du 肺炎的影像學(xué)診斷PPT演示幻燈片

1、1,肺炎的影像診斷,2, 肺炎定義：由感染性病原體引起的肺組織炎癥和實變 引起肺炎的感染性病原體包括：細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體、寄生蟲等，最常見的是細菌，其次為病毒、支原體、衣原體、真菌,一、肺炎的定義,3,社區(qū)獲得性肺炎 典型肺炎與非典型肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎 HAP、VAP、 早發(fā)性肺炎與晚發(fā)性肺炎,二、肺炎的分類,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,細菌性肺炎影像學(xué)上主要表現(xiàn),主要表現(xiàn)：大葉性肺炎和支氣管肺炎 初期多為磨玻璃密度 進展期為肺實變 消散期復(fù)為磨玻璃影 少見肺萎陷和支氣管擴張,多見胸膜滲出 其他表現(xiàn)形式：在肺炎的基礎(chǔ)上，可伴發(fā) 胸腔積液

2、、胸膜肥厚、膿腫、肺氣囊、膿毒性栓塞、膿胸。,胸腔積液均較一般的結(jié)核性胸膜炎吸收迅速,胸膜肥厚亦能恢復(fù)正常,少數(shù)患者有空洞形成,空洞具有形成快、閉合慢的特點,16,典型的由肺炎鏈球菌引起的社區(qū)獲得性肺炎為大葉性肺炎 流感嗜血桿菌或者葡萄球菌引起的社區(qū)獲得性肺炎為小葉性肺炎(或稱支氣管肺炎) 軍團菌肺炎X線表現(xiàn)有多發(fā)性、多形性、多變性的特點,可表現(xiàn)為大片實變影、斑片模糊影。,17,完全大葉性實變,18,大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實變起自肺葉外周、緊鄰胸膜,然后向肺野中心擴散。,19,抗炎后復(fù)查病灶基本吸收,20,大葉性肺炎,患者男：44歲，因發(fā)熱伴咳嗽咳痰7天入院，患者緣于7天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，

3、以晚上為主，最高體溫可達40.5度，咳少量白痰 痰涂片示：革蘭氏陽性球菌為主鏈狀多見,21,大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實變起自肺葉外周、 緊鄰胸膜,然后向肺野中心擴散。,22,支氣管肺炎（小葉性肺炎）沿支氣管分布或散在分布的小斑 片狀實變及磨玻璃影，或部分融合成片,23,腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊、多沿支氣管走形分布，可相互融合,支氣管炎和支氣管周圍炎-支氣管壁增厚,小葉中心細支氣管壁增厚,支氣管肺炎影像表現(xiàn),24,支氣管樹丫征,支氣管肺炎影像表現(xiàn),25,金黃色葡萄球菌血源性肺膿腫,26,多種病原菌感染病例,患者男：43歲.因反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽咳痰半月入院，患者緣于半月前乘車不慎翻落入水中，

4、溺水后出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅的泡沫痰并胸悶入院治療，血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌（+），痰涂片示：革蘭氏陽性球菌（+）可見霉菌孢子菌（+），3天后痰培養(yǎng)可見：光滑念珠菌及大腸埃希桿菌。,27,28,29,細菌性肺炎和非細菌性肺炎鑒別診斷,細菌性肺炎往往病變范圍較大,多呈肺葉、多肺 葉、一側(cè)肺甚至兩側(cè)肺分布,非細菌性肺炎可為肺小葉或肺段分布,也可演變?yōu)榉稳~病變,但少見一側(cè)肺或兩側(cè)肺同時病變,病變以網(wǎng)織和磨玻璃影為主,局部肺萎陷,可見病變內(nèi)支氣管擴張影,胸膜滲出相對少見,30,社區(qū)獲得性肺炎（多種細菌混合感染）,31,32,33,病毒性肺炎,病毒性肺炎（斑片型）兩肺多發(fā)性小葉肺泡炎互相融合成斑片,病毒性肺炎（

5、小結(jié)節(jié)型） 兩肺散在多發(fā)的6-8 mm結(jié)節(jié)影,病毒侵入細支氣管上皮引起細支氣管炎,可以形成典型的毛細支氣管炎,感染可波及肺間質(zhì)與肺泡而致肺炎。病理基礎(chǔ)是肺泡炎或細支氣管周圍炎?？梢娪谙俨《尽⒑习《?、巨細胞病毒及麻疹病毒引起的肺炎。病灶多分布在兩肺下野中內(nèi)帶，病灶多為68mm或更小肺泡腔內(nèi)無明顯炎性滲出物或僅有少量漿液滲出。細支氣管及肺泡上皮增生腫脹，并形成多核巨細胞，其中可見病毒包涵體。嚴重的病毒性肺炎可見氣管、支氣管、肺泡上皮細胞廣泛壞死、脫落。,病毒性肺炎（大葉型）曾擬肺癌經(jīng)抗炎后半年全吸收,34,病毒性肺炎影像表現(xiàn),細支氣管及其周圍炎時表現(xiàn)為磨玻璃樣滲出性改變,血管支氣管束增粗模糊,伴

6、有周圍淺淡的小斑片影,可以在支氣管血管束周圍,也可以出現(xiàn)在外周肺野內(nèi),下肺多見。 進展病變可以迅速融合,發(fā)展成比較廣泛的病變,形成間質(zhì)-實質(zhì)均明顯的病變,CT上可見小葉中心氣腔結(jié)節(jié)、磨玻璃影、實變影等 部分病例也可有少量胸腔積液。,35,巨細胞病毒性肺炎,腎移植術(shù)后3個月，巨細胞病毒性肺炎。 胸部平片見兩上肺散在斑片狀淡泊滲出影,巨細胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示兩上網(wǎng)狀 模糊影，肺間質(zhì)浸潤為主病變,3天后胸片，出現(xiàn)大片實變并且進展迅速,36,發(fā)病后第4天 發(fā)病后第8天 發(fā)病后第5天,C1,C2,C3,37,38,39,H5N1人禽流感肺炎Case,男，35歲，個體小商販，江西省遂川縣人 ，

7、 2005-12-09入院，2005-12-30病逝 患者長期從事雞鴨等禽類及蔬菜販運，有雞，鴨禽類接觸史，否認有死禽接觸史 寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽 T：36.8，P：90次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg，右肺呼吸音弱，可聞及少許濕性啰音， 入院時血常規(guī) WBC 3.6 109/L LYM 0.21 PLT 87 109/L,40,影像變化,05.12.09,05.12.12,05.12.19,05.12.28,41,42,支原體肺炎,支原體肺炎CT圖像呈小葉分布，血冷凝集試驗增高,小兒及成人均可患病，臨床癥狀輕重不一，白細胞總數(shù)可以正?；蚵栽龆啵淠囼炘诎l(fā)病后23周比值較高

8、。,43,支原體肺炎CT圖像呈小葉分布，血冷凝集試驗增高,同一病例的向下層面，示支氣管血管束增粗的CT表現(xiàn),支原體肺炎,病灶影為肺間質(zhì)性炎癥或肺泡炎表現(xiàn)。病灶多呈密度較低斑片狀或肺段影，病變密度較淡如云絮狀、磨玻璃狀，邊界不清，常分布于中下肺野。可以單發(fā)也可多發(fā)。占據(jù)一個大葉的支原體肺炎較少見，呈大葉病灶的肺炎支原體肺炎與其他病原引起的大葉性肺炎不能鑒別。,44,銅綠假單胞菌,45,銅綠假單胞菌,46,肺真菌感染的典型影像表現(xiàn),肺炎型：顯示中下肺野小片或大片陰影，可累及多個肺段及肺葉，少數(shù)呈節(jié)段性改變多見于白念珠菌和曲霉菌感染； 腫塊型：顯示炎性腫塊，呈孤立病灶，類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍，密度均勻，多見于隱球菌、組織胞漿菌等； 曲霉菌球：由曲菌絲和纖維粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊狀擴張支氣管內(nèi)，成圓形、橢圓形，曲菌球與囊腔之間形成新月狀或環(huán)形透亮影空氣半月征，為曲霉菌感染典型表現(xiàn) 胸膜炎：病灶靠近胸膜或經(jīng)血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔積液和胸膜肥厚改變 粟粒型：粟粒樣病變，多以中下肺為主，大小不等。,47,再障合并真菌感染（曲霉菌）,肺炎型：顯示肺野小片或大片陰影，可累及多個肺段及肺葉，,48,肺白色念珠菌感染（支氣管鏡檢及痰菌培養(yǎng)） 肺炎型：顯示肺野小片或大片陰影，可累及多個肺段及肺葉,49,腫塊型：顯示炎性腫塊，呈孤立病灶，類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍，密度均勻,男