角 肌三角 2.胸鎖乳突肌區(qū) 3.頸外側(cè)三角 枕三角 鎖骨上大窩,頸部層次,1.皮膚 2.淺筋膜 頸闊肌和面N頸支 頸叢皮支:枕小N.耳大N. 頸橫N.鎖骨上N 定位胸鎖乳突肌后緣中點 淺V.:頸外V 頸前V和頸靜脈弓 淺L.:沿淺V排列 頸外LD和頸前LD,頸部層次 3.頸肌和深筋膜,頸肌 淺層: 頸闊肌 胸鎖乳突肌 中層: 舌骨上肌 二腹肌 下頜舌骨肌 頦舌骨肌 莖突舌骨肌 舌骨下肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲狀肌 甲狀舌骨肌 深層: 椎前肌 前、中、后斜角肌,頸部深筋膜,1.淺層 封套筋膜 包被整個頸部

2、結(jié)構(gòu) 形成:2個肌鞘 (胸鎖乳突肌和斜方肌鞘) 2個腺囊 (腮腺和下頜下腺囊) 上延續(xù)為腮腺咬肌筋膜 下分2層附于胸骨頸靜脈切跡,頸部深筋膜,2.中層 氣管前層 (氣管前筋膜 頸內(nèi)臟筋膜) 位舌骨下肌群深面 形成:甲狀腺假被囊 食管和氣管筋膜 3.深層 椎前筋膜 覆蓋于頸深肌和脊柱表面 形成:腋鞘 4.頸動脈鞘 (頸血管鞘 頸鞘),頸部筋膜間隙,1.胸骨上間隙 胸骨柄上方,封套筋膜2層間. 2.氣管前間隙 氣管前筋膜和氣管間 含:甲狀腺下V.和奇V叢 偶有甲狀腺最下A.、胸腺、 左頭臂V、頭臂干 交通:下上縱隔 3.咽后間隙 咽與椎前筋膜間 交通:下下縱隔和后縱隔 4.咽旁間隙 咽側(cè)方 5.椎

3、前間隙 椎前筋膜與脊柱間,頸部常用切口,頸部手術(shù)切口應(yīng)注意：盡量與皮紋平行，減少術(shù)后瘢痕；少破壞皮膚的血供，防止術(shù)后皮瓣壞死；有利于暴露和切除病變。最簡單的切口為：頸前區(qū)切口應(yīng)為水平的，與皮紋一致，如甲狀腺手術(shù)；胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)切口取直線型或弧形，自后上斜向前下，如頸側(cè)和咽側(cè)腫瘤手術(shù)。還可根據(jù)具體情況作延長或改進，如頸淋巴清掃術(shù)，可取半“H”或“Y”形切口。,下頜下三角 submandibular triangle,1.境界 圍成:下頜底和二腹肌前、后腹間 底:下頜舌骨肌和舌骨舌肌 表面:皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜 2.內(nèi)容 下頜下腺(淺深2部)為主 周圍:下頜下LD 后端:面A,面

4、V 深面:上1/3舌N 下1/3舌下N,頸動脈三角 carotid triangle,1.境界 圍成:胸鎖乳突肌、二腹肌后腹 肉和肩胛舌骨肌 底:椎前筋膜 表面:皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜 2.內(nèi)容 舌骨大角為標記 后頸總A及頸內(nèi)、外A(分叉部有感受器) 頸外A甲狀腺上A(下),舌A和面A(上) 頸內(nèi)、外A的鑒別(位置,分支) 上舌下N(越頸內(nèi)外A前行),頸袢上根 下喉上N內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉 喉上N外支環(huán)甲肌,肌三角 muscular triangle (肩胛舌骨肌氣管三角),1.境界 圍成:頸前正中線、胸鎖乳突肌、 肩胛舌骨肌. 表面:皮膚、淺筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌和氣管前筋膜.

5、底:椎前筋膜 2.內(nèi)容 頸部臟器及其血管神經(jīng): 甲狀腺、甲狀旁腺、喉、氣管、 食管等.,胸鎖乳突肌區(qū),1.頸動脈鞘 頸總和頸內(nèi)A(內(nèi)側(cè)) 頸內(nèi)V(外側(cè)) 迷走N(后方) 2.頸袢 至舌骨下肌 上根C1舌下N降支 下根C2C3 3.頸叢 淺支,深支 4.頸交感干 椎前筋膜深面,上、中、下神經(jīng)節(jié).,胸鎖乳突肌區(qū),頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、腮腺、頦下、乳突等淋巴結(jié) 咽、喉、甲狀腺、氣管、食管和舌根等部的淋巴,沿頸內(nèi)靜脈排列，上起顱底，下達頸根部. 以肩胛舌骨肌下腹為界分為上、下兩群。,5.頸外側(cè)深淋巴結(jié),上群,下群,頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)(角淋巴結(jié)),頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié),鼻咽部、腭扁桃體及舌根部,舌尖,頸

6、干,(其中沿頸橫血管排列的稱鎖骨上淋巴結(jié)),枕三角 occipital triangle (肩胛舌骨肌斜方肌三角),1.境界 圍成:肩胛舌骨肌、斜方肌、 胸鎖乳突肌 深面:椎前筋膜 淺面:封套筋膜 2.內(nèi)容 副N.(定位) 淋巴結(jié),鎖骨上大窩和頸根部,鎖骨上大窩(肩胛舌骨肌鎖骨三角): 圍成:肩胛舌骨肌、鎖骨、 胸鎖乳突肌. 頸根部: 范圍:鎖骨上方二橫指. 頸、胸、腋過渡區(qū),鎖骨上大窩和頸根部內(nèi)容,以前斜角肌為中心: 內(nèi)側(cè)頸、胸間縱行結(jié)構(gòu) 和胸膜頂. 外側(cè)頸、胸和上肢間 橫行結(jié)構(gòu).,鎖骨上大窩和頸根部內(nèi)容,1.胸膜頂和肺尖 定位:鎖骨內(nèi)1/3上方2-3cm. 鄰接:前鎖骨下A 前外前斜角肌、

7、膈N 、 鎖骨下V、 迷走N. 胸導(dǎo)管(左) 后頸交感干、頸胸神經(jīng)節(jié) 外中斜角肌 2.胸導(dǎo)管 行程:食管左側(cè)上行胸導(dǎo)管弓(C7) 向外下靜脈角 胸導(dǎo)管弓鄰接: 前頸動脈鞘 后胸膜頂、鎖骨下A等.,鎖骨上大窩和頸根部內(nèi)容,3.鎖骨下V 前斜角肌淺面,可穿刺插管. 4.鎖骨下A和臂叢 斜角肌間隙(前、中斜角肌和第1肋) 臂叢阻滯麻醉. 5.膈N 前斜角肌表面下行,鎖骨下AV間入胸. 6.鎖骨上LD VirchowLD(左) 意義 7.椎動脈三角 前斜角肌、頸長肌和鎖骨下A間 淺層甲狀頸干、迷走N和交感干等 深層椎A(chǔ).V.,頸淋巴結(jié)與臨床,頸部淋巴結(jié)常因頸部和頭面部病變而腫大，甚至胸、腹腔器官的疾患

8、也可累及頸淋巴結(jié)。在取頸淋巴結(jié)活檢時，應(yīng)注意保護其鄰近結(jié)構(gòu)：如在頸動脈三角和肌三角內(nèi)，需保護頸動脈鞘及其深面的頸交感干；在枕三角內(nèi)，應(yīng)避免損傷副神經(jīng)；在頸根部，要保護鎖骨下靜脈、胸膜頂和胸導(dǎo)管等。對頭頸部惡性腫瘤引起的頸淋巴轉(zhuǎn)移癌，多采取頸淋巴結(jié)切除術(shù)，由于頸外側(cè)深淋巴結(jié)與頸內(nèi)靜脈關(guān)系密切，必要時可剝離頸動脈鞘，暴露頸內(nèi)靜脈，在頸根部將之縫扎切斷，向上連淋巴結(jié)一併切除，但是應(yīng)保護迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸交感干等結(jié)構(gòu)。,頸部臟器 甲狀腺 thyroid gland,1.形態(tài) “H”形左、右葉和峽部,錐狀葉(60%). 2.位置 兩葉喉與氣管前外側(cè) 上極平甲狀軟骨中點 下極至第6氣管軟骨環(huán) 峽部第2

9、-4氣管軟骨環(huán) 3.被膜 內(nèi)層真被囊(纖維囊) 外層假被囊(甲狀腺鞘) 甲狀腺懸韌帶,頸部臟器 甲狀腺 thyroid gland,4.動脈及其與喉的神經(jīng)關(guān)系 頸外A甲狀腺上A 與喉上N外支先伴行再分開 甲狀頸干甲狀腺下A 與喉返N在下極后交叉 (N在A后方38.2%,前方13.7%, 分支間45.2%,無直接關(guān)系2.9%) 結(jié)扎A原則:“上靠下離” 5.靜脈 甲狀腺上V頸內(nèi)V 甲狀腺中V頸內(nèi)V 甲狀腺下V頭臂V 甲狀腺最下V(峽部)頭臂V 甲狀腺奇靜脈叢: 由甲狀腺下V和甲狀腺最下V吻合而成.,頸部臟器 甲狀腺 thyroid gland,6.鄰接 前皮膚、淺筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群和氣

10、管前筋膜. 后內(nèi)側(cè)喉與氣管、咽與食管、 喉返N. 后外側(cè)頸動脈鞘、頸交感干. 甲狀腫大的壓迫征狀: 后呼吸困難、吞嚥困難、 聲音嘶啞等. 后外Horner綜合征.,頸部臟器甲狀旁腺 parathyroid gland,形態(tài):綠豆狀,上、下各1對. 位置:甲狀腺后面,真假被囊間. 變異:上甲狀旁腺較恒定 下甲狀旁腺變異較大 數(shù)量4個,44%. 4個,54%. 5個,2%. 位置上甲狀旁腺在甲狀腺側(cè)葉后緣 中點以上,平環(huán)狀軟骨高度. 下甲狀旁腺在甲狀腺側(cè)葉后緣 下1/3附近(60%),甲狀腺次全切除術(shù)的臨床解剖要點,（1）切口和層次 在頸靜脈切跡上方兩橫指，沿皮紋方向作橫向切口，兩側(cè)可達胸鎖乳突肌

11、。由淺入深經(jīng)過的層次為：皮膚、淺筋膜和頸闊肌、封套筋膜、舌骨下?。ㄖ饕獮樾毓巧喙羌『托毓羌谞罴。┘捌渖蠲娴募谞钕偌俦荒?。皮膚和淺筋膜的皮瓣可上下翻開，封套筋膜則在中線上分離，胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌應(yīng)在其上1/3切斷，以保護頸袢的分支，分離甲狀腺假被囊后即可顯露甲狀腺。,甲狀腺次全切除術(shù)的臨床解剖要點,（2）結(jié)扎甲狀腺上、下動脈并保護喉的神經(jīng) 喉上神經(jīng)外支通常在甲狀腺上極上方1cm離開甲狀腺上動脈，轉(zhuǎn)向前內(nèi)側(cè)，因此結(jié)扎甲狀腺上動脈應(yīng)緊靠甲狀腺上極。偶有神經(jīng)與動脈緊密伴行或行于動脈分支間，這時如在甲狀腺囊內(nèi)結(jié)扎甲狀腺上動脈，就可避免損傷神經(jīng)。由于甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)在甲狀腺側(cè)葉后方有著比較復(fù)雜的

12、交叉關(guān)系，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方應(yīng)避免盲目過深地分離甲狀腺側(cè)葉后面和內(nèi)側(cè)部分，并在離甲狀腺側(cè)葉較遠處結(jié)扎甲狀腺下動脈。依據(jù)“上靠下離”的原則，即緊靠甲狀腺上極結(jié)扎甲狀腺上動脈，遠離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動脈，可妥善保護喉的神經(jīng)。,甲狀腺次全切除術(shù)的臨床解剖要點,（3）保留甲狀旁腺 甲狀旁腺位置不很恒定，尤其是埋在甲狀腺組織內(nèi)者易被切除。應(yīng)楔形切除甲狀腺，常規(guī)檢查切下的甲狀腺標本，如發(fā)現(xiàn)誤切的甲狀旁腺，要立即取出并將之移植到胸鎖乳突肌或附近其它組織內(nèi)。,頸部臟器 喉 larynx,位置:頸前中部.C5-C6水平. 年齡變化小兒喉上緣C3 老年喉上緣C6 動態(tài)變化隨吞嚥上下移動. 動脈:甲狀腺上A喉上A

13、甲狀腺下A 喉下A 神經(jīng):迷走N喉上N.,喉返N 喉上N聲門裂以上喉粘膜, 環(huán)甲肌. 喉下N聲門裂以下喉粘膜, 其余喉肌.,頸部臟器 氣管 trachea,1.位置 頸前中部,上淺下深. 動態(tài)變化:頭后仰變長變淺; 頭前屈變短變深. 頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)向同側(cè); 食管向?qū)?cè). 2.鄰接 前皮膚、淺筋膜、封套筋膜、 胸骨上間隙和頸靜脈弓、 舌骨下肌群和氣管前筋膜、 氣管前隙.(以上為氣管切開層次). 氣管前隙內(nèi):甲狀腺峽、甲狀腺奇叢、 可能有甲狀腺最下V和頭臂V等. 兩側(cè)甲狀腺葉. 后食管和喉返N. 后外頸血管鞘,頸交感干等.,氣管切開術(shù)的臨床解剖要點,（1）體位 仰臥位，肩下墊一小枕，使頭部后仰，居正中而不偏斜，這樣可讓氣管頸部變長變淺，更貼近皮膚，有利于暴露。 （2）切口和層次 切口取環(huán)狀軟骨向下至胸骨柄上緣的頸前正中線，依次切開皮膚、淺筋膜、封套筋膜形成的頸白線，拉開舌骨下肌，分離其深面的氣管前筋膜，即進入氣管前間隙，暴露氣管。注意操作始終不要偏離中線，否則會損傷位于氣管兩側(cè)的頸部大血管。,氣管切開術(shù)的臨床解剖要點,（3）切開氣管的部位 在24氣管軟骨環(huán)處切開氣管。切口過高，易損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后引起喉狹窄；過低向下分離，則可能誤傷胸膜頂。切開前要分離甲狀腺峽，如甲狀腺峽窄而低，可將之向下牽拉；如寬而高，可在其中部切